Exercițiu terapeutic la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării - leziuni ale măduvei spinării

Kinetoterapia pentru leziunile maduvei spinarii incep sa se angajeze în a doua zi după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, în ciuda unei afecțiuni grave. Studiile Durata depinde de localizarea si severitatea leziunilor asociate complicații și boli, starea generală a organismului.

Obiectivele terapiei fizice în prima perioadă a bolii: de a se retrage pacientul din sostoyaniya- mintal sever restabiliți respirația în repaus și în timpul dvizheniyah- normaliza circulatia sangelui, circulatia limfei, metabolismul și funcția intestinului și a organismelor pelvine de punere în aplicare pentru a preveni formarea escarelor, rigiditate în articulații, poziția incorectă a membrelor, paralizia mușchilor salva încă tonuri nonparalysed și de a restabili tonusul afectat myshts- dezvolta abilitățile motorii compensatorii (de exemplu, trăgând picioarele drepte datorită pelvis).

Video: motor de reabilitare M.Leontev. Spasticitate: ce și de ce?

Exercițiile sunt efectuate dintr-o poziție de pornire culcat pe spate, stomac sau lateral, în patru labe (fiecare clasă este doar una dintre pozițiile), tempo - respirație lentă și sredniy- la fiecare mișcare. Clasele includ 75% dintre exerciții generale de dezvoltare și de respirație și specifice 25%. Deschiderea și închiderea contului pentru două treimi din clasele de timp, iar principalul - o treime. După 20 la 30 de minute fac o pauza de 5-10 minute, după care se dezvoltă articulații (pasive) ale picioarelor, ca și în traumatisme ale coloanei cervicale - si mana: in primele 6 zile, de la centru spre periferie (șold, genunchi, glezna, umar chains- , cot, articulații radiocarpal, degete), și, ulterior, de la periferie spre centru, în primele 2-6 zile ale fiecărui exercițiu se repetă de 3-6 ori, din primele zile ale abdominale respirație tip de master și să învețe pentru a reduce muschii abdominali.

De o mare importanță în formarea abilităților motorii compensatorii are un astfel de exercițiu ca trăgând în sus piciorul drept în detrimentul bazinului: culcat pe spate sau piciorul drept stomac tras în sus, ceea ce face deplasarea bazinului de aceeași parte nume în sus și fără a lua piciorul de pe pat. Acest exercițiu va începe să facă 2-3 zile după un prejudiciu, doza initiala - 4-6 repetari pe un zanyatii- la 10-15 de zi a crescut la 20-30 de ori, și în viitor - de până la 50-200 de ori ( în funcție de pacient). Efectul va fi mai mare în cazul în care exercitarea de a menține mâinile pe marginea patului, și să se bazeze pe cârje, al cărui capăt superior este în pareze și paralizia brațelor este în axile, iar partea de jos - la poalele patului (la capătul inferior al tepi uzate care poartă „furculiță“).

In a 10-a zi după leziuni ale măduvei spinării în sesiunile include un astfel de exercițiu: culcat pe spate sau pe stomac, întinde mușchii fesieri, în același timp, trăgând muschii perineului si anus. Primele 2-3 zile fac acest exercitiu de 2-4 ori într-o singură sesiune, precum și cu îmbunătățirea stării generale - 10-20. Aceasta ajută să se dezvolte automatism urinare și de a restabili actul de defecare.

10-15 zile culcat pe burta lui începe să se antreneze mușchii centura scapulară și înapoi, repetând fiecare mișcare de 20-30 de ori, cu o perioadă de odihnă. Cand leziunile maduvei spinarii lombare și toracice până la sfârșitul lunii 1, pacientul este predat pentru a porni animal luni și jumătate, el trebuie, în plus, să se deplaseze în jurul patului, sprijinindu-se pe hands- și după 2 luni - pentru a efectua exerciții în patru labe, sprijinindu-se de mână sau antebraț (începând cu ajutorul altcuiva).
exerciții specifice care trebuie să fie repetată de mai multe ori, ar trebui să fie incluse în doze divizate între exerciții cu mai puține repetiții pentru a evita suprasolicitarea muschilor afectati.

În prima perioadă face de 4-5 ori pe zi de unul singur, efectuarea unui set special selectat de exerciții.

