Luxație congenitală de șold

luxație congenitală de șold (Luxatio femoris congenitum) - de multe ori, la 3-4 la 1000 de nașteri și de 5-7 ori mai frecvente la fete decat la baieti.
Există cazuri de boli ereditare. Unii autori (FR Bogdanov, NA Timofeev și colab.), Cauza acestui defect este considerat de dezvoltare sold intarziere in timpul vietii fetale, altele (Volkov MV, Gorbunova, RL și colab.) S-au dovedit că majoritatea mamelor care au dat naștere la copii cu displazie de sold, au fost boli cardiovasculare (boli de inima reumatice) sau gestoză gravidă și nefropatie. La 50% dintre pacienți au fost observate pelviană fetus.
Boala are la bază elemente de îmbinare hipoplazie șold, în special cap de șold acetabular.
La nou-nascuti are displazie de sold congenital, care poate duce apoi la luxație de șold, sau ca rezultat al normalizării structurilor anatomice la recuperare. Acetabulum la copiii cu displazie congenitala, de obicei, mai puțin profundă decât în ​​mod normal, și are o margine superioară teșită ( „acoperiș“). Ipsilaterale marimea capului femural mai mici, care promovează formarea de luxație de șold. hipoplazia congenitală a departamentului său de top - adesea însoțită de devierea anterioară a gâtului într-o măsură mai mare decât este normal. Anteversia neonatale obicei ajunge la 30 ° (10-15 ° y adulților se prezintă) și luxație congenitală de șold, acest unghi este crescută la 60-90 °. Daca este lasata netratata, toate modificările descrise sunt în creștere: capul femural, rămase în urmă în creștere și se confruntă cu o sarcină inegală este deformat treptat, cartilajului articular suferă modificări degenerative. Acetabulum se situează în mod dramatic în urmă în dezvoltare, este aplatizată, cu umplerea cavității țesutului conjunctiv cicatrizat sale. Runda a ligamentului capului femural, atașat la partea de jos a acetabulului, și, uneori, off-line întins sau mai subțire.
Diagnosticul precoce al luxatiei congenitale de sold este produs în primele zile ale nașterii copilului. De conducere sunt alunecarea simptom, sau simptom „clic“ (simptom-Marx Ortolani). Când răpirea și flexiunea, în timp ce șold la un unghi de 90 ° în articulațiile șoldului în copilul culcat pe spate are restricția de picioare abducției pasive. În extinderea și aducerea picioarele la linia mediană a simțit din nou luxație sacadat, care este însoțită de un clic, perceptibilă de mână medic. Uneori, el poate fi auzit în depărtare. Acest simptom este „clic“ este stocată numai în primele 3 luni. viața unui copil. O caracteristică importantă de diagnostic de displazie sau dislocarea de șold este asimetria pielii se pliază pe coapsă. Pe partea afectată se pliază mai mult ele sunt mai mari decât în ​​sănătoși. În a doua jumătate a primului an de viață pe partea de dislocare pot fi identificate scurtarea și rotația externă a piciorului.
Radiografice în vârstă de trei luni displazie de sold diagnosticat. În timpul radiografia copil este culcat pe spate, cu picioarele îndreptate și fixate în poziția în interiorul unora dintre rotirii lor, strict simetrice. Pelvisul trebuie să se potrivească perfect la masa de pe casetă, desigur, să respecte toate regulile pentru a proteja organele genitale ale copilului plăci de plumb. Determinată prin apariția radiografice întârziată de osificare a capului femural pe partea laterală a nucleului luxație sau lipsa nuclee de osificare coapse capete. Acetabulum nu contrastante umbră. Având în vedere valoarea marginii superioare a acetabulului și locația capului cartilaginoase - este deasupra și lateral în poziția normală. Atunci când există un aranjament oblică dislocarea marginii superioare a acetabulului. Înainte de apariția nucleului osificare a capului femural pentru a descifra imaginea cu raze X a copilului la vârsta de 4-5 luni. Putti scheme de ajutor Hilgenreynera.

