Inima pulmonară

Prin "inima pulmonară„Se înțelege o stare patologică caracterizată prin congestie și hipertrofie și / sau dilatarea inimii drept - ca urmare a hipertensiunii, circulației pulmonare la pacienții cu boli ale aparatului bronhopulmonare, afecțiuni vasculare sau pulmonare torakodiafragmalnymi.

Clasificarea inimii pulmonare

etiologia:
• bronhopulmonare (în bolile care afectează aparatele în principal bronhopulmonar - bronșită cronică, astm, pneumoconioza, etc.).
• vasculare - în boli, care afectează în primul rând vasele pulmonare (hipertensiune pulmonară primară, periarterita nodoasă și alte vasculita, tromboza și artera pulmonară și ramurile sale).
• Torakodiafragmalnoe - în boli care duc la tulburări patologice datorate modificărilor de ventilare a mobilității pieptului (cifoscolioza, fibroză pleurală, boli cronice ale nervilor-musculare, spondilita anchilozanta, sindromul Pickwick și altele.).

în voia valurilor (În funcție de viteza de dezvoltare a manifestărilor clinice):
• acute (minute, ore) -
• sub-acută (zile, săptămâni) -
• cronice (luni, ani).

Drept compensație:
• kompensirovannoe-
• decompensată.

Cauzele inimii pulmonare. Din motive de dezvoltare acut tromboembolism pulmonar este inima trunchiului și vasele mari ale arterei pulmonare