Arsuri esofagiene

arsuri esofagiene apar atunci când intră substanțele chimice caustice de la ingestie accidentală sau ca urmare a unor tentative de suicid.

epidemiologie
Din numărul total al victimelor esofagiene arsuri chimice aproximativ 70-75% sunt copii sub 10 ani, 25-30% sunt adulți. Frecvența de arsuri chimice ale esofagului la copii se datorează, pe de o parte, obiceiul copiilor (în special copiii mici) pentru a lua totul în gură, pe de altă parte - neglijența adulților utilizate pentru depozitare în casa de produse chimice caustice, în unele cazuri, arsuri apar la întâmplare în loc de a lua aceste substanțe medicamente sau de băut. La adulți, arsurile chimice esofagiene din cauza rănilor de uz casnic reprezintă aproximativ 25% din numărul total al victimelor.

Etiologia și patogeneza
Cele mai multe arsuri apar atunci când recepția de hidroxid de sodiu (sodă caustică, hidroxid de sodiu), soluții concentrate de acid sulfuric, clorhidric, acid acetic (oțet esență) acizi apar rareori arde cu fenol, Lysol, o soluție alcoolică de iod (tinctura de iod), clorură mercurică.

În afară de esofag, ingerarea de substante corozive, de asemenea, suferă zheludok- detecta modificări ale mucoasei cavității bucale și faringelui. Se consideră că, atunci când primesc acid puternic dezvolta modificări mai pronunțate în esofag și la primirea alcaline caustice - în stomac (ca mucoasa gastrică într-o oarecare măsură rezistente la acțiunea de acid). Gradul de deteriorare depinde de concentrația și natura și cantitatea de substanță alcool consumat. Mucoasa stomacului este afectată mai puțin, în cazul în care stomacul este umplut cu lichid și alimente.
necroză profundă peretelui esofagian poate duce la perforare esofagiene, formarea sau fistule esofagiene esophago-bronșică-traheală, mediastinita.

clasificare
Alocați 3 grade de arsuri esofagian. Când gradul arde 1 afectează doar straturile superficiale ale membranei mucoase la pischevoda- grad II arde leziune se extinde la mușchi cochilia, atunci când gradul de arsură III observat învinge toate straturile peretelui esofagian și din fibre paraesophageal și organele din jur. Când gradul III arde în plus față de local și au exprimat comune fenomene cauzate de intoxicație și șoc. Cu arsuri II și III în special gradul (în cazul în care pacientul nu salva) dezvolta cicatrici in esofag, stricturi, cicatrice scurtarea esofagului, în unele cazuri - ulcerație cronică a peretelui esofagului.

Când esofag arde în timpul unei cazuri tipice sunt împărțite în trei perioade: 1 - acute (1/2 până la 1-1 săptămâni) manifestând hiperemie, edem, necroza și ulcerația mucoasei la acest moment din cauza dureri severe la înghițire nevozmozhno- a 2 - subacute (1 1/2 săptămână -3) și în timpul granulării capacităților de recuperare treptată a primi 3-lichid și pischu- - perioada cronica cicatrici, cresterea îngustarea esofagului si reluarea disfagie.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. esofagian Burn acid sulfuric concentrat III severitate. necroză extensivă a peretelui, mediastinita, perioada acută esofagian.
2. Burn esofagul concentrat de acid sulfuric II severitate perioadă acută.

Tabloul clinic, diagnosticul preliminar
Diagnosticul preliminar se bazează pe istoricul și evaluarea stării generale a greutății pacientului. pacienți adoptat caracterul lichid caustic, poate fi setat în cuvintele sale, sau reziduuri de lichid din recipient (ceașcă, flacon, sticlă), de la care pacientul bea. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că eticheta de pe sticla sau sticla nu este întotdeauna în concordanță cu natura conținutului său (caustică poate stocate într-o neglijență aleatoare, ustensile nepotrivite).

Primele și cele mai importante simptome - puternica senzatie de arsura si durere la nivelul gurii, faringelui, piept și regiunea abdominală superioară care apare imediat după ingerarea substanței caustice. Adesea, există vărsături. buzelor.

În cazurile severe de șoc, pierderea conștienței. În cazul în care, în termen de 1-2 zile nu a avut loc decesul pacientului, există dispnee din cauza edem laringian, vărsături de sânge și mucus, este posibil să se determine biții mucoasei în vomei. Creșterea temperaturii corporale. Este imposibil de înghițit, produsul. Deoarece peretele esofagian profunde sunt posibile simptome de sangerare esofagiene asociate cu mediastinita de dezvoltare sau alte complicații, disfuncție renală (din cauza leziunilor toxice).

În caz de durere moderat severe scade după câteva zile, dar este dificil de înghițire, se hipersalivație, regurgitare de secretie sangvinolenta. Atunci când este privit din mucoasa orală urme arde. După 10-20 zile, restaurat treptat capacitatea de a înghiți alimente lichide și lichide, dar înghițirea este încă o lungă dureros. În timpul perioadei de cicatrizare, câteva săptămâni mai târziu, cu o disfagie ascutita vozobnovlyaetsya- pacient stenoza esofagiana nu poate lua alimente lichide și se dezvoltă epuizare.

