Leziuni deschise ale maduvei spinarii

Deschideți leziuni ale măduvei spinării este mai presus de toate rănile provocate de gloanțe și alte leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii. În timp de pace, leziunile deschise ale măduvei spinării sunt legate în principal, cu leziuni de transport și de uz casnic.

Video: C4-C5 complet măduva spinării prejudiciu tetraplegie

Simptomele de leziuni ale măduvei spinării

Simptomele clinice depind de înălțimea de deteriorare, dimensiunea și adâncimea fracturii cauzate de traume. Ca regulă generală, observate tulburări de mișcare, tulburări senzoriale și tulburări vegetative-trofice. În faza acută a prejudiciului este adesea văzută ca simptome comune: pierderea conștienței, paloare, rece temperatura, cădere de presiune, creșterea frecvenței cardiace, detresa respiratorie. Cuțit, baionetă, răni de glonț oferă adesea simptom Brown-Sequard, provocând distrugeri (transection) sau comprimarea unei jumătăți din măduva spinării. Cioburi de proiectile de artilerie adesea cauza distrugerea completă a întregii secțiuni transversale a măduvei spinării și distrugerea țesutului cerebral este făcută sau o schijă care a pătruns în canalul spinal, sau fragmente osoase.

În timpul deschiderii traumatice leziuni ale măduvei spinării distinge cinci perioade, în special distincte în plăgi împușcate:

• general și șocul spinal;
• șoc spinal;
• simptome focale;
• inversa dezvoltarea simptomelor;
• efecte reziduale.

Diagnosticul de leziuni deschise ale măduvei spinării

Diagnosticul comun al leziuni traumatice ale măduvei spinării, în cele mai multe cazuri nu este dificultăți serioase. Chiar și în perioada de natura generală a șocului procesului principal se bazează pe localizarea coloanei vertebrale și leziuni ale țesuturilor moi, istoricul medical, datele cu raze X și prezența anumitor elemente sindrom spinal. Diagnosticul topică poate fi fenomene dificile de șoc spinării, focare multiple, de offset transmise de sânge. dificultăți deosebite apar în cazurile în care o deteriorare mecanică directă a măduvei spinării, combinate cu tulburări ale circulației sanguine spinării. Acestea din urmă sunt deosebit apar frecvent în așa-numitele zone critice situate la intersecția de paturi vasculare. Dezvoltare aici Ischemia focare, iar în cazuri severe, duce la necroză și că examinarea pacientului detectează nivelul leziunii două: una, respectiv vertebra deteriorat și un al doilea substanțial mai mare sau mai mică decât aceasta. Chiar mai dificil este de a determina natura și gradul de leziuni traumatice ale măduvei spinării. Între timp, rezolvarea acestei probleme este de o importanță capitală nu numai pentru prognoză, ci, de asemenea, pentru tratament.

De o importanță deosebită este diagnosticul de compresie a maduvei spinarii, care necesita interventie chirurgicala. Despre măduva spinării vorbește mult și-a exprimat durerea radiculara la nivelul presupusului foc, reflexele de protecție și alte simptome ale automatism spinării, Brown-Sequard simptom, absența tulburărilor trofice brute, formula de compresie lichior. Caracterul de compresiune poate fi rafinat pe baza datelor de sondaj ale coloanei vertebrale (beskontrastnaya radiografie, mielografie), lichidul cefalorahidian (amestec de sânge cu obol proaspăt hemoragiile de măsurare punctuală) și cursul bolii (shell rezolva rapid hemoragie). În cazurile îndoielnice, laminectomie timpuriu explorativ.

diagnostic diferențial

Video: Time Lapse hypoxytherapy în cazul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării

Diagnosticul diferențial între întreruperea anatomică completă și parțială a măduvei spinării este important, deoarece primul tip de prejudiciu este absolut nefavorabilă în ceea ce privește recuperarea a cel puțin o parte din functiile maduvei spinarii si a da un procent mare de decese, în timp ce la leziuni parțiale ale coloanei vertebrale sunt observate adesea imbunatatiri profunde . La pauză completă anatomice ale măduvei spinării apar paralizie completă și anestezie profundă sub nivelul prejudiciului. În acest caz, paralizia rămâne extrem de lentă pentru o lungă perioadă de timp, însoțită de areflexie și atonie. Mult timp nu reflexe patologice și de protecție. Anestezia se referă la toate tipurile de sensibilitate. Pacientul are un mușchi profund și persistent frustrat senzație de nici o reacție de durere cu o compresie puternică a pliurilor pielii-musculare, compresie testicule, picioare, degete, nu există nici un sens de trecerea de urină prin canal, precum și un sentiment de cateter introdus. apar mai devreme și progresul rapid tulburări vegetative, tulburări degenerative: escare, anhidroza, modificări vasomotorii, atrofia pielii sau umflarea acestuia, edem solid picioare, picioare, solduri si uneori. Dispare reflex pilomotornogo. Fenomenul de șoc spinal ținute în pauza anatomice plin mai mult de 3-4 saptamani. Mulți pacienți mor în prima lună după un prejudiciu.

Tabloul clinic al pierderii complete a funcției măduvei spinării de mai jos site-ul prejudiciu este uneori necesar să se respecte și în absența distrugerii severe a tesutului cerebral. Chiar și comoții măduvei spinării poate provoca așa-numita pauză fiziologice, care, în primele zile, este dificil sau chiar imposibil să se distingă de adevărata întrerupere anatomice. La câteva zile după un prejudiciu, această problemă este rezolvată destul de sigur.

Paralelismul dintre gradul de coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării nu există întotdeauna. Astfel, fracturi vertebrale severe pot fi combinate cu mici modificări, în măduva spinării și invers.