A doua perioadă de restaurare a sănătății Începe 1,5-2 luni după înfrângerea din măduva spinării și continuă să meargă cu dezvoltarea cârje, inclusiv mersul pe jos în sus pe scări. Sarcina de fizioterapie în această perioadă: pentru a dezvolta capacitatea de a sta fără a fi ajutat, să poarte echipament ortopedic, se obține în sus, mers pe jos în jurul valorii de apartament, toaletă, baie, lift, urcatul pe scări.

Exercițiile sunt efectuate din diferitele poziții de pornire: culcat pe spate, pe burta lui, pe partea ei, în patru labe, sprijinindu-se pe mâini sau antebrațele pe genunchi, ținând mâinile pe pat sau „cadru balcanic“ (vezi Fig.) Sau fără sprijinul mâinilor - Ședința a fost dezumflat nogami- cu subiectul stând în mâini (băț, o minge de cauciuc, cluburi) - cu un suport în picioare pe cârje, sau „hodilki“ bare, în picioare, fără stenku- de gimnastică un obiect și obiectul în mâna lui. Continuarea dezvoltării articulațiilor pasive, care a limitat mișcarea. În plus, în poziția culcat pe spate, efectuați flexie pasivă a picioarelor la stomac pentru a întări mușchii abdominali.

În timpul unei sesiuni de 3-4 schimbarea tempo-ul original al performanței medii exercițiu postulate. Lecția jumătate respiratorii și exercițiile generale de dezvoltare, jumătate - specială. Piesele de deschidere și închidere ocupă 50% din timp (50% - parțial în vrac). Lecția 1-2,5 ore (inclusiv relaxarea si timpul necesar pentru a pune pe și de a lua orteze).

În a doua perioadă a pacientului ar putea merge într-o poziție verticală, pune-l pe echipamente ortopedice. Cand leziunile cervicale ale coloanei vertebrale este corset detașabil din piele (de la marginea superioară a lamelor), încuietorile de legătură cu dispozitive de fixare. Pentru fixarea cotul în extensie ei nu atelă să se poată baza degete mănuși brush- (două dimensiuni mai mari decât în ​​mod normal) a fost pus inserții speciale realizate din carton sau din material sintetic. Pacientul este învățat să stea pe bare paralele, cârjă-trenozhkah „hodilki“ -chetyrehnozhkah. În primul rând, du-te înapoi, apoi pe ambele părți și, în cazul în care o astfel de circulație ar fi bine stăpânite, mergeți mai departe.

Cand leziunile maduvei spinarii toracică corset de piele detașabilă purtat de la mijlocul omoplați. Atunci când leziuni ale coloanei vertebrale în lombare detașabile începe din piele corset sub unghiul palelor sau aparatele montate pe o bandă largă. Pacientul este învățat să stea, mers pe jos și merge mai departe în baruri, în cârje și lemn de alunecare „hodilki“ -chetyrehnozhkah.

Pentru a decide Are nevoie de victima corset, exploreze posibilitatea de deplasare a pacientului folosind următoarele teste funcționale.

1. În cazul în care pacientul poate sta cu brațele sau cu pantalonii jos, mâinile pe pat sau drop-le, apoi așezat și în picioare în corset este nevoie în poziția.
2. În cazul în care pacientul poate sta cu brațele sau cu picioarele lor pantaloni, brațele în jos, dar suișuri și coborâșuri a centurii de umăr, corset, de asemenea, este necesar, dar se poate desface și chiar trage pentru un timp sa se obisnuiasca cu el se așeze.
3. În cazul în care el poate sta cu brațele sau cu pantalonii jos, brațele întinse înainte, stând în corsetul nu este necesară poziția și într-o poziție în picioare este necesară.
4. În cazul în care pacientul poate sta cu brațele sau pantaloni picioare, ridicând mâinile deasupra capului său, într-o poziție de corset așezat în picioare, nu nuzhen- trebuie să-l învețe să meargă fără un corset și corset.
5. Când el poate sta cu brațele sau cu pantalonii jos, cu mâinile ridicate deasupra capului, roti liber torsul la dreapta și la stânga, atunci nu este nevoie de corset, atunci când mersul pe jos și de cotitură, cu cârje pe teren plat, dar este nevoie atunci când mersul pe scări și obstacole.
6. În cazul în care pacientul poate sta cu brațele sau cu pantalonii în jos, ridica bratele deasupra capului și fixați-le în mod liber șosete atunci când înclinarea trunchiului înainte, corsetul nu este necesar chiar și atunci când mersul pe jos pe scări.

