Etiologia și patogenia - hepatită acută

În ceea ce privește hepatita acută etiologic sunt un grup divers.

formă etiologică a virusului hepatitei acute
hepatită acută virală (hepatita infecțioasă, hepatita infecțioasă, boli infecțioase) se caracterizează în principal pe cale fecal-orală de transmitere, o perioadă de incubare scurtă (21-25 de zile în medie), în majoritatea cazurilor, desigur relativ moderată, nici o tendință de a dezvolta cronicitate și infecția cu virusul. Cu toate acestea, pe fondul schimbărilor de lungă durată în ficat și daune sale suplimentare, în unele cazuri, se pot dezvolta forme fulminante, precum și o durată prelungită. În special, cei care suferă de alcoolism, dependenți de droguri și durata homosexualilor din perioada acută poate fi de până la 3-6 luni. Toate cazurile de boală în aceste observații se încheie cu recuperare. Observațiile cu EN Kubensky și durata bolii GM Gerasimov de mai mult de 3 luni. A fost inregistrat la 13% dintre pacienți. Cele mai multe dintre ele transferate, de asemenea, infecție intercurente.

Metode de diagnosticare specifice: anticorpi la clasa de virus hepatitic A IgM (anti-HAV IgM) în ser apar în manifestările clinice timpurii și depozitate până la 6 luni.

hepatita virală B acută (hepatită serică) Se caracterizează predominant pe cale parenterală de infecție (disponibil ca PIN, inclusiv sexul, mecanismul de transmisie), perioada de incubație lungă (în medie de 60 de zile), adesea severă, dezvoltarea de fulger, iar formele cronice atipice, precum și infecția cu virus.

Această infecție virală este o concentrație foarte mare de particule virale - până la 10 bilioane milimetri cubi de ser sanguin. Aparat Gene (gena) a virusului este format din patru segmente: S-gena, care joacă rolul unui cod pentru producerea de HBsAg, cu gena - cod HBcAg și AgHBe, p-gena - codul polimerazei ADN si gena X este adesea gasit la pacientii care mai târziu a dezvolta carcinom hepatocelular.

markeri virali ai hepatitei B posibila identificarea 3 stări infecției cu virusul hepatitei B

1. Urme de infecție anterioară - o stare de imunitate dobândită. De obicei, caracterizate prin prezența serului anti-HBs, anti-HBc în titruri scăzute și IgG anti-HBc.

2. persistența infecției virale. Această condiție este, de asemenea, menționată ca parte integrantă sau cromozom. virus ADN a genomului este asociat cu hepatocitară. Termenii clinice și virusologice, aceste forme sunt de asemenea denumite non-productive sau non-replicativ.
Caracterizat prin prezența serului AgHBs, anti-HBc IgG, un număr de persoane detectate de anti-HBe în titruri scăzute. Acest tip de infecție virală este larg răspândită și se produce atunci cand infectia cu virusul, adică. E. În purtători ai virusului hepatitei B (numite antigenonositeli).

3. Replication (redublikatsiya) infecție virală. Hepatita B genomului virusului, în special, ADN-ul este în așa-numitul liber, epizomal sau poziția extracromozomial. În acest caz, replicare sau redublikatsiya (.. Ie reproducere full - „dublare“) a virusului are loc în mod normal. În ceea ce privește clinică și virusologică aceste forme este denumită productiv sau replicativ. Să se replice caracterizată prin prezența serului AgHBe, o și anti-HBc IgM în concentrații mari, ADN-VHB și ADN polimeraza. Majoritatea pacienților determinate de HBsAg.

Acest tip de infecție virală larg distribuită și exprimat în vedere clinic observat acută hepatita virală B, precum și prima etapă de hepatită B activă cronică

Caracteristici virale și imunologice - baza diagnosticului specific al infecțiilor virale acute și cronice.

1. In ser acuta hepatita virala B detectate: titruri mari de anticorpi anti-HBc și (sau) anti-HBc IgM- HBsAg, inclusiv HBsAg IgM- AgHBe, ADN HBV, polimeraza ADN. In exponatul tesutul hepatic HBsAg, HBc, ADN VHB.

2. Trăsura virusului hepatitic B (purtători de AgHBs). Caracteristicile sale virologice de mai sus (a se vedea. Persistența infecției virale).

stat purtător AgHBs este larg răspândită. În lume există cel puțin 300 de milioane. Media.

