Vasospasm periferic, diagnosticul diferențial

Materiale: Diagnosticul A. Vinogradov Differential boli interne. Moscova: Medicina, 1980.

Termenul „vasospasmul periferic“ este folosit aici pentru a desemna cele trei stări de boală, cunoscut sub numele de „sindromul Raynaud“, „livedo reticularis“ și „akrozianoz“. Explicați tabloul clinic de ischemie la nivelul membrelor lor. Vasospasm exprimată cel mai puternic în vasele de piele. In cazurile usoare apare pentru o perioadă scurtă de timp, în cazuri mai severe, rămâne constantă și doar ocazional intensificat. Toate cele trei unități clinice începe rapid, iar pacienții au recurs la ajutor medical doar în cazuri mai severe, de obicei, au avansat.

vasospasm periferică, boala Raynaud

Periodic venirea vasospasm a degetelor de la extremitatea superioară a fost descrisă pentru prima dată de către M. Raynaud (1888), care a considerat ca o boală independentă. Mai târziu am aflat că atacurile tipice de ischemie la nivelul membrelor pot fi observate în mai multe boli, și, prin urmare, a devenit necesar să se separe sindromul „idiopatică“ Raynaud (o boală independentă) de exact același sindrom, care are o origine certă. În literatura de specialitate internă prima formă se numește „boala Raynaud“, al doilea - „sindromul Raynaud“.

Boala Raynaud începe neobservat. Inițial afectate sunt, de obicei degetele de la extremitățile superioare: ele devin palid din cauza ischemiei cauzate de oprire a fluxului în degetele afectate. Sub influența substanțelor vasoactive care se acumulează în degete ischemice capilare dezvăluite. arterele deget sunt încă într-o stare de spasm. Oxigen din sânge capilar este consumat și degetele de la picioare devin cianotice. crize scurte de vasospasm trec neobservate. În cazul în care atacul durează mai mult de 30 de minute în degete există o senzație de amorțeală, care se transformă mai târziu în durere. Intensitatea durerii depinde de durata de spasm.
Odată cu încetarea atacurilor degetelor devin treptat roșu aprins. Roșeață dintre ele datorită dezvoltării hiperemie reactivă, care apare inițial la baza degetelor.

Mai târziu degetele pot fi văzute patch-uri în mod clar demarcate de culori roșu și albastru, care pot fi schimbate între ele. În cazurile severe, această fază de atac poate dura mai multe ore. Faza de hiperemie reactivă poate fi omisă, iar apoi întregul atac este format din două faze - ischemie și cianoză. De-a lungul atacului pulsul radial se simte bine. În cazul în care furtuna acoperit de degetele de la extremitățile inferioare, pulsul arterei dorsale a piciorului și arterele tibiale posterioare să rămână neschimbate.

În cazul în care boala este frecvent atacuri și severe, se dezvoltă acroscleroderma. Degetele tesuturilor moi treptat atrofie, articulațiile devin inactive. Vârfurile degetelor ușor îndoite și devin aproape atrofică. falangelor Terminal uneori rezolva. Piele, de lipit cu țesuturile subiacente, își pierde plierea naturală devine greu și strălucitor. Gangrena degetelor se dezvoltă foarte rar, dar la vârful degetelor, uneori, sunt ulcere mici superficiale.

episoade vasospasmul periferice Descris apar la ambele sexe, dar femeile ele apar de 5 ori mai des decât bărbații. Bolnavi de obicei, femeile de vârstă fertilă. Boala începe de obicei cu distrugerea unui singur deget al membrului superior. De-a lungul timpului, episoade vasospasmul acopere toate degetele perie, și mai târziu ambele mâini. Aproximativ 40% dintre pacienți au degete înfrângere simultane. În cele mai multe cazuri, perie afectat de oprire mult mai devreme. Ocazional, în timpul atacului marcat amorțeală în vârful nasului, urechilor, limbii.
Atacurile au loc, de obicei, sub influența vreme rece, stres emoțional, și, uneori, fără o cauză aparentă. Pe vreme rece, atacurile sunt din ce în ce mai lungi și mai frecvente și mai severe. Intre crize de membrele au un aspect complet normal. Uneori există transpirație excesivă și o scădere a temperaturii pielii. Boala Raynaud are o progresiva peste aproximativ 1/3 din cazuri. Acroscleroderma în curs de dezvoltare nu mai mult de 1,6% dintre pacienți.

Conform diagnostic moderne concepte de boala Raynaud poate fi pus în acele cazuri în care atacurile tipice ei acolo sub influența rece sau emoție și atunci când acoperă, în același timp, atât la nivelul membrelor superioare și inferioare, pulsul în artere de conducere trebuie să fie bine palpabil chiar și în timpul unui atac. ulcere cutanate ușoare pe falangele terminale, nu și formarea de vârful degetelor cangrenă. toate bolile care pot fi complicate de sindromul Raynaud (o cerere) ar trebui să fie exclusă. O atenție deosebită trebuie acordată eliminarea bolilor țesutului conjunctiv difuze. Sindromul Raynaud poate fi prima lor manifestare clinică. Uneori se dezvoltă cu câțiva ani înainte de alte simptome ale acestor boli.