Sodoku - Sodoku (Haverhill febra si febra mușcătură de șobolan)

Rat febră mușcătură - boli zoonotice din grupul infecțiilor plagilor cauzate spirillae, caracterizată prin febră recurentă, limfadenopatie, și erupții cutanate.
Lat. - sodoku.
Eng. - sodoku.

Etiologia.

Patogen - Spirochaeta minus (minus Spirillum) genul Aquaspirillum - scurt Gram negativ bacilului mobile 2-5 microni în lungime, lățime - 0,5 microni, având forma unei spirale cu 2-3 ture. Este motile din cauza prezenței unuia sau mai multor mișcare flageli rapidă, tirbușon. Sporii și nu formează o capsulă. Se inmulteste prin divizare simplă. Ei bine, colorate cu Romanovsky - Giemsa în roz și mov și argintiu. În mediul extern este instabil, a ucis rapid de diverse produse dezinfectante și sub reflux. Spirilla sensibile la antibiotice, în special tetraciclina și penicilina.
Pe medii artificiale (ascita-agar, agar cu sânge), cresc slab, încet. infecția experimentală poate fi studiat nu numai la șobolani, dar, de asemenea, la șoareci albi, cobai. infecție intraperitoneala se dezvoltă de reacție în scrot animalului, spirilla în număr mare se găsesc în testicul tunica vaginalis.

Epidemiologie.

Principala sursă S. minus în natură - la șobolan, au acest microorganism saprofite este un locuitor al cavității bucale. Infecția șobolanilor în populații distincte ajunge la 10-25%, iar spirillum au gasit nu numai in saliva, dar, de asemenea, sânge și organele interne.
Sursa de infecție poate să nu numai șobolani, dar, de asemenea, alte animale cu sânge cald - câini, pisici, dihori și alte rozătoare. De la un animal la o altă infecție pot fi transmise prin muscaturi (animalele bolnave prezintă agresivitate crescută), și prin consumul cadavrelor mort febra cauzată de mușcătura de șobolan. Infecția poate fi, de asemenea, transmise de la un animal bolnav de lapte și transplacentar.
O persoană bolnavă un pericol pentru alții nu este, dar de transfuzie de sânge contaminat infectarea destinatarului este posibil. Sensibilitatea oamenilor la infecții este mare, dar boala apare de obicei sub forma unor cazuri sporadice, mai ales vânători, instalatori, angajații abatorului, adică. E. Reprezentanții acestor profesii, în care contactul direct cel mai probabil cu rozătoare.
Boala Amânată frunze de imunitate.

Clasificare.

Pentru durata de eliberare pentru:

1. acută;
2. prelungite (câteva luni).

De gravitate pentru:

1. ușor;
2. greutatea medie;
3. grele.

Boala poate apărea sub forma abortive.

O formulare exemplară a unui diagnostic.

 febra cauzată de mușcătura de șobolan 1., durata prelungita de severitate moderată.

Patogeneza.

Pathogen pătrunde doar în organism prin pielea intactă (prin rana obslyunonnuyu muscatura). pielea intactă este impermeabil la spirilla. În locul introducerii înmulțirii și acumulării are loc spirillae lymphogenous urmat (preferabil) răspândit în organism. Penetrarea spirillae în diferite organe generează focare secundare, în care multiplicarea agenților patogeni și apoi să le ieșire în sânge și asigură recidiva.
Purificarea organismului din agentul patogen se produce datorită includerii factorilor de protecție nespecifice și formarea imunității specifice.

Clinica.

Perioada de incubare poate varia de la 3 zile la 2 luni, cu o medie de 10-14 zile.
La lunga perioada de incubatie a rănii provocate de animale (șobolan), de obicei reușește să cicatrice complet, iar pacientul uita de multe ori despre acest episod neplăcut, fără a asocia cu ea simptomele ulterioare, asa ca nu face cunoscut la medic cu privire la aceasta și în tratamentul primar.
Boala începe acut. Temperatura corpului crește brusc la un număr mare (39-40 ° C), însoțite de frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare. Simultan la mușcătura apare hiperemie zona dureroasa cu sigiliu central (primar afecteaza). În următoarele câteva zile, el se schimbă: la fața locului de compactare se produce bule, apoi ciuma, destul de adânc, cu margini podrytymi. În acest moment, identifică în mod clar limfangită regional și limfadenitå. Ulcer vindeca relativ repede, în termen de câteva zile, de obicei, fără a lăsa urme.