Fig. 1. Schema Hilgenreynera.                                             

În cadrul regimului Putti linie dreaptă este realizată prin conectarea părțile superioare ale metaphyses ambelor coapse perpendiculare - două linii prin mijlocul cavității glenoide (reperul în recent arbitrar), determină distanța de la partea de jos a acetabulului la intersecția celor două linii în termeni care sunt în mod normal egale pe ambele părți, și când luxație ipsilaterale distanța crește datorită deplasării către exterior a șoldului. (Fig. 1, B).
În Schema Genreynera (fig. 1, A) se realizează prin intermediul cartilajului în formă de Y două linii orizontale (linia Kohler), cu cel mai înalt punct al diafiza femurului coborât perpendicular-intersecția cu linia orizontală. În mod normal, lungimea sa - 1-1.5 cm. Distanta de la partea inferioară a cavității cotiloide la perpendicular normală ca 1 -1.5 cm. Când dislocare reduce distanța h, o d crește. Din partea de jos a acetabulului se realizează tangentă la porțiunea cea mai periferică a acoperișului acetabular formează un unghi (index), în mod normal se apropie de 20 °. El etc. crește displazia.
In schema Reinberg efectuat trei linii verticale: prin midline prin muchie superolaterala (overhang acoperișului) acetabul sănătoși și echidistante față de linia mediană pe partea dislocării. În mod normal, o linie verticală prin diafiza femurală, și în dislocarea - medial. O linie orizontală este de asemenea realizată prin cartilajul în formă de Y. In mod normal, capul femural medial găsi vertical și sub linia orizontală, atunci când dislocării - lateral și deasupra acestor linii.
În Schema Ombredanna considerată poziția capului în raport cu o linie și femur diafiză locație orizontală în raport cu verticala. Copiii din a doua jumătate a acordând o atenție la linia Shenton. În mod normal, aceasta este linia arcuită corectă conectarea circuitului inferior ramură orizontală cu osul pubian al conturului gâtului femural. Când șold linie arcuită dislocare este absent, așa cum reiese din pervaz către locația superioară a gâtului inferior al conturului femur. La sugari cap nu este vizibil. osificare șef al nucleului este normal la varsta de 4-6 luni. după naștere. Pe partea de bază luxatiei osificare mai puțin pronunțată.
Pentru diagnosticarea precoce a luxatiei congenitale de șold, scheme, care să permită determinarea subdezvoltarea articulației șoldului. În mod normal, o linie orizontală trasată prin cartilajul în formă de U doi care constituie partea de jos a acetabulului intersectează partea de mijloc sau superioară a capului femural miezului osos. Lag femurului din centrul comun este determinat printr-o linie verticală V, care se realizează prin acetabul superolaterala proiecție. In mod normal, capul femural este situat medial la linia verticală. Dacă o linie orizontală cu o simplă apăsare prin baza gâtului, apoi străbate partea de jos a „bucla“ sau „Teardrop“ Kohler. Normal linie Shenton arcuită corectă conectarea circuitului ramură orizontală inferioară cu osul pubian al conturului gâtului femural. linia arcuită atunci când nu există nici o dislocare, ea devine o linie întreruptă.
O caracteristică importantă este indicele de raze X acetabular, care determină unghiul de „acoperiș“ al acetabulului de-a lungul a două linii - orizontale trasate prin cartilajul în formă de Y, și o linie trasată de-a lungul marginii exterioare a părții osoase a acetabulului. In mod normal, unghiul de înclinare „acoperiș“ nu depășește 25 °. Atunci când un copil începe să meargă (peste ani) diagnosticul de luxație congenitală de șold nu este mult mai greu. Întârzierea de mers pe jos face să ne gândim de luxație congenitală de șold (primii pași cei mai mulți copii fac în 14-15 luni). mersul lor inconstant, schiopatat cu luxație unilaterală, „plimbare rață“, la nivel bilateral. Reclamații copil nu arată.
Pe partea de dislocare a membrului este în poziția de rotație externă (observate în timpul somnului). scurtarea relativă caracteristică a membrului de partea dislocare în absența scurtare absolute. Vârful trohanter este situată deasupra liniei Roser - Nelatona. Pe o parte nota restricțiile luxație de șold răpire, mișcare de rotație într-o măsură mai mare decât în ​​mod normal. simptomul pozitiv Trendelenburg (Fig. 2). În timpul normal, dar bazându-se pe fesa lui bun picior de altă parte podnimaetsya- luxație congenitală bazându-se pe piciorul dislocat coboară.

Fig. 2. Simptom Trelenburga (pus dreapta) în timpul luxatie de sold

semne radiologice anterioare enumerate sunt exprimate mai clar. La copiii mai mari de 5 ani distinge radiologica cinci grade de dislocare: I - cap este lateral, la nivelul depresiei (predvyvih) - II - deasupra liniei orizontale în formă de Y cartilaj în partea superioară a deplasării cavității acoperișului (subluxație) - III - peste contururile acetabulara vpadiny- IV - umbra acoperit iliac kosti- V - caracteristic capului înalt în picioare - la partea superioară a aripii din osul iliac.
Tratamentul trebuie să înceapă imediat după detectarea dislocare. terapii funcționale utilizate. In cazurile usoare de displazie recomandat fizioterapie, diapering larg folosind îndoite în mai multe straturi ale scutecului, în picioare blocabil alt scutecului sub forma unui triunghi. In displazia moderata airbag aplicat Frejka fabricat sub forma unui fluture. Folosit ca etrieri Pavlik bretele Vilnius, anvelope-perete și altele.