Pentru suprafață purtători de antigen sunt de obicei legate de persoanele sanatoase, care tind să accidental (în timpul studiilor de masă) în serul sanguin sunt HBsAg.
Incidența antigenonositelstva influențate de gen - masculin 1 1 / 2-2 ori mai multe sanse de a deveni purtători decât femeile. Sugarii cu hepatită virală acută, 90% din cazuri sunt copii antigenonositelyami - în 20-30% dintre adulti - 5-10%.

Pentru purtători de antigen de suprafață în practica clinică, adesea atribuit în mod eronat un număr semnificativ de pacienți cu boli relativ scăzută simptom al ficatului. Așa cum am observat, și raportate în literatura de specialitate, aproximativ 40% dintre cei care inițial considerate ca fiind aitigenonositeli, iar acestea sunt. Printre restul de 60% din hepatita persistentă și lobular cronică cel mai frecvent și hepatită acută. De remarcat hepatita cronică activă și ciroza, care sunt observate la 5-7% din așa-numitul antigenonositeley. Prin urmare, toate aitigenonositeli a căror identifica replicarea markerilor (active) forme ale infecției virale (AgHBe, ADN HBV, polimeraza ADN, etc.), precum și persoanele care sunt înregistrate manifestări sindroame citolitice și mezenchimale inflamatorii, să fie supuse unei examinări detaliate, inclusiv biopsia hepatică.

In general, simptomele diferitelor forme de cronic VHB-infecție găsit în 5-10% din populația adultă chestionate a globului. Astăzi face parte din sarcinile importante de stabilirea formei exacte și natura infecției virale bolii hepatice la acel pacient particular. Ea determină natura măsurilor terapeutice și prognostic.

D-hepatita (agent delta) este numit virus defectiv capabil de replicare numai în cooperare cu virusul hepatitei B este întotdeauna detectat concomitent cu virusul hepatitei B, parti semnificativ mai grele în timpul bolilor acute și cronice.
Metodele de anticorpi specifici diagnostiki- virusului delta (anti-HDV).

hepatita acuta virala nici A, nici B. Apariția unor metode specifice de diagnostic în 1974-1975 gg. Acesta a aratat ca nu toate hepatita virală acută sunt hepatita A și B. Pentru acest grup de hepatită, până când au fost dezvoltate metode specifice de diagnostic recent, care nu sunt accesibile și, prin urmare, sunt adesea denumite încă o terminologie destul de vagă în ceea ce privește hepatita „nici A, nici B“ .

Asumat diverse sistem de separare hepatitei A, nici nici B. Noi folosim urmatoarele: hepatita C, sporadic (epidemii) orice formă de hepatită A sau B.

hepatită acută virală C. In 1978, R. Shiraki și colab. și aproape simultan F. G. Renger și colab. Am identificat o nouă formă de hepatită, care a fost numit hepatita C. Deși acești cercetători au creat un sistem de testare cu succes sa bucurat Prince AM (SUA) și Ch. Trepo (Franța), dar lipsa sistemelor de testare disponibile în mod public și caracteristicile convingătoare ale virusului prevenit Este adevărat că aceste date.

Abia în 1989 a fost publicat rezultatele ani de grup de lucru de cercetare M. Haugthon (Statele Unite ale Americii, California), care a fost în măsură să identifice agentul cauzal al acestei forme de hepatită virală, și de a crea un sistem de testare pentru identificarea anti-HCV. Sa constatat că anticorpii să apară după 6-12 luni. după începerea infecției acute. Prin urmare, principalul avantaj al acestui test - capacitatea de a identifica formele cronice ale bolii.

Se poate presupune, pe baza datelor stabilite ca pentru hepatita acută virală C este traseul tipic parenterală de transmitere, în timp ce posibilitatea căii de contact nu este încă o confirmare suficientă. Perioada de incubație este de aproximativ 60 de zile. Perioada acută a mai multor fluxuri mai ușor decât în ​​hepatita B, cu toate acestea, formele prelungite și cronice sunt mai frecvente.

Multe date indică frecvența hepatitei virale acute miocardice la dependenții de sex masculin și hemofilicii. Raritatea relativă de detecție anti-HCV la bărbații homosexuali sugerează o valoare mai mică a traseului sexual de infectie. De mare interes este frecvența de detecție a acestui marker la pacienții cu hepatită cronică activă autoimună. Ipoteza că o mare parte a acestor boli este, probabil, din cauza unei infecții virale a fost confirmată.

