Leziuni ale măduvei spinării

Leziuni ale coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării constă din mecanice, traumatisme alte formațiuni ale canalului spinal: piei, vasele de sange, radacina nervoase. Cele mai frecvente leziuni au vârste cuprinse între 20 și 39 de ani și sunt mai frecvente la bărbați.

Există patru mari Mecanismul de prejudiciu măduvei spinării:

• - comprimarea oaselor, ligamentelor, substanța disc intervertebral, corpul străin, hematom;
• - se întinde ca rezultat al flexiei puternice sau hiperextensia;
• - umflare;
• - tulburări circulatorii (compresie arterelor).

Simptomele de leziuni ale măduvei spinării

Sunt principalele următoarele forme clinice:

• - comoție cerebrală;
• - o vânătaie;
• - strivire;
• - compresiune;
• - legate, și, uneori, forme independente;
• - hemoragie: hemorrhachis, hematom epidural, hemoragie subarahnoidiană;
• - forme combinate.

Simptomele clinice de leziuni ale măduvei spinării este determinată în mare măsură de nivelul de distrugere și prevalența măduvei spinării secțiune transversală este

trauma craniana de tranziție (Până la 4 vertebră cervicală) este prezentat un tetraplegic spastică cu încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate pentru tipul de conductor, tulburarea functiilor pelvine. Caracterizat ca respiratie dezordonate din cauza denervare a diafragmei și a mușchilor intercostali. pacientii care au supravietuit necesita ventilatie mecanica si de ingrijire constanta.

Deteriorare a maduvei spinarii la îngroșarea de col uterin (5-8 vertebre cervicale) duc la mana pareza flasc, durere severă, parapareza spastica inferior, perturbarea funcțiilor pelvine.

la localizarea leziunii toracice modifică funcția mușchilor respiratorii, ceea ce duce la o perturbare dyhaniya- leziuni ale coloanei vertebrale la nivelul de 3-4 vertebre toracice poate agrava inima.

la piept de mijloc daune de localizare apare parapareza spastica inferior, sindromul Brown-Sequard adesea detectate, pe partea afectată și sensibilitatea profundă mișcare încălcate, iar pe opus - sensibilitatea speciilor de suprafață. Există o perturbare a organelor pelvine.

la leziuni ale măduvei spinării la nivelul de 9-12 toracice și vertebrelor lombare 1-2 există paralizie flască a picioarelor, senzație de amorțeală la nivelul picioarelor si picioare, reflexe tendinoase absente, violat functiile organelor pelvine si incontinenta apare mai des decât zaderzhka- formate escare.

la prejudiciu la 3-4 vertebre sacrale nici o paralizie, sensibilitate deranjat de perineu, activitatea organelor pelvine.

la prejudiciu de cauda equina altele decât cele identificate tulburări de durere radiculare, durere în picioare, picioarele pareză flască, atrofie, tulburări senzoriale picioare, picioare, incontinenta urinara.

Complicațiile de leziuni ale măduvei spinării

• - mielopatie progresiva - atrofie, degenerare chistică, tulburările secundare ale spinal circulația sângelui din cordonul ombilical;
• - apariția și dezvoltarea tulburărilor trofice - escare, ulcere. edem picior masiv, osificare heterotopica, care afectează articulațiile mari,
• - diverse post-traumatice deformare spinarii secundare la entorse și fracturi, schimbări degenerative ea.

tratament

Recuperarea după leziuni ale măduvei spinării

Reabilitare după leziuni ale coloanei vertebrale în perioada acută și precoce (până la 3 săptămâni după rănire).

Pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor de exerciții de respirație prescrise pasive și active. exerciții terapeutice în perioada timpurie are ca scop:

• - îmbunătățirea sistemului cardiovascular, sistemului respirator și tractului gastrointestinal.
• - menținerea gamă completă de mișcare în articulații, prevenirea atrofie musculară, escare, contracturi, rigiditate la nivelul articulațiilor;
• - menținerea mușchilor de ton nonparalysed,
• - impactul obschetoniziruyushee.

La utilizarea paraplegia spastică inferior stivuire postura „broască“ cu rolă în formă de T.

În absența unor încălcări grave ale sesiunilor de fizioterapie pot fi pornite la 2 și a doua zi după accidentarea sau operațiuni folosind exerciții de respirație în moduri statice și dinamice de exerciții pentru părțile distale ale membrelor, exerciții pentru mușchii proximale, fără a implica spate și gât.

fizioterapie

Fizioterapiei în perioada timpurie a prejudiciului a maduvei spinarii este prescris 15 zile de la leziuni pulmonare. Acesta este orientată în primul rând, dar scăderea edemului și zona de recuperare a prejudiciului, îmbunătățirea circulației colaterale, prevenirea contracturilor și escare. Aplicat de înaltă frecvență undelor electromagnetice asupra leziunii timp de 10-15 minute. Cursul de tratament - 10-12 proceduri prescrise pe o bază de zi cu zi.

