Acizii Burns și alcaline

Deja în 1927 au fost adoptate normele în Statele Unite, în conformitate cu care pachete care conțin alcalin și acid alimentar, ar trebui să fie un marcaj de avertizare. Pentru că, așa cum sa dovedit, arde acizii și alcalii afectează adesea copii, în legea federală privind etichetarea substanțelor periculoase din 1960 și Legea Ambalaje pentru substante toxice din 1970 a fost înregistrat că toată concentrația acidă și alcalină a mai mult de 10% ar trebui să fie nu fie disponibil pentru ambalarea copiilor. În 1973, concentrația a fost redusă la 2%.

La copii, arde acizi și baze sunt de obicei asociate cu produse accidentale intoxicatii de uz casnic. Adulții pot, utilizarea atât accidentală și intenționată a produselor de uz casnic sau industrial conținând acid și alcaline. Copiii încă mai au reprezentat 39% din spitalizari pentru intoxicatii cu substante corozive, dar printre cei care au nevoie de tratament la adulți este de 81%.

arsuri Fiziopatologia alcalini și acizi

Pentru a include substanțe caustice care provoacă contactul cu țesutul ca tulburări funcționale și leziuni organice. De obicei corozivi împărțit în acid și alcaline. Acid - donor de protoni, provoacă daune semnificative țesuturi la pH < 3. Ще­лочь является акцептором протонов и вызывает существенные повре­ждения тканей при pH > 11. Хлорид цинка и фенол способны вызвать тяжелые ожоги несмотря на то, что обладают близким к нейтральному значением pH. Степень повреждения тканей зависит от длительности контакта с едким веществом, его способности проникать в ткани, ко­личества, pH и концентрации, а также ряда других факторов. Нейтра­лизация кислот и щелочей происходит за счет самих тканей и приводит к высвобождению тепловой энергии, еще более усиливающей ожог.

La contactul cu hidroxid alcalin-ionii penetrează țesutul, determinând așa-numita kollikvatsionny necroza (umedă). Când se întâmplă acest lucru distrugerea proteinelor, degradarea colagenului, saponificarea grăsimilor, emulsionarea membranelor celulare, tromboza vaselor mici și moartea celulelor. In cateva secunde acolo umflarea și înroșirea ochilor, și apoi în curs de dezvoltare răspunsul inflamator.

La contactul cu acizii, invers, ionii de hidrogen determina celulele epiteliale de deshidratare, având ca rezultat formarea unei rapăn și necroza de coagulare Development. Există umflarea și înroșirea ochilor, dezlipire de ulcerații la nivelul mucoaselor și necroza epidermului. Anionii formați prin disocierea acizilor acționează ca nucleofil, chiar țesutul mai dăunător.

Clasificarea și efectele chimice arsuri acide și alcaline

Gravitatea arsurilor esofagului este determinata prin endoscopie. Clasificarea esofagiene arde la fel ca și arsuri ale pielii. Când arde numai 1 grad de roșeață sau umflarea mucoasei fără ulcerație se observă. In cazul arsurilor de gradul 2 afecteaza straturile profunde ale esofagului se formează ulcer exudat eliberat. Alocați arsuri de gradul 2a atunci când lovit de numai o porțiune din circumferința esofagului și arsuri de gradul 2b, atunci când a lovit toată circumferința. 3 arsuri de gradul - este ulcere profunde și necroza care implică țesutul înconjurător al esofagului.

leziuni tisulare și vindecarea ulterioară a unei arsuri chimice a esofagului prin mai multe etape. Pe masura ce rana se vindeca formarea de noi vase de sange, are loc proliferarea fibroblastelor, sinteza de colagen, granularea înlocuirea tisulară a tesutului mort. etapa de vindecare dureaza pana la 8 saptamani, si poate duce la o scurtare a esofagului. Dacă arsura a fost suficient de adânc, există o îngustare progresivă a lumenului esofagian. formarea de cicatrice brute poate în câteva săptămâni sau luni duce la stricturi esofagiene, disfagie și malnutriție. Când arsuri de gradul I strictura nu sunt formate. Cu arsuri grad II care acoperă întreaga circumferință a stricturii esofagiene se dezvolta in aproximativ 75% din cazuri. Când gradul III arde stricturi întotdeauna apar, în plus, un risc ridicat de perforare a esofagului.

Simptomele de acizi si baze arsuri

Substanțe corozive pot provoca arsuri chimice la nivelul tractului gastrointestinal, ale tractului respirator, ochii și pielea, însoțite de durere severă. Cele mai multe decese și complicații tardive asociate cu luarea corosive interior.