(Epidemie) sub formă sporadică sau hepatita A, nici B. Din 1978, în principal în Asia Centrală, a descris cazuri de hepatită acută privind caracteristicile clinice și epidemiologice foarte similare cu hepatita acută virală A. Acesta diferă cu mai severă la femeile gravide și subnutriți. În unele observații acestea au fost forme sporadice în alte - focare. Prin urmare, în titlu, există aparent caracteristici contradictorii - sporadice (epidemie) forma.

Metode de diagnosticare specifice (anticorpi ai virusului), până la câteva instituții virologice din lume. Prin urmare, în practică, această formă a bolii sugerează în cazurile de hepatită virală fecal-orală acută a infecției predispuse la epidemii in care metodele de diagnosticare specifice pot exclude în mod fiabil hepatitei A (HAV IgM anti-), un bine ca hepatita B (NBsAg, anti-HBe) .

hepatită alcoolică acută
Efectele nocive ale alcoolului asupra ficatului a fost mult timp cunoscut.
hepatita alcoolica acuta apare de obicei dupa un chef. Pacientii de multe ori, fără succes, încercând să se ascundă de medic dependenta sa de alcool, indicator atât de important al intoxicației cu alcool.

Este o indicație directă - determinarea etanolului în ser. Acest studiu ar trebui să fie efectuate în primul rând, în camerele de urgență ale spitalelor.
Acesta își păstrează o anumită valoare și o indicație indirectă. Mai multe condiționat pot fi împărțite în indicația cronică, și o indicație de intoxicație acută cu alcool.

indicații indirecte intoxicație cronică cu alcool. În urma unei examinări dezvăluie adesea hiperemie congestivă a pielii și a vaselor sanguine subcutanate fețele de extensie, piele gri-maroniu a gâtului ( „tramp gât“), tremor al mâinilor, pleoapelor, limbii, ginecomastie, contractura Dupuytren, glandelor parotide. În plus, prezintă adesea o tendință de a deveni hipertensiune arterială instabilă, adesea înregistra semne de pancreatită cronică, și polineuropatie.

Din testele de laborator determinate periodic: a crescut în serul sanguin activitate GTTF (GGT), creșterea concentrației creștere a acidului uric seric krovi- în volum corpuscular medii ( „celule volum mediu“) - creșterea concentrațiilor de urină urobilin.
GTTF Activitatea Creșterea este observată la 80%, modificarea celor trei teste rămase - la 60-65% dintre persoanele cu intoxicație cronică cu alcool.

indicații indirecte intoxicație acută cu alcool. În urma unei examinări, pacientul nu mai târziu de 12-36 de ore de la schimbările de limba chef sunt observate la 90-95% dintre pacienți. Limba patriotic, acoperit cu un naletom- alb gros caracterizat prin limbajul tremor fin. În timpul utilizării, o cantitate mare de limbaj lichior greu, uneori, uscat, acoperite cu rugina frunzelor negru. Majoritatea pacientilor vazut la aceeași hipertensiune arterială și o tendință de tahicardie.

Activitatea crescută de glutamat dehidrogenaza (GDH), transaminazele și amilazei serice.
O schimbare distinctă în aceste teste este observată la 90% dintre pacienți, cu toate acestea, o mare parte a acestor modificări sunt înregistrate numai pentru 24-48 ore. Majoritatea pacientilor care sunt la momente diferite normale. Ultimele trei teste sunt utilizate în spital pentru a monitoriza pacientului abstinenta de conformitate.

hepatită acută indusă de medicamente
Rolul principal în biotransformarea substanțelor care intră din exterior - xenobiotice - aparțin ficatului, în special sistemul său microsomală, inclusiv citocromului P-450. Medicamente se aplică, de asemenea, la xenobiotice. Mecanismul de conversie a xenobioticelor în ficat are loc în două faze. În prima - substanțele sunt supuse în principal, oxidare sau reducere. În a doua etapă, acestea sunt conectate la reziduurile de acid glucuronic sau acid sulfuric și alți aminoacizi. Convertibil la o stare solubilă. În mod normal, acest lucru pierde proprietățile toxice. Dezvoltarea hepatitei acute induse de droguri, în afară de droguri de caractere (. Vezi mai jos), juca rolul de asociere și durata de aplicare a acestora, și mai ales - afectarea ficatului precedent.