Video: APL Rezultatele arsurii a esofagului la un copil

În caustice intoxicații severe pacienți mor din cauza intoxicației, șoc, dezvoltarea complicațiilor purulente (mediastinita, abces și gangrena, pleurită). Printre complicatiile sunt
observate sângerări severe esofagiene, perforatie esofagian, dezvolta esofagian-traheală și fistula-esofagian bronșic. Cea mai frecventă complicație tardivă a arsurilor chimice este dezvoltarea contractiilor cicatriciale esofagiene (stenozelor) ale esofagului, ea deformările cicatrice și scurtarea.

diagnostic diferențial, Verificarea diagnostic
Diagnosticul final se stabilește atunci când este posibil să se determine cu exactitate gradul de deteriorare și au apărut complicații.
studiu cu raze X a esofagului nu ar trebui să cheltuiască primele zile, este necesar să se stabilizeze starea pacientului. La câteva zile după arsură (severitate medie) sa concentrat sub examinare cu raze X poate fi observat umflarea mucoasei esofagiene și spasmele locale. La perioadele ulterioare examenul radiografic informativ considerabil spațiu mai mare poate fi determinată, lungimea și gradul de cicatrice deformații strangulări și esofag.

Video: prin stomac riguroase arde-cicatrice

Esofagoscopia este contraindicat în primele zile, în viitor, este posibilă numai în perioada de cicatrizare și epitelizare a membranei mucoase, prin urmare, trebuie efectuată cu extremă precauție. Esofagoscopia vă permite să definiți lungimea leziunilor, să urmeze dinamica procesului în timp util pentru a identifica strictura emergente (acestea sunt adesea formate în segmentul distal al esofagului, al sfinkterom- cardiace oarecum mai puțin în legătură pharyngoesophageal și la nivelul bifurcatia traheei).

Tratamentul, prevenirea secundara, reabilitare, prognostic
terapiya- de urgență a necesitat spitalizare de urgență, administrarea parenterală de analgezice (pentru șoc control), introducerea unei sonde gastrice, lubrifiat cu ulei din abundență pentru îndepărtarea conținutului gastric și lavaj gastric pentru a neutraliza substanțele caustice. Când otrăvire stomac substanțe alcaline se spală cu acid diluat acetic (3,6%) sau un ulei vegetal, pentru acizi toxiinfecții - soluție de bicarbonat slab (2%) de sodiu. In cazuri incerte, stomacul este spălat cu lapte. Înaintea introducerii sondei prescrise de consum excesiv de soluții diluate de acid acetic sau carbonat acid de sodiu (în funcție de natura otrăvii) sau lapte (1 / g-2 cani adulte). Spălarea cu o sondă se efectuează după injectare prealabilă sub piele de analgezice narcotice (Promedol 1 ml de soluție 2%) și sulfat de atropină (0,1 ml de soluție 1%) precum și anestezia locală a cavității bucale și a faringelui soluția tetracaina 2%. Lavajul gastric este eficientă numai în primele 6 ore de la intoxicare. Este nevoie de terapie Detoxifierea. gemodez administrat parenteral, reopoligljukin, soluții de sare. Pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase administrate antibiotice parenteral cu spectru larg (sare de sodiu ampicilină, ampioks, sulfat de gentamicină, tsefamezin et al.). Pentru a reduce dezvoltarea de cicatricile in esofag, prescrie medicamente hormoni suprarenalieni parenteral. În funcție de natura otrăvii și caracteristicile clinice primite aplica mijloace normalizând sistemului cardiovascular, funcția renală și sânge înlocuind terapia hemostatic efectuate cu pierderi semnificative de sânge și altele. D.

Introducerea lichidului în primul 1 până la 3 zile excluse, iar în cazuri mai severe, această interdicție este continuată până la 5-7 zile, apoi a fost lăsat porțiuni fracționare care primesc cantități mici de smântână, lapte, ouă crude, supa calda. Treptat extinde dieta. În arsuri severe ale esofagului pentru a furniza energie pentru pacient în termen de 7-10 zile impun gastrostomie.

După scăderea în inflamația acută cu arsuri de gradul 2-3-lea, cu scopul prevenirii precoce a stenoză a esofagului începe palpare, care a durat câteva săptămâni. În cazul în care dezvoltarea stenozei nu pot fi prevenite, a recurs la o interventie chirurgicala - crearea unui esofag artificial. Când timpul a început de tratament rezultate favorabile observate la 90% din cazuri.
Prevenirea arsurilor esofagiene, în primul rând este depozitarea corectă a materialelor corozive în zone care nu sunt accesibile copiilor. Mâncărurile cu aceste substanțe ar trebui să fie etichetă luminoase, cu cuvântul „otravă, periculos!“.