În a doua perioadă este nevoie de 3-4 ori pe zi, pe cont propriu. Într-o sesiune nu poate fi inclusă o dată toate ipotezele, precum și utilizarea de circulație și mersul pe jos. Atunci când se planifică o activitate fizică pentru întreaga zi, trebuie să se asigure că acesta este în concordanță cu starea pacientului. Sarcina maximă trebuie să scadă la mijlocul zilei.

O atenție deosebită trebuie acordată exercițiu de coordonare, echilibru, retenție postura de a sta și în picioare, menținând postura corectă în repaus și în exerciții de mișcare cu obiecte - bastoane, mingi de cauciuc și volei, la perete sala de sport, pe barele inegale. Exercitarea asociată cu încrederea pe de o parte și de degete, fac mănuși pentru a preveni contractura tendon, abraziuni, bătăturile tendon leziuni ale degetelor și la încheietura mâinii.

Pentru a combate așa-numita pareza vârf sau paralizie și pentru a preveni amorțeală a degetelor, senzație de „ace“ în mâinile cârje atașate la moale (spumă) pad și înălțimea crestătură traduce o gradație mai mică decât se face de obicei pe creștere. Pacienții cu leziuni ale măduvei spinării în regiunea cervicală, în absența „suficient“ derzhak încrucișată cu role pe cârje-trehnozhkah înlocui un dispozitiv care ajută la menținerea cârje,

Distinge următoarele etape ale mișcării și distanța.

Prima fază a mișcării: sprijinindu-se pe cârje, simultan pe ambele transporta picioare, menținându-le sau ridicarea de pe podea. Acest mod de transport este utilizat foarte rar - atunci când nu există nici o mișcare în articulațiile șoldului.

A doua fază a mișcării: alternativ deplasat înainte cârje (sau „hodilki“ -chetyrehnozhki) și picioare alternativ, menținându-le pe podea. Acest tip de mișcare învață cei în poziția culcat pe spate se mișcă picioarele datorită pelvis de 0.5-1 cm.
A treia fază a mișcării: se deplasează alternativ cârje (sau „hodilki“ -chetyrehnozhki) înainte de 1-2 cm, ridicați picioarele de pe podea și le rearanja alternativ înainte pe polstupni. Aceasta este o modalitate de a instrui pe cei care mint ascensoare picior datorita pelvine 1,5-2 cm.

Prima etapă a mers pe jos: rearanjarea ambele cârje (sau „hodilki“ -chetyrehnozhki) a ridicat alternativ picioarele din cauza pelvisului și le rearanja înainte pe polstupni, nu atinge podeaua. Un astfel de mers pe jos de tren cei care se misca picioarele din cauza pelvis 2-3 cm.
A doua etapă a mers pe jos: rearanjarea carja stanga, trage piciorul drept și rearanja-l mai departe pe piciorul întreg, nu atinge podeaua, și vice-versa. Acest tip de distanță tren cei care ridică piciorul din cauza pelviana 3-4 cm.
A treia etapă distanța: în timp ce rearanjarea carja dreapta înainte și piciorul stâng (fără a atinge podeaua) pe întreg picior, apoi - carja si piciorul drept la stânga, adică a face un pas obișnuit, dar cu sprijinul ...

În cazul în care pacientul a însușit de mers pe jos cu cârje conventionale, apoi cu cea de a doua fază a mers pe jos, el merge în cârje cu cotiere, apoi o carja este înlocuit cu un băț, atunci pacientul merge cu două bețe, un băț și fără nici un sprijin. Dacă pacientul a stăpânit mersul pe -chetyrehnozhkah „hodilki“ cu o arie largă a suportului (45H30sm sau 35x20 cm), apoi în a doua etapă se reduce zona lagărului (25X15 cm sau 20x10 cm), apoi se plimbă cu bețe-trehnozhkami mai târziu cu două bețe convenționale, cu un băț și fără sprijin.