Bus Vilna îmbunătățit autor CITO și să devină mai vedere modificat datorită utilizării de distanțiere din plastic și aceleași manșete, ușor în condiții de igienă, vă permite să schimbați unghiul de reproducție picioare. Copilul este în autobuz, în orice moment din zi timp de 4 luni. Razele X produse după 4 luni dacă acetabul formarea determinată mai adânc, anvelopa este îndepărtată.
Tratamentul pe termen de displazie ușoară în circumferința Vilnius - 3 luni. Pe scară largă de anvelope folosit Volkova fabricat din polietilenă. Mama ar trebui să fie instruit pentru a efectua exercițiile în răpirea în articulațiile șoldului în timpul pelenaniya- este de dorit să le combine cu un masaj, mai ales mușchii fesieri în tratamentul copiilor mai mari de un an reduce o luxație de anestezie prin metoda Lorentz cu ulterioara turnate fixare ipsos în poziția de răpire și 90 ° cu imobilizare prelungită până la un an. Reducerea luxatiei congenitale ms de șold, de asemenea, să fie atins metoda de tracțiune constantă. O metodă eficientă este extensia verticală (Schede). Această reducere se face treptat, timp de 2-3 saptamani. Această metodă este eficientă sub vârsta de 3 ani. Tratamentul chirurgical este indicat la copii mai mari de 2 ani, cu sold ireductibilă dislocarea - la vârsta de 1-2, precum și de relaxare și alte complicații tardive după p: reducerea într-o manieră conservatoare luxații.
Reducerea deschisa a luxatiei congenitale de șold este de a elibera acetabul țesutului cicatricial și aprofundarea acesteia. Reducerea un cap femural în acetabul. Postoperator, de multe ori se dezvolta rigiditate articulară, vcyazi ce repetate cursuri de fizioterapie, terapie de exercitii fizice, masaj, baie de tratament cu ape termale. Acesta a invitat aproximativ 30 de abordări la articulația șoldului, luxație congenitală de șold. Față în ce mai utilizat perednelaterny longitudinal (Smith-Petersen incizie, trohanterului incizii circumferențiale și fundul - Ollier - Murphy - Lexer, Bogdanova et al (Figura 3) ...

Fig. 3. Accesul la articulația șoldului.

Reducerea deschisa a luxatiei cu adâncitura depresie a dezvoltat cel mai mare succes FR Bogdanov, care a sugerat capsula articulara autopsie si partiala excizia produselor jgheab eliberarea din țesutul moale și simularea cartilajului articular folosind cluburi. Reducerea deschisa combinate cu operații pestruktivnymi - deschiderea cavităților comune și care formează prin intermediul adâncitură cu artroplastie sau care formează adâncituri vepxnego margine sau operație care implică un unghi de cervico diafizar schimbare de intrare femurale pentru mai adânc în cavitatea capului femural. Kapsuloplastika include deschiderea comună în locul istm întins capsula, excizarea parțială și ligare istmul ligatură și capul de depresie înconjurat sac. Această metodă este utilizată la copii cu vârsta cuprinsă între 5-8 ani, la dislocări mici. La copiii mai mari, o operațiune Volkova - formarea unei depresiuni profunde cu membrana amniotic artroplastie.

Fig. 4. pelvis osteotomie în regiunea de bază a iliac Hiari (A) și Salter (B).
Grupul de intervenții chirurgicale extra-articulare se referă ilium: reconstrucția acetabul acoperiș folosind automate și alogrefele și operarea osteotomie deplină în regiunea de bază a osul iliac (operație Hiari, Salter, Degas, etc. Fig-4). Prin metoda de a aduce în jos Volkova produc eminente a capului femural la nivelul acetabulului folosind compresia distragere un aparat Ilizarov, Volkova - osteotomia Oganesyana- subtrohanteriană femurului (transversala, trapezoidal) cu rezecția acestuia la 3-4 cm pentru a fixa antetorsii (cm.) Și valgus sheyki- comun de deschidere cu excizia completă kapsuly- adâncire jgheaburi ascuțite bulavami modele de autor și sfârșitul de operare amnioplastikoy. Fragmente de sold fix tirbușon Sivash reduce un cap femural în cavitatea. Finitudinea aparatului de comprimare distragere fixată în poziția de răpire. O lună mai târziu, dispozitivul este îndepărtat, tractiunea shin manșetă aplicată și începe dezvoltarea mișcării articulației. Sivas Tirbuson îndepărtat după 6 luni, sarcina totală pe picior este posibilă într-un an.