Rinita vasomotorie

epidemiologie

Prevalența vasomotoare nu este boala issledovalas- apare in diferite grupuri de pacienți.

clasificare

Clasificarea vasomotoare se bazează pe principiul etiologic. Alocați medicale, hormon, reflex idiopatică și rinita vasomotorie.

Etiologia și patogeneza

Rinita vasomotorie - o boală cronică în care turbinates dilatarea vasculare sau hiperreactivitatea nazală dezvoltă sub influența factorilor exogeni sau endogeni nespecifice, dar nu ca rezultat al unei reacții imunologice. Rolul precipite factori pot juca:
• rece
• umiditate ridicată și
• pischa- fierbinte sau ascuțite
• alcoolice
• dym- tutun
• factori care pot polua sredu-
• zapahi- Strong
• stres emoțional
• Pacienții care iau anumite medicamente sredstv-
• modificări hormonale organism.
Patogenia vasomotoare prost înțelese. Se crede că principalul mecanism patogenic al rinitei vasomotorii este o perturbare a structurilor eferente responsabile pentru reglementarea tonul rețelei vasculare a cornetelor (această teorie nu a fost încă dovedită științific).

rinita induse de droguri se dezvolta de obicei, în cazul persoanelor care pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 7-10 zile) utilizate medicamente vasoconstrictoare pentru aplicare topică. De-a lungul timpului, abuzul de aceste medicamente conduce la dependenta de dezvoltare tahifi-Lax și de droguri, care necesită utilizarea mai frecventă de medicamente pentru a restabili respirația nazală. Practic, toate medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale determina o creștere a aportului de sânge în cavitatea nazală, dar cel mai probabil să ducă la dezvoltarea vasomotor rinită rezerpina, fentolamina, guanetidina, metildopa, prazosin și inhibitori ai ECA. Unele neuroleptice (clorpromazina) si medicamente contraceptive orale pot induce un efect similar. Aparent, cu rinită medicală și inhibarea apare adrenoceptor mucoasei cavității nazale.
Exemplul cel mai tipic de rinită rinită hormonale este gravidă. Este posibil ca la acest ingibi-TION de estrogen acetilcolinesterază conduce la o creștere a nivelului acetilcolinei în sânge, care se manifesta prin edem și hipersecreție mucoasei nazale.
O formă similară de rinita vasomotorie se poate dezvolta în timpul pubertății.
Natura schimbătoare a secreției nazale (concentrație) și congestie nazală este adesea prezentă în hipotiroidie, dar relația dintre simptomele rinitei și producerea de hormoni tiroidieni nu este încă clar.
rinită Reflex. Majoritatea diverși stimuli reflexogene pot schimba activitatea nervilor vegetative inervează mucoasa nazală și astfel tonul și produsele glandele sale vasculare. O varietate de rinita reflexului alimentar este rinita. Această formă de rinita vasomotorie se dezvoltă în principal, la barbati peste 50 de ani, patogeneza ei nu este clar, dar se crede că acest reflex este mediată de către nervul vag. Bere, vin și alte băuturi alcoolice pot provoca vasodilatație și congestie nazală ca o manifestare a rinitei vasomotorii. Rinita rece este o altă formă de vasomotoare reflex. Un rol major în patogeneza ei joacă un hiperreactivitatea nazal nespecifice.
Unele forme de rinită vasomotorie este dificil de identificat o anumită categorie. Așa-numita rinita "lună de miere" Acesta poate fi, prin natura sa ca un hormon, și psihogenă.
În multe cazuri, nu este posibil să se stabilească o legătură între simptomele rinitei vasomotorii și factor declanșator specific în aceste situații, rinita vasomotorie este definit ca rinita-idiopa matic.
Un rol important în dezvoltarea vasomotoare poate umple deformarea septului nazal, în special crestele ascuțite și piroane în contact cu peretele lateral al cavității nazale și ale membranei mucoase care provoacă umflarea în zona de contact.