Fractura-luxație lombare cauza vertebrelor prejudiciu izolate a cauda equina cu dezvoltarea paralizia picioarelor si tulburari pelvine. Prognosticului leziunile cauda equina sunt mai favorabile, deoarece rădăcinile sunt capabile de a se regenera.

Complicațiile de leziuni ale măduvei spinării

Complicațiile observate in leziunile traumatice ale măduvei spinării, împărțit în mai devreme și târziu.

Primele complicatii includ:

• general și șocul spinal;
• tulburări bulbare (insuficiență respiratorie, circulator, termoreglarea) trauma segmentele cervicale superioare;
• pneumonie care se dezvolta in 2-3 zile, uneori, la câteva ore după prejudiciu;
• complicații ale cavității abdominale (enterospazmy, flatulență, ileus paralitic, distensia gastrică acută, hematurie).

Boli interne, complicând leziuni ale coloanei vertebrale si de multe ori duce la moartea pacientului, asociate cu leziuni la centrele autonome ale măduvei spinării.

Prin complicații tardive, în curs de dezvoltare 8-10 zile de la prejudiciu includ:

• pneumonie,-congestiv inflamatorie;
• modificări în vezică și rinichi (cistita, pielonefrita), formarea de concrețiuni;
• intoxicație schimbă intestinele și glandele digestive (ficat, pancreas);
• tulburări vasomotorii trofice (umflare, atrofie musculară, miozita, osteoartropatie, escarele);
• sepsis.

În traumatică (în special, praf de pușcă) a leziunilor maduvei spinarii de multe ori apar fatale. Pacienții pot muri, fie în perioada acută a bolii, fără a se îndepărta de la starea de șoc, sau mai târziu, în primul rând de la infecție. Mai ales de multe ori leziuni mortale observate în măduva spinării de col uterin. vătămării gâtului cauzează moartea timpurie în primele zile după un prejudiciu, și leziuni deosebit de periculoase ale segmentelor cervicale superioare, deoarece acestea sunt întotdeauna însoțite de fenomene mai mult sau mai puțin severe de șoc, tulburări bulbare sau tulburări de respirație doar profundă. La localizări mai mici cu moartea este mai puțin frecvente și este dependentă de complicații pe termen lung. Recuperarea în urma prejudiciului spinarii deschis apare foarte rar (în 10-15% din cazuri), îmbunătățirea - de multe ori. În principiu, unele îmbunătățiri este posibilă chiar și în cazurile cele mai severe.

Tratamentul de leziuni deschise ale măduvei spinării

În cazul fracturilor, deplasările vertebrale produc pe termen lung extinderea la pat set înclinat cu un pat tare (placa de sub saltea). La pacienții în faza acută ar trebui să fie pace absolută și măsuri împotriva șocurilor. Este crucial pentru ingrijirea pacientului. Ar trebui luate toate măsurile pentru a preveni escare si cistitele, reprezentand cea mai mare amenințare la un astfel de pacient. apă sau aer saltea preferată, fără utilizarea unui astfel de cauciuc distanțier în jurul, sub tampoane de bumbac toc anexați.

Video: Reabilitarea Yuri Zhidchenko. Crawling. Reabilitarea dupa traumatisme ale măduvei spinării de col uterin

monitorizează cu atenție starea patului: ar trebui să fie întotdeauna curate, uscate și fără riduri și firimituri. zone ale pielii expuse presiunii (călcâiul, sacrum, regiunea trohanter, capul fibular, condilii externe, lame și apofizele), șters de 2 ori pe zi cu alcool camfor. De mai multe ori pe zi, pacientul ar trebui să fie transformat.

O atenție deosebită trebuie acordată cateterizarea vezicii urinare, prevenirea și tratamentul cistitei, cistita dacă este deja apărut. A plătit preventiv operație secțiune a vezicii urinare, urmată de introducerea unui cateter pentru o lungă perioadă de timp.

La câteva zile după leziunea începe să masaj și mișcările pasive ale articulațiilor ori de câte ori este posibil să se ocupe de apariția contracturilor. Mai târziu, prescrie terapie exercițiu. Utilizat pe scară largă iod-ionogalvanizatsiyu zona accidentat. În a treia și a patra perioadă prezentate boala aplicații cu nămol, tratament în stațiune.

Intervenția chirurgicală în faza acută a prejudiciului a maduvei spinarii este prezentat rar. Supra-activitate a unui chirurg în leziuni ale măduvei spinării, dorința sa de operații radicale și urgente sunt periculoase. Trebuie amintit faptul că modificările structurale ale maduvei spinarii cauzate de traume, chirurgicale nu pot fi eliminate. prejudiciu de operare poate agrava numai fenomenele dureroase, în funcție de comoții măduvei spinării, hemorrhachis, contuzie. Shell ei înșiși hemoragie și nu necesită tratament chirurgical. Traumatică arahnoidită spinării poate fi supusă intervenției chirurgicale, dar numai după mai multe săptămâni și luni de la prejudiciu. Dacă există modificări osteoarticulare numai închise ale coloanei vertebrale, fara evenimente de compresie ale măduvei spinării, cea mai mare parte operațiunea nu este afișată. prejudiciu deschis și a prejudiciului spinării, fenomene nu complicate din măduva spinării, sunt tratate de regulile generale de intervenție chirurgicală. indicație absolută pentru sindromul laminectomie urgenta este prezenta compresia maduvei spinarii. Ca și în stadiul incipient al bolii traumatice ale măduvei spinării, iar în perioada mai târziu, problema intervenției chirurgicale este decisă în primul rând pe baza rezultatelor mielografie.