Există propuneri prejudiciu de dozare hepatice separat în două grupe: rezultatul medicamentelor hepatotoxice acțiune directă, precum și efectul indirect, asociate cu tulburări ale sistemului imunitar (sensibilitate crescută).

Video: Tratamentul hepatitei. Hepatita virală. Salavat Teregulov. 24.04.2012

hepatită acută indusă de medicamente, asociate cu hipersensibilitate acută sunt cauzate de la penicilina, sulfonamide. Pentru hepatita, hipersensibilitate de tip întârziat cauzate sunt cauzate gidrolazinom (depressan) și altele. Paracetamolul are efecte toxice directe asupra ficatului.

Cu toate acestea, există o serie de medicamente, efectul dăunător al care nu poate fi atribuită în mod clar oricărui grup. În acest sens, trebuie să permită posibilitatea de diferite patogeneza hepatitei induse de droguri, cauzată de utilizarea acelorași medicamente.
Rămâne neclar motivul pentru care femeile sunt de 2-3 ori mai multe sanse de a suferi de droguri hepatita acuta decat barbatii.

hepatită acută indusă de medicamente cauzate de mai multe medicamente. Formele cele mai severe ale hepatitei medicamentoase care apar cu necroza parenchimului hepatic, pot apărea ca rezultat al dopegita, tubazid (INH), rifampicină, izafenina paracetamol, nialamidă, metotrexat, halotan, furadonina, difenilhidantoina și depressana. Formele mai puțin severe de medicamente cu hepatita acuta provoca antibiotice (leaomitsetin, tetraciclina, gentamitsin- tseporin și colab.), Alte antibacterieni (5-NOC, sulfasalazina, Bactrim și colab.), Medicamente pentru tratamentul bolilor cardiovasculare (intensain, anticoagulante indirecte Inderal, chinidina și colab.), saluretice (dihlotiazid, acidul etacrinic, etc.), medicamente psihotrope (imipramină, amitriptilină, hlozepida, diazepam, carbamazepină, etc.), medicamente antireumatice (indometacin, fenilbutazonă, aspirină, alopurinol și d .), Agenți (contra ulcer tagomet, ranitidină) și Mercazolilum, agenți de contrast iodate și altele.

formularul colestatic . Hepatita indusă medicamentos adesea clorpromazină obusloaleny și derivații săi, derivați de testosteron, hormoni corpus luteum (contraceptivele orale), Fosfestrol, aymalinu etc. În special, contraceptive orale determina colestază cu rata de 1:10 000 în Europa de Vest și Statele Unite și 1: 4000 în Chile și Scandinavia.

Datorită numărului mare de forme de dozare oligosymptomatic hepatitei la pacienții care primesc medicamente hepatotoxice trebuie in mod regulat (cel puțin 1 dată în 14 zile) pentru a explora GGTF aminotransferaza (sau fosfataza alcalină) și bilirubinei serice.

clasificare
problemele de clasificare sunt rezolvate în moduri diferite pentru diferite forme etiologice de hepatită acută. În acest sens, clasificarea clinică a hepatitei virale B.

Virusul hepatitei B

1.0. Forma acuta
1.1.0. forma asimptomatice
1.2.0. Forma tipică
1.2.1. anicteric
1.2.2. Icteric, inclusiv colestază
1.3.0. Lightning (fulminantă) formă sau (subacute) necroză hepatică acută.
1.4.0. formă atipică (nefrita acută virală, nodosa periarterita viral, virusul artritei reumatoide, poliradiculonevrită acute virale - sindromul Guillain-Barre, virusul anemiei aplastice, etc.).

Video: 9 Shkurko T in diagnosticul mixt hepatita virală cronică, caracteristicile clinice, tratamentul

hepatita alcoolica acuta pe forme clinice similare cu hepatita virala acuta. Este o parte a bolii hepatice alcoolice, care cuprind: a) un gepatomegaliyu- alcoolic b) ficat gras (steatoza simplu) - c) acută alcoolică gepatit- g) steatoză cu reacția mezenchimale (hepatita alcoolică cronică) - d) ciroză alcoolică .

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. Hepatita B virală acută, pentru grele (formă tipică și varianta icterica a diagnosticului nu este de obicei specificat - ele sunt implicate în aceste cazuri).
2. acută hepatita virală A sau nu B, formă fulminantă.
3. hepatita alcoolică acută, severă, varianta ascitic edematoasă.
4. droguri acuta (aymalinovy) hepatită. Varianta colestatice.