Fiecare pacient cu leziuni ale măduvei spinării, indiferent de nivelul și gradul de deteriorare, precum și de sprijin (cârje convenționale cârje cu braț, „hodilki“ -chetyrehnozhki, stick-uri) ar trebui să stăpânească toate opțiunile să meargă la fiecare pas de susținere a schimbării: mersul pe jos înainte, înapoi , dreapta și la stânga, porniți pe loc (numai în direcția picioarelor, cu un grad mai scăzut de mobilitate!).

Testele funcționale de circulație piciorul drept:

1. În cazul în care pacientul se află în poziția culcat pe spate nu se poate mișca din cauza picior pelviene în sus și în jos, în prezența unor dispozitive ortopedice el poate sta și să se deplaseze în cârje, sprijinindu-se pe două cârje, în același timp, pentru a merge mai departe cu ambele picioare (mișcare prima etapă) .
2. În cazul în care pacientul se mișcă piciorul în sus și în jos, ca urmare a bazinului de 0,5-1 cm, în prezența unor dispozitive ortopedice el poate deplasa în cârje, împingând alternativ piciorul înainte pe polstupni, menținându-le pe podea (mișcarea etapa a 2) .
3. În cazul în care pacientul se mișcă piciorul în sus și în jos din cauza bazinului de 1-2 cm, este înclinat în cârje, el poate muta, de ridicare (1-2 cm), picioare alternativ, și rearanja-le înainte polstupni (etapa a 3- mișcare).
4. În cazul în care pacientul se misca piciorul în sus și în jos din cauza pelvis 2-3 cm, acesta va fi capabil să meargă pe cârje, de ridicare alternativ picioarele lui, și rearanjarea-le înainte pe polstupni, nu atinge podeaua (treapta 1 de mers pe jos).
5. face Primare În cazul în care un pacient se muta piciorul în sus și în jos din cauza pelvisului 3-4 cm, acesta va fi liber să meargă pe cârje, de ridicare și liber se deplasează picioarele pe toate picior înainte, înapoi, lateral (mers pe treapta 2) și o circulară de mișcare un picior, arunca picioarele, pentru a pune călcâiul la deget de la picior la călcâi și deget de la picior, pe un suport de înălțime de ridicare picior de la 3 la 5 cm, adică. e. să se pregătească pentru mersul pe jos, cu obstacole și scări.
6. În cazul în care pacientul se mișcă piciorul în sus și în jos din cauza pelvisului mai mult de 4 cm, acesta va fi liber să meargă pe cârje sau „hodilki“, în același timp, se deplasează carja stânga sau „hodilki“ și piciorul drept, și vice-versa, de ex., E. face normală pas cu descărcarea în cârje sau „hodilki“ partea opusă (distanța etapa a treia).
7. În cazul în care pacientul este culcat pe spate sau picioare, trage în sus piciorul 5-7 cm, se poate lua pe scări.
8. În cazul în care pacientul ridică piciorul pe o 8-10 cm, ar trebui să fie învățați să stea atunci când un picior în mașină, iar celălalt fără el în viitor - pentru a rearanja piciorul fără mașina înainte, înapoi, lateral. Pentru a începe formarea fără mașina ar trebui să fie pe piciorul drept, care este mai mobil. Permis fixarea genunchiului cu un bandaj elastic pentru opt tip (pe jos - pantofi ortopedici sau pantofi speciali pentru a fixa articulația gleznei).

Orteze îndepărtat mai întâi cu un picioare mobile, apoi, după aproximativ 10-14 zile, cu o mobilitate gambei (aparatul din nou pus pe un picior mobil). Propunerea inițială fără a dispozitivului: trage piciorul și a pus-o nu mai puțin de polstopy înainte, în caz contrar se va indoi de la genunchi, și nu va fi în măsură să se bazeze pe. Pe jos este necesar să se poarte pantofi ortopedici, după punerea în ea branț de aceeași grosime ca unic pantof, și poartă șosete groase la picior a fost închisă etanș, iar glezna este bine fixat.