Primele simptome când au ingerat acid sau alcalin, de obicei similare în toate afectate: puternic durere buzele, excitat, gât, piept și abdomen. edem orofaringian și arsuri salivez și poate duce rapid la obstructia cailor respiratorii. Odată cu înfrângerea esofagului observat disfagie și durere la înghițire, cu înfrângerea stomacului - dureri epigastrice și vărsături cu sânge.

daune căilor aeriene poate fi o consecință a inhalării de materiale corozive sau aspirație în masă emetic caracterizat disfonie, stridor, și tulburări de respirație. Posibil epiglotita, umflături și dureri în gât, pneumonită și schimbul de gaze afectata. acidoză metabolică, datorită unei creșteri a concentrației de lactat din sânge datorită necroză tisulară sau hemodinamic poate provoca hiperventilație compensatorie și tahipnee.

Semne de gravitate

Conform studiilor majore, leziuni gastrointestinale nu este întotdeauna însoțită de o vizibilă arde mucoasa obrajilor, buzelor sau orofaringe. Mai mult de o treime din copii, fără astfel de leziuni detectate de arsură esofagian endoscopie. Palparea abdomenului și nu evaluează gravitatea arsurilor: chiar dacă o pun în pericol viața leziuni ale stomacului tractului gastro-intestinal poate fi nedureros, mai ales în cazurile de intoxicație cu acid. În același timp, copiii în cazurile de otrăvire prin prezența alcalină a două sau mai multe simptome, cum ar fi vărsături, salivare, și stridor, probabil indică o arsură severă a esofagului. În prezența probabilitatea stridorului unei astfel de ardere este de aproape 100%. Dimpotrivă, în absența simptomelor de probabilitate severe esofagiene este scăzută.

Atunci când ingestia intenționată de substanțe caustice endoscopie este de obicei realizată în mod obligatoriu. Cu toate acestea, la copii cu intoxicație accidentală, absența simptomelor și admiterea nestingherit de lichid se poate limita de observare.

Desi riscul de boli maligne gastro-intestinale dupa arsuri chimice insuficient studiate, după moderată până la arsuri grave, cu risc de cancer esofagian de 1.000 de ori mai mare decât în ​​rândul populației generale, și, uneori, tumori se dezvolta dupa 40 de ani. Acești pacienți prezintă o endoscopie periodică.

arsuri diagnostic

cercetare de laborator

Pentru alcalii otrăvire suspectate sau acizi, este necesară pentru măsurarea pH-ului sanguin, determinarea grupei sanguine și Rh este efectuat pe proba de sange masura compatibilitate hemoglobinei parametrilor de coagulare a sângelui individuale și a concentrațiilor plasmatice ale electroliților fac analiza urinii. Creșterea APTT și PT, și a redus pH-ul sângelui arterial sub 7,22 indică intoxicație severă. absorbția acidului nedisociat prin mucoasa stomacului poate agrava acidoza. Dacă otrăvire acid clorhidric disociază în ioni de hidrogen și clor, acidoză metabolică hyperchloremic se dezvoltă cu interval anionic normal. Alți acizi, cum ar fi acidul sulfuric, cauza acidoză metabolică cu creșterea intervalului anionic, deoarece la calcularea intervalului de sulfat anionic este luat în considerare. Alkali din tractul digestiv nu sunt absorbite. Dacă otrăvire necroză tisulară alcalii poate duce la acidoză metabolică cauzată de concentrația serică crescută a lactatului.

radiodiagnostic

Cu raze X a pieptului și abdomenului, realizat în faza acută a unui acid sau arsuri alcaline, ajută la identificarea semnele de perforare a esofagului sau a stomacului. Acestea includ pneumomediastin, pneumoperitoneu, și revărsat pleural. CT detectează perforarea organelor cavitare este mult mai bună decât radiografia. Aceasta se realizează în cazul arsurilor grave, iar când timpul a fost în imposibilitatea de a efectua o endoscopie sau nu să facă acest lucru. Din păcate, nici contrast radiografie sau CT cu substanță de contrast nu au o sensibilitate și o specificitate suficientă pentru a detecta leziuni mai puțin severe mucoasei esofagiene. Practic metodele de diagnostic cu raze sunt utilizate ca metode non-invazive de observare pe termen lung. De exemplu, cu raze X, cu un contrast se realizează în câteva săptămâni sau luni, dupa o arsura chimica pentru a detecta stricturi esofagiene.

Video: arsuri chimice de acid || Acid arsuri chimice

Endoscopie arde acizi si baze

Endoscopia trebuie efectuată nu mai târziu de 24 de ore după expunere, și de preferință în primele 12 ore. Conform numeroaselor observații clinice în această perioadă de studiu în condiții de siguranță. Endoscopie vă permite să confirme diagnosticul rapid și să evalueze prognosticul, puteți scrie rapid acei pacienți care nu au semne de arsuri sau gastro-intestinale aceste simptome sunt minime, permite mai repede construi tub de alimentare, sau mai degrabă alege regimul de tratament. Începând cu 2 zile după otrăvire a suferit endoscopie nu este recomandată, iar din 5-a zi și până la sfârșitul a 2-a saptamana este contraindicată, deoarece este în acest moment puterea de tesut la locul arsurii este minim și mai ales riscul de perforare.