Video: maduvei spinarii prejudiciu. Reabilitarea Yuri Zhidchenko / SCI

Pentru prevenirea contracturilor folosesc metode fizice pentru a reduce durerea și umflarea, îmbunătățirea aportului de sânge în țesuturi.

Stimularea electrică a măduvei spinării este utilizat pentru prevenirea proceselor patologice în structurile nervoase ale maduvei spinarii si stimul precoce stocate pe educația lui. Electrostimularea este cea mai eficientă în perioadele acute și timpurii ale prejudiciului. Aplicarea acestei metode în primele ore promovează mai regresia rapida a șocului spinal, activitatea spinal imbunatatirea reflex.

Recuperarea în perioadele intermediare și tardive ale leziuni ale măduvei spinării (începând de la 3 saptamani)

În perioada intermediară (3-4 săptămâni după rănire), atunci când dispar complet semne de șoc spinal, a format o hartă a tulburărilor de mișcare. Acesta dezvăluie potențialul de reabilitare a pacientului, care este determinat pe baza unei evaluări a funcției motorii conservate. De o importanță considerabilă este cunoașterea nivelului de severitate si prevalenta leziunilor maduvei spinarii. Având în vedere aceste date sunt planificate programe individuale de reabilitare.

terapie de droguri

Aceasta a efectuat la fel ca și în perioada anterioară. ligase aplicate, hormonii anabolici (1,0 tratament retabolil injecție intramusculară de 4-6 ori pe săptămână) - aktovegin de 0,2-1,0 g / zi intravenos, 2-3 săptămâni) - Preparate neyrometabolicheskie (phenotropyl , piracetam, encephabol, Cerebrolysin) - vasoactive (cavinton, nicergolină, Stugeron pentoxifilina, vazobral) .. Pentru a reduce expresia stresului antioxidant numește meksidol- Thiogamma, Valium 300 perfuzie 600 mg timp de 2-3 săptămâni.

Deoarece victimele rapid vine cașexie asociată cu reactivitate mai mică, hipoproteinemie, hipocrome anemie, dieta ar trebui să fie nutritive, bogate in proteine ​​animale, oligoelemente și vitamine. Vitaminele (in special B) pot fi luate pe cale orală sub formă de complexe și mai bine Milgamma doza intramusculara de formulare 2 a curei de tratament este de 10-14 îngheț, apoi, administrat oral de comprimat de 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni.

LFK
De mare importanță este gimnastica. Pentru pacienții cu funcții de sprijin de reabilitare leziuni ale măduvei spinării și de circulație are loc în patru etape.

Video: Un nou tratament pentru leziuni ale măduvei spinării pe 10/07/2015

Sarcina principală este de a restabili echilibrul de a menține ședinței fără sprijin.

Recuperarea menținerea echilibrului într-o poziție în picioare, adaptarea treptată a sarcinii în creștere, în scădere spasticitate, consolidarea în continuare mușchii spate, abdomen și picioare. corsete folosite, dispozitive de fixare. clase de gimnastica sunt ținute într-o poziție în picioare.

Stăpânirea mișcare în aparatul de montare cu suporturile, utilizarea bare paralele, monorai. Apoi trece la mișcarea de învățare cu ajutorul cârjelor și în cele din urmă - Walker.

Restaurarea mers cu sprijin suplimentar, coordonarea mișcărilor, mersul pe jos de formare prin obstacole pe scări. Pacienții care au stapanit abilitatile de mers pe jos, fără sprijin la domiciliu pentru a continua să se îmbunătățească în sine.

În ultimii ani, de formare pentru mersul pe jos la pacienții cu sistemul de cabluri de utilizare a prejudiciului spinării constând dintr-o bandă de alergare, să mențină greutatea corporală a sistemului și Orteza computerizat robotizate pentru picioare, care oferă mișcare pasivă. Potrivit experților, roboți Orthez simplifica gimnastica de muncă instructori. În prezent, acest sistem este evaluată ca fiind cea mai recentă realizare în domeniul de mers pe jos la persoanele cu paraplegie mai mici.

Gradul de distanță de recuperare depinde în principal de nivelul leziunii și severitatea acesteia. Numai pacienții cu un prejudiciu sub vertebrelor lombare 5 pot maestru de mers pe jos, fără sprijin.

Fizioterapeutul pentru pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și o atenție mare spinării este acordată activităților de formare și restaurarea funcțiilor mâinilor, mai ales, suntem mai multe elemente semnificative de înscriere abilitățile motorii, de retenție și dostavaniya. Restaurarea acestor competențe sau de formare compensarea mișcărilor lor ne permite să rezolve problema pacienților cu autoservire cu leziuni ale măduvei spinării, pentru a efectua o mișcare independentă în scaunul cu rotile cu scaune acționate manual (cu înfrângerea 1-6 vertebre cervicale) - mersul pe jos, folosind diferite tipuri de suporturi (1-5 cu toracică înfrângere vertebre).

stimulare folosit functionala neuromusculare electrice, diferite tipuri de terapie fizică, discutat mai sus.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor de leziuni ale măduvei spinării

escare

Escare - una dintre cele mai frecvente complicații. Ele sunt ischemia, trece treptat în necroza tesuturilor moi: dacă, țesutul subcutanat, membranele mucoase cauzate de presiune mecanică prelungită. Escare apar mai ales în zone în care pielea este supusa cea mai mare presiune: krepej, coccis, tocurilor, tuberozitatea ischiatice, trohanterului, fese, cel puțin regiunea inferioară a unghiului paletei, gât, cot comun.