semne și simptome clinice

Rinita vasomotorie se caracterizează prin manifestări clinice recurente sau persistente, printre care sunt majore dificultatea de respirație scurgeri nazale și apoase din nas. Atacurile strănut mai puțin frecvente. La examinarea turbinate inferioare se uite la scară mărită, a redus rau la anemizatsii mucoasei lor stagnante hyperemic, cianotic, uneori palid, cu sângerare. cornetelor Extinsă de multe ori nu vă permit să vedeți în regiunile rinoscopia față de deformare posterioare ale septului nazal, care sunt adevărata cauză a fenomenelor vasomotorii.
Simptomele de rinita vasomotorie gravidă (congestie nazală cea mai mare parte), tind să apară mai devreme în al doilea trimestru, persistă pe tot parcursul sarcinii și, în general, dispare după naștere.
Un exemplu clasic al unei forme de alimente este o rinita vasomotorie care se caracterizează printr-o descărcare profuse apoasă din nas în timpul mesei (de obicei, la cald sau acute).
Pentru vasomotorie rece Rinita se caracterizează prin atacuri bruște de strănut, rinoree și congestie nazală ulterioare care apar atunci când călire picioare, mâini, față, sau a unui proiect. De multe ori se dezvolta simptome similare în contact cu lumina puternică a soarelui.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Pacienții trebuie evaluați pentru a exclude natura alergică a bolii (un istoric complet, studiul de sange si secretii nazale pentru eozinofilie, testele cutanate cu alergeni se efectuează, dacă este necesar).

diagnostic diferențial

Sub masca vasomotoare este adesea acoperită de forme atipice ale rinitei alergice, care este necesar, și un diagnostic diferențial. Adevărata rinita vasomotorie formă alimentară trebuie să fie diferențiate de rinita alergica cu sensibilizare alimentară, de multe ori apar la copii și cruce reacții alergice între polen și plante alimentare (mere, piersici, prune, caise, pere, cireșe, etc.) care conțin alergeni legate .

Principii generale de tratament

De o mare importanță în tratamentul rinitei vasomotorii este identificarea și eliminarea factorilor precipitanți, dar, în practică, acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Farmacoterapia începe cu glucocorticoizi pentru aplicare locală, cu toate că eficacitatea lor este semnificativ mai mic decât în ​​rinita alergică. Rinitei medicale cu dezvoltarea efectului de glucocorticoizi pacientul ar trebui să încerce să reducă doza zilnică și apoi refuză să vasoconstrictor droguri:
beclometazonă 50 micrograme în fiecare nară 3 r / d sau
Budesonid 100 ug per nară 2 r / d sau
Furoatul 50 micrograme în fiecare nară 1 r / d sau
Fluticazona 50 mg în fiecare nară 1 r / d

În caz de eșec al tuturor celorlalte metode este posibil să se efectueze un curs scurt de tratament cu glucocorticoizi sistemic:
Prednisolon interior 0,5-1 mg / kg / zi timp de 14 zile, cu o reducere treptată a dozei până la a 10-a zi
Aplicată care economisesc asemenea chirurgia inferioare cornetelor nazale. Se acordă prioritate submucoase tipuri turbinotomy: cu laser, sheyvernoy, osteokonhotomii, dezintegrare cu ultrasunete vasotomy.
corectia chirurgicala a deformării septului nazal trebuie efectuată la începutul tratamentului.
Empiric fizioterapie folosit (electroforeză clorură de calciu, sulfat de zinc, etc.), si acupunctura.

Evaluarea eficacității tratamentului

Tratamentul rinitei vasomotorii prezintă dificultăți mari, eficacitatea metodelor utilizate în cele mai multe cazuri, este discutabilă.

Video: rinita vasomotorie

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Efectele secundare ale glucocorticoizilor pentru aplicarea locală descrisă mai sus (a se vedea. "alergie nazală").

Video: vasotomy laser

Erori și numire nerezonabile

În limba rusă termeni adesea amestecat rinita alergică și rinita vasomotorie, prin care să determine aceleași condiții folosind termeni diferiți: "rinopatiya". "vasomotor, rhinosinusopathy alergică" et al., și în tratamentul unor astfel de "rhinosinusopathy" adesea folosit orice metodă, inclusiv a celor a căror eficiență este extrem de discutabilă (terapie homeopate, medicamente pe bază de plante, fuzafungin, injectarea GCS depot în cornetul etc.). Datele privind eficacitatea terapiei de substituție hormonală asupra simptomelor rinitei vasomotorii in hipotiroidismul fundal acolo.

perspectivă

Favorabil.