Prima convulsii febrile dureaza 4-7 zile. Febra în timp ce de multe ori intermitentă, însoțită de frisoane, dureri musculare si dureri de cap severe, în severă, uneori, chiar delir. De multe ori există o durere nevralgic, paresteziile posibil.
Scăderea temperaturii critice la 5-7 zile, urmată de o transpiratie abundenta, posibilitatea de colaps. In urmatoarele 3-7 zile (perioada afebrilå) pacienții se simt satisfăcătoare plângere, șef - slăbiciune generală. În unele cazuri, temperatura nu poate scădea la cifre normale, și febra persistă.
Odată ce începe atacul și continuă ca înainte, dar în acest moment nu mai există o sursă primară afectează este, dar pe fața de erupție cutanată febră apare - mai întâi în zona de muscatura si apoi sa răspândit rapid pe tot corpul, până la palme și tălpi. Erupția cutanată poate fi o singură față sub forma unui manșon, polubryuk poate captura numai partea superioară a corpului ( „manta“). erupție cutanată polimorfă, papule și de multe ori acest loc, asemănătoare celor cu rubeola, cu dimensiuni de până la 0,5 cm în diametru, nu sunt înclinați să fuzioneze. Pot să apară vezicule, petesii, noduli subcutanati. Eruptia dureaza 3-5 zile, apoi dispar (de obicei, împreună cu o scădere a temperaturii), lăsând în urmă pigmentare. Uneori, pacienții au conjunctivita. Precum și pe fondul primului atac, pacientul îngrijorat cu privire la dureri musculare severe, rătăcind artralgii, nevralgii.
Scăderea temperaturii după al doilea atac, și toate ulterioare, de asemenea, există critică, cu sudoare îmbibarea, slăbiciune severă.
Număr total de pacienți Sodoku poate fi între 5 și 20, convulsii febrile, separate prin apyrexia (Fig. 1). Cu fiecare nou atac de durata febrei și înălțimea sa este redusă, iar durata perioadei apyrexia crește (uneori până la câteva săptămâni sau chiar luni). In timpul apyrexia pacientii se simt destul de bine. Posibilitatea de vindecare spontana, fara tratament, dar în aceste cazuri, atacurile pot fi înregistrate mai multe luni și chiar ani (durată prelungită). O astfel de epuizant lung pentru pacienti, acestea pot veni cașexie, împotriva epuizării forțelor de protecție a intrat cu ușurință infecții bacteriene care pot provoca moartea.
Când Sodoku posibile leziuni ale diferitelor organe, datorită atât acțiunii directe a agenților patogeni în timpul diseminării și formării focarelor secundare și intoxicație lor. Natura și gravitatea leziunilor aparute in mare masura corelata cu severitatea bolii.

Fig. 1
febra cauzată de mușcătura de șobolan, pentru greutatea medie

În intoxicația severă pronunțată febră sindromice ajunge 40-41 ° C, pacientul îngrijorat de chinuitor dureri (musculare, radiculară), iar în unele cazuri, boala apare cu leziuni severe la nivelul sistemului nervos (până la paralizie), afectarea vederii si auzului, leziuni interne organe (inimă, plămâni, rinichi, ficat). Cu cât boala apare, cele mai mari leziunile organelor rezultate (vezi. Complicațiile).
Când febra medie de curgere gravitațională atinge valori ridicate, cum ar fi în severe, nu apar leziuni severe ale organelor interne (de preferință, acestea sunt funcționale în natură).
În intoxicație ușoară febră mai puțin severe în intervalul 38-38,5 ° C, modificări în plagă (primar afectează), limfadenopatie regională și lymphangitis sunt ușoare, disfuncții ale diferitelor organe și sisteme sunt nesemnificative.
Când în timpul bolii abortive poate termina după primul atac, t. E. Chiar înainte de erupții cutanate caracteristice.
Complicațiile. Disfuncție diferitelor organe și sisteme apar în principal, pe fondul unei febră prelungită sau severă mușcătură de șobolan. Cu toate că, în cele mai multe cazuri, acestea sunt tratate ca complicații, multe dintre ele sunt cauzate de spirillae acțiune directă având capacitatea nu numai de a penetra corpurile (predominant parenchimatoase), dar ele proliferează pentru a forma focare secundare. Pe fondul debitului extins și un factor suplimentar de sensibilizare dăunătoare devin reacții alergice, crescând anemia (in hemoliza fundal) și ca o consecință - hipoxie.
Desigur, cu numeroase atacuri prelungite de debilitate recurente, însoțite de o pierdere progresivă a greutății corporale, și chiar și cașexie, care este cauza imediată a morții.
leziuni la nivelul SNC în stadiile incipiente ale manifestate în primul rând prin dureri de cap, cu progresia bolii apar parestezie, anestezie, eventual chiar dezvoltarea pareze și paralizii, precum și tulburări mintale.
Pacientii pot experimenta înfrângerea natura diferită a inimii - miocardita, endocardita, pericardita.
Spirilleznaya bronhopneumonia se poate dezvolta pe fondul primului val de febră, și pe fondul atacuri, datorită tropism spirillae la tesutul parenchimatos. Dar cauza de pneumonie, in special in curs prelungit al bolii poate fi florei bacteriene secundare.
Aproximativ 10% dintre pacienți au dezvoltat nefrită febra cauzată de mușcătura de șobolan tranzitorie. Unele edem apar, cauza care poate fi la fel de patologie renală și epuizarea cu pierderea de proteine ​​(umflarea lipsite de proteine).
De multe ori, mai ales atunci când prelungite Desigur, pot fi detectate splenomegaliei (hiperplazie sale) și ficatului. Pe fondul hepatitei poate afecta funcția hepatică. artralgii intermitente exprimate în legătură cu eozinofilie depune mărturie în favoarea geneza alergice a acestor leziuni. Dar este posibil (deși rar) dezvoltarea artritei.
În cazul în care tratate complicații precoce, de obicei, nu au timp să se dezvolte.