Intr-un studiu prospectiv de endoscopie cu arsuri chimice ale esofagului și recomandările stomacale următoare au fost realizate:

avans endoscopul până după inspecția esofagului;

Video: Dacă sa întâmplat

pentru a minimiza fluxul de aer;

în absența arsurilor esofagiene severe (în special, acoperind întreaga lumen) dețin endoscopul în stomac;

să se asigure că endoscopul în esofag nu deviază sau să se îndoaie înapoi.

Chiar și în absența arsurilor esofagiene, necroza severa si ulcerarea stomacului și duodenului. Dacă este necesar, endoscopie pentru a abandona din cauza arsurilor esofagiene. Dar, III sau măsură de a vizualiza alte radiografii ale tractului digestiv se realizează cu bariu, CT, și, uneori recurge la intervenții chirurgicale.

Tratarea acizilor arsuri și alcaline

O acțiune imediată pentru arsuri

În primul rând, să evalueze starea tractului respirator și asigură permeabilitatea acestora. La examinarea corzilor vocale prin laringoscopului poate detecta semne incipiente de obstrucție a căilor respiratorii. dexametazona edem Eficiența tractului respirator superior nu a fost investigată, dar cei mai mulți medici suspectate complicație este administrat dexametazonă / - 10 mg pentru adulți și copii, la rata de 0,6 mg / kg, dar nu mai mult de 10 mg. monitorizarea continuă importantă, care permite detectarea în timp util semne de edem al tractului respirator superior, cum ar fi - stridor sau voce modificări timbrale. În acest caz efectuat intubație, deoarece tumefiere poate dezvolta timp de mai multe ore sau chiar minute. Dacă întârziere, intubatia traheale sau sac de respirație mecanică de ventilație cu o mască poate fi complicat sau chiar imposibil. și anume intubarea ar trebui să fie posibilă, deoarece konikotomiya și tracheostomy poate constitui un obstacol, dacă este necesar operație pe esofag. Intubarea este mai bine să se efectueze sub supravegherea laringoscopie directe sau fibrolaringoskopii. Nazotraheal orb intubare absolut contraindicată. relaxantele musculare nu trebuie administrat ca edem al căilor respiratorii superioare și hemoragie poate preveni ventilator sac de respirație, cu o mască.

Furnizarea cailor respiratorii, cateter venos este stabilit cu diametru mare și începe terapia de perfuzie. Se obțin lichidul intravascular în al treilea spațiu poate provoca hipotensiune arterială. Volumul terapiei de perfuzie este determinată empiric prin evaluarea periodică CVP, inclusiv umflarea venelor gâtului.

Video: Primul ajutor: arsuri (haine arse)

Îndepărtarea, diluarea și neutralizarea acizilor și bazelor

În primul rând, se spală bine pielea și ochii cu multă apă, dacă este necesar, pentru a îndepărta orice substanțe caustice reziduale și de a proteja de la pacientii care arde și alte categorii de personal. Adăpost acizilor și a apei alcaline este semnificativă numai în primele minute după intoxicație. În cazul în care un copil refuză să bea, forțându-l să fac pipi în orice caz imposibil. De obicei, a recurs la numai cre tere atunci când nu există nici o vărsături, obstrucția căilor respiratorii, plângeri de durere severă în gât, piept sau abdomen, iar pacientul este conștient. În prezența greață, salivație, respirație șuierătoare sau balonare nu poate face acest lucru, deoarece puteți provoca vărsături.

Capacitatea de a îndepărta acidul și arsuri alcaline din tractul gastrointestinal este în general limitată. Induce voma nu este recomandată, iar adsorbția carbonului acidă și alcalină activată este neglijabilă. În caz de ingestie intenționată de cantități mari de acid, în cazul în care din momentul în care otrăvire nu a fost mai mult de 30 de minute și nu a existat nici vărsături spontane, puteți încerca pentru a elimina acidul prin aspirarea conținutului gastric prin subțire tub nasogastric introdus cu atenție. Când arsuri alcaline este contraindicată.

Clorura de zinc și clorură mercurică sunt excepție de la regula generală pentru îndepărtarea compușilor corozivi din tractul gastrointestinal. Ambele săruri nu numai provoca arsuri chimice, dar, de asemenea, au o importanță sistemică efecte toxice letale cauzate de mercur și zinc cationi, respectiv. Comparativ cu această acțiune efect dăunător locală dispare în fundal, de aceea avem nevoie de o îndepărtare activă din sângele acestor săruri prin aspirație atentă a conținutului gastric prin tubul nasogastric și destinație carbon activat.

Nu încercați neutralizarea acidului și arsuri alcaline. Formarea de gaz și căldură prin reacția exotermă poate spori leziuni tisulare.