Factorii care contribuie la dezvoltarea escarelor, sunt:

Video: maduvei spinarii Leziuni

• - starea generală gravă a pacientului;
• - imobilitate asociată cu dizabilități motorii grave;
• - incontinenta, scoracratia;
• - încălcarea sensibilității;
• - traume pielii;
• - co-infectii, diabet, insuficiență circulatorie la nivelul picioarelor (arterial sau venos);
• - limită de vârstă:
• - anemie, malnutriție;
• - reducerea reactivității.

Sunt 4 etape de dezvoltare escarelor, dar nu pot trece prin toate aceste etape, cu un tratament adecvat în timp util.

Video: Reabilitarea Yuri Zhidchenko. Transplantarea. Reabilitare după leziuni ale măduvei spinării.

• Etapa 1 - eritem al pielii, epiderma Intact.
• Etapa 2 - distrugerea suprafeței pielii, pe fondul eritemului pot apărea bule.
• Etapa 3 - leziuni la nivelul pielii pe întreaga grosime.
• 4 etape - distrugerea pielii si a tesuturilor profunde: muschi, fascii, oase.

Prin urmare, complicațiile de ulcere de presiune pot fi nu numai necroza pielii, dar, de asemenea, mușchii, osteomielită kostey-, sepsis.

Prevenirea escarelor ar trebui să înceapă înainte de primele semne ale unei posibile de dezvoltare.

Geterotopichiskaya osificării

Această complicație este formarea de os matur în țesuturile moi, de obicei în jurul articulatiilor majore. Atunci când leziuni ale măduvei spinării osificare heterotopica se dezvolta in primele sase luni de la 15-53% dintre pacienți, de obicei, numai în regiunile situate sub nivelul prejudiciului. În stadiile incipiente ale formării de osificare heterotopica manifestă edem, modificări ale culorii pielii, febră, de obicei, țesuturile periarticulare. Diagnosticul diferential al osificarii heterotopice trebuie efectuată cu tromboză venoasă profundă. Tratamentul acestei afecțiuni, la care să se încheie cauzele și patogeneza sunt necunoscute, este empirică. Utilizați gimnastică, Preparate etakronovoy acide. La schimbarea ksidifon produs in primele 6-9 luni, până la 20 mg / kg pe zi, după 3-6 luni, la o doză de 10 mg / kg pe zi. Pentru a reduce durerea și manifestările inflamatorii prescrise AINS (Ortophenum, indometacin, nize, movalis).

osteoporoza

Osteoporoza - pierderea de masa osoasa. Se crede că prelungit mobilizarea lor și un stil de viață sedentar duce la o creștere a resorbției osoase.

Majoritatea pacienților 2 ani de la leziuni ale măduvei spinării a fost o scădere semnificativă a densității osoase la nivelul picioarelor, dar la nivelul coloanei vertebrale, aceste fenomene nu se dezvolta osteoporoza poate provoca o fracturi „silent“ ale oaselor lungi pentru operații relativ simple, cum ar fi în timpul gimnastica pasiva sau în mișcare pacient.

Există două abordări pentru tratamentul osteoporozei la pacienții cu leziuni ale maduvei spinarii.

pacienții care utilizează dispozitive verticalizare timpurii rotative, care pot transfera greutatea de pe un picior la altul, este de asemenea posibil de a le folosi la electrostimulare neuromusculare.

Preparate cu scop calcitoninei (miakaltsin, sibakaltsin, calcitrine).

probleme psihologice

Cord leziuni ale coloanei - un factor de stres puternic, ceea ce duce la apariția unor probleme psihologice. Ele se manifestă modificări ale dispoziției - de la negarea ireversibilitatea oricăror modificări la agresiunea se înlocuiește cu depresie și gânduri de sinucidere. De aceea, asistența psihologică ar trebui să fie furnizate în același timp, la începutul tratamentului medical și de reabilitare. Valoarea crește de reabilitare psihologică în condiții de ședere a unui număr mare de victime în clinici specializate, acolo unde este posibil, interacțiunea atât pozitive, cât și negative. Suport psihologic pentru pacienți și rudele lor trebuie să ofere tuturor profesioniștilor implicați atracție pacientului. Cu toate acestea, important ajutor psihologic specializat. Este necesar să se asigure înțelegerea pacienților, a stării și perspectivele de recuperare a acestora, se va mobiliza în mod activ sau de a promova reabilitarea, a reveni la o viață activă. Procesul de integrare în societate la pacienții cu grave leziuni ale măduvei spinării este aproape constantă.