După stăpânirea poziția în picioare, și pentru a muta piciorul fără dispozitivul înainte, fără să îndoiți-o la genunchi, este necesar să învețe cum să-l muta în lateral, din spate, skrestnye, pentru a seta deget de la picior în mașină, se deschid larg de mișcare, precum și încercarea de a greutate să-l îndoiți în genunchi și șold articulațiilor, de strângere a abdomenului. Aceste exerciții pentru a efectua mai bine, cu mâinile pe „hodilki“ -chetyrehnozhki sau bare.

Scările pot fi în dispozitive (uneori într-un corset și dispozitive), în cârje sau „hodilki“ -chetyreh cu picioare, în cazul în care pacientul este în poziția culcat pe spate și picioare înăsprește picior 5-7 cm. Cum să stăpânească mersul pe scări
Depinde dacă există o balustradă cu un pacient de sprijin învățat să meargă în măsura în care el poate trage piciorul sus și merge mai departe, care sunt de sănătate și tonul general mușchii spatelui.

Cele mai comune sunt opțiuni de mers pe jos pe scări.

1. În cazul în care există un parapet pe o parte a scării, se ridice în picioare să-i facă față (față de perete) - mai puțin de un picior mobil a pus piciorul la balustrada de la marginea unui pas și mai mobil - și piciorul balustradă, dar la o distanță de un pas larg (2-3 picioare ) - o mână pe balustrada, iar cealaltă care deține o cârjă (sau „hodilki“), inscrie o crestătură sub picioare. Sprijinindu-se pe balustradă, și o carja, după mai puțin de un picior mobil la cârja sau „hodilki“ înclina corpul înainte de îndoire la șolduri (în cazul în care este într-un corset, este necesar să se dezvăluie atât de blocare șold) și, trăgând un picior mobil în sus, mutați-l la un alt nivel (picioarele ușor depărtate). Până când nu au stăpânit coborârea, au, uneori, la fiecare pas pentru a alinia poziția picioarelor și cârje. În funcție de înălțimea dumneavoastră poate fi o carja când urcatul scarilor în sus cu un pas sau în aceeași etapă, în cazul în care și picioarele. Sprijinindu-se pe balustradă, și o carja, este necesar pentru a strânge un picior mobil în sus și a pus-o crestătură, apoi se trage în sus și a muta cel puțin un picior mobil.
2. permanent în aceeași poziție și ambele mâini pe balustrada, după mai puțin de un picior mobil, apoi fiecare parte, iar celălalt pentru a înclina ei (sau înclinare - în funcție de înălțime) organism înainte de îndoire la șolduri. Când urcatul scarilor se menține aceeași postură, dar mai întâi trage în sus și rearanjarea un picior mobil.
3. Atunci când coboară o scară de stea cu spatele la direcția de mișcare, o mână pe balustradă, celălalt pentru kostyl- după mai puțin de un picior mobil, mutați carja ușor în jos rândul său, corpul la o picioare mai mobil și apoi se scurge. Când urca scări, în picioare lateral pe direcția de deplasare, a muta un picior mobil pe treapta de mai sus, apoi deplasați cârja și setați celălalt picior.
4. Cu spatele la coborâre și ambele mâini pe balustrada, partea inferioară a piciorului sunt mai puțin mobile, și setați-l la altul. Urca scari au nevoie la fel, dar numai la prima rearanja un picior în mișcare.
5. În cazul în care nu există bare de mână, scurgeti ambele cârje (simultan sau unul la un moment dat), și, pe baza acestora, coborî dintr-o dată ambele picioare. Când urcatul scărilor trebuie să rearanja mai întâi cârjele cu un pas mai mare, și bazându-se pe ele pentru a prinde din urmă și pentru a muta ambele picioare, sau, apăsând pe o parte pentru a rearanja ambele picioare la un alt nivel, îndoire corpul înainte de îndoire la șolduri, și pentru a muta cârje .

Indiferent de opțiunea de mers pe jos pe mâini poartă mănuși pentru a evita contracturi tendon și nu apar la porumb. Când mersul pe jos în sus pe scări trebuie să asigure două persoane (una în față, celălalt în spatele), atât timp cât nu începe pe cont propriu în sus și în jos.