Rezultate.

Chiar și fără tratament poate apărea după 5-8 atacuri de recuperare (m. E. După aproximativ 1-2 luni). Cu toate acestea, tratamentul la pacienții netratați și târziu a început crește în mod semnificativ riscul de complicații și a rezultatelor negative. Fluxuri grele forme dă mortalitate la 6-10%. Această rată ridicată se poate datora faptului că forma de lumină și abortive, în cele mai multe cazuri, nu sunt recunoscute.

Metode de diagnostic.

Metode generale de cercetare clinică

hemograma completa. În perioada inițială relevă leucocitoza (30 • 10⁹/ L), aneozinofiliya. Pe măsură ce boala progresează posibil anemie (datorită distrugerii eritrocitelor), limfocitoză, eozinofilie. VSH este crescut în toate perioadele de boala.
urinalysis. Pe fondul febrei în urină detectată proteina (albuminuria febrilă) și eritrocite unice. Odată cu dezvoltarea de modificări jad în urină se corelează cu natura și severitatea leziunilor.
Un diagnostic specific. Agentul cauzal în materialul (sânge, limfă nod biopsie, secretie înfășurată) poate fi detectată prin microscopie cu contrast de fază sau într-un câmp întunecat. ar trebui să fie luate de sânge pentru acest studiu pentru a ataca înălțime. Puteți explora, de asemenea, picătură mare de sânge, colorat prin metoda de Romanovsky - Giemsa sau argint. Probabilitatea de a detecta patogen în sânge crește atunci când mikroskopiruyut precipită după centrifugare (la 1500-3000 rot / min, timp de 3 min). Deoarece spirilla nu crește pe medii artificiale, tehnica de cultivare care nu sunt utilizate pentru diagnostic.
Dintre metodele serologice utilizate cel mai frecvent reacție spirillae liză cu serul sângelui pacientului. Reacția devine pozitiv la sfarsitul anilor 1 - de 2 săptămâni precoce a bolii. Puteți pune ca și RA. O caracteristică a infecției cauzate de S. minus, este că sângele pacienților achiziționează proprietăți spirohetoliticheskie. Ca urmare, de multe ori (aproape 50% din cazuri) devine Wasserman pozitiv (RW). Acest lucru poate fi cauza de grave și chiar tragice misdiagnosis.
Dacă este posibil, proba biologică: intraperitoneal șoareci sau cobai alb se administrează 2-3 ml de sânge a unui pacient luat la o înălțime de atac, sau alte materiale de testare.
Dupa 5-10 zile in exudate abdomen si ganglionii limfatici inghinali de animale infectate expune spirillae.

Criteriile de diagnostic.

Diagnosticul se bazeaza pe un epidemiologica complex și semne clinice:

1. șobolan musca până la 2 luni înainte de debutul bolii;
2. prezența primară caracteristică afectează cu lymphangitis regională și limfadenita;
3. debut acut bruscă a sindromului obscheintoksikatsionnym sever;
4. recidivante febră;
5. erupție polimorfă pe fața febrei;
6. posibilitatea de a tendințelor pe termen lung (până la câteva luni și chiar ani);
7. leucocitoza, cu progresia bolii - eozinofilie.

Diagnosticul este confirmat prin detectarea spirillae în materialul, prezența anticorpilor specifici (de la a 2-a săptămână a bolii) sau proba biologică.