Diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemie - hipercalcemie

Video: Diagnosticul și tratamentul sindromului bronho-obstructiv

Înainte de a trece la diagnosticul diferential extins hipercalcemiei trebuie să confirme creșterea concentrației calciului seric. Pentru a face acest lucru, face cel puțin două teste de sânge, cu atenție următoarele cerințele tehnice. Dacă rezultatele a două analize consecutive sunt în limite normale, rezultatele studiilor anterioare, în care a fost găsit o creștere a concentrației de calciu, poate fi neglijată, deoarece cel mai probabil cauza acestei tehnici au fost tulburări de colectare a sângelui și de stocare sau de eroare de laborator. Înainte de a respinge definitiv prezența hipercalcemiei pacientului, în mod evident, este logic să se repete determinarea concentrației calciului în serul sanguin de o lună.

Scopul este de a determina diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemia, care ar permite un tratament adecvat care vizează eliminarea bolii primare. Unii pacienți cu viața în pericol în sine este creșterea concentrației serice de calciu, care necesită corecție imediată. În această situație, cât mai curând posibil, pentru a determina cauza hipercalcemiei de bază și de a începe un tratament adecvat.
Primul pas în diagnosticul diferențial este de a colecta istorie completă și detaliată, în care să acorde o atenție deosebită simptomelor bine cunoscute asociate cu hipercalcemie. Istoria ar trebui să includă informații detaliate cu privire la tratamentul medicamentos prescris de medic însuși sau transportate de către subiect, și în special de nutriție, inclusiv aportul de vitamine la alimente sau sub formă de tablete.

Cele mai frecvente cauze de hipercalcemie sunt asimptomatice hiperparatiroidism primar și utilizarea diferitelor medicamente. Printre acestea din urmă grup de derivați de diuretice tiazidice, vitamina D și antiacide. Se întâmplă că hipercalcemia asimptomatică este o permanentă sau a descoperit accidental o manifestare a tumorilor „ascunse“ sau sarcoidoza. Pentru acestea din urmă, cu toate acestea, sunt caracterizate prin anumite simptome clinice. O cauza rara de hipercalcemiei asimptomatice, care este de obicei detectată întâmplător, este un hipercalcemiei uricheskaya-familie gipokaltsi.

raport de evaluare inițială a pacientului trebuie să includă următoarele elemente:
1. Determinarea concentrațiilor serice ale calciului total și fosfor *.
2. Determinarea concentrațiilor serice ale electroliților (sodiu, potasiu, clorură și bicarbonat), azotului din uree și creatinina.
* În multe laboratoare, datele obținute în urma unui studiu global al profilului metabolic.

3. Determinarea concentrațiilor serice ale albuminei total de proteină, și electroforeza proteinelor.
4. Analiza sângelui complet, inclusiv formula de leucocite, și evaluarea frotiu de sânge.
5. Colectarea urinei de zi cu zi pentru a determina nivelul de excreție de calciu și clearance-ul creatininei.
6. Analiza proteinelor totale de urina si electroforeza proteinelor.
7. Dacă un date istoric care indică posibilitatea toxicității vitaminei D, la începutul studiului este de asemenea necesar să se definească conținutul în ser vitamina 25-hidroxi D.
8. Pentru a confirma prezența hipercalcemie și hipercalciurie următorul pas în strategia de diagnostic trebuie să fie pentru a determina concentrația serică i-PTH.

În cazul în care concentrația de PTH și-a ridicat, pentru examinare suplimentară este necesară determinarea cAMP „nefrogen“ și, eventual, digidroholekaltsiferola 1,25, al cărui conținut crește cu hiperparatiroidism primar.

În cazul în care concentrația de PTH și-a scăzut sau nu este determinat, o examinare suplimentară ar trebui să fie direcționate către căutarea de tumori maligne. Volumul acestor examinări nu poate fi determinată cu precizie, dar în primul rând trebuie să includă radiografii ale pieptului, și în prezența simptomelor corespunzătoare ale tractului gastrointestinal și tractului urinar. Ajutor în diagnosticarea cauzelor hipercalcemie pot furniza algoritmi de diagnosticare. Cu toate acestea, unele studii recente au aratat ca, folosind algoritmi de diagnostic pentru a determina diagnosticul exact al hipercalcemiei a fost de doar 66% din cei 80 de pacienți studiate.