Sarcina de fizioterapie în a treia perioadă: Recuperarea completă a abilităților motorii pierdute și toate funcțiile vitale ale organismului, ca leziunile maduvei spinarii este posibil, din păcate, foarte rare. În timpul clase folosesc diferite ipoteze, diferite exerciții sunt efectuate: pe echipament, cu obiecte, jocuri, dans. ritmul exercițiu este diferit. exerciții de respirație - trei respirație speciale, gratuit. În fiecare sesiune se numără 75% din exerciții speciale și 25% din dezvoltare generală și respiratorie. Deschiderea și închiderea parte a activității este de 25% din timp, majoritatea - 75%. Lecția de la 1,5 până la 2,5 ore (cu repaus, bord, mersul pe jos).
În această perioadă, îmbunătățind coordonarea motorie, echilibrul, orientarea în spațiu, dexteritate, rezistenta, viteza de reactie, mers.

În cazul în care orice leziuni ale măduvei spinării este nevoie de fizioterapie în apă (în piscină, vodoeme- trebuie să fie balustrade și stinghiile, pentru care pacientul poate rezista, centura de pluta pus pe ea). Aceste clase sunt cele mai eficiente pentru mișcări arbitrare de recuperare activă și să genereze abilități motorii compensatorii: în apă, nu se simte greutatea corporală, astfel încât mișcarea activă poate fi realizată cu un efort minim. Ar trebui să fie ușor pentru a menține încheietura mâinii sau piciorului pacientului, în timp ce începe să se aplece și îndrepta propriul braț sau picior. Deosebit de importante sunt exerciții de apă pentru articulațiile șoldului și umărului (duce brațe și picioare spre lateral). „Pe teren“ Mișcări de master, de regulă, doar multe luni de la prejudiciu.

Pareza sau paralizia brațelor și picioarelor, ca urmare a înfrângerii din măduva spinării de col uterin mișcare activă în apă Ar trebui să fie efectuată în următoarea secvență:

1. Ridicați și nadplechya- inferior
2. Conectați lopatki-
3. Mișcarea în umăr, cot, șold și genunchi articulațiilor (fiecare mișcare repeta 6 până la 10 ori).

În acest caz, apa trebuie să fie doi asistenți: unul ajută la menținerea capului de apă și toracelui superior, al doilea picior de blocare. Centura piept pus pe un dop de plută sau de cauciuc cerc. Facilita mișcarea în aripioarele de apă.
Pentru a restabili mișcarea în încheietura mâinii și glezne, degetele de la picioare și degetele în exercițiile de apă se poate face în timpul băi pentru mâini și picioare.

Din primele zile ale claselor în apă, se recomandă să se efectueze cu altcineva folosind caracteristica de mișcare a diferitelor stiluri de înot. Dezmembrat purtarea de fixare a bandaj elastic largi groase de blocare sau pliat în mai multe straturi de tifon largi (la îndemână - în articulații încheietura mâinii pe picioare - in zona gleznei). Se montează o manșetă face cu ea cusute o curea de umar lung, pentru care un asistent deține mâna sau piciorul pacientului, conducerea mișcării sale în apă.

În caz de prejudiciu toracice și lombare măduva spinării în sala de clasă în poartă un cerc de cauciuc sau o curea plută și aripioare apa. Pacientul este necesar pentru a asigura instructor de educație fizică.

exerciții foarte eficiente cu brațele de sprijin pe barul de la piscină de la poziția de pornire culcat pe spate și abdomen. Din primele zile de elemente de navigare includ stiluri diferite. 4-5 zile exercițiu de formare într-o piscină adăuga la picioare de sprijin - pacientul este învățat să stea în aripioarele (sau fără ele), inițial, pe ambele picioare, apoi pe unul (celalalt picior efectua diverse mișcări la momentul respectiv).

Video: Terapia 9 Sport Exercitarea în neurotraumele, de lucru în patru labe

Studiile Durata în apă la orice leziune a măduvei spinării de la 10 la 30 minute.
Dupa gimnastica in apa pacientului este necesară pentru a șterge foaia și freca corpul, pus pe o cămașă cu mâneci, șosete și colanți nu raciti.

Video: Paralizie de terapie exercitiu pentru corp într-o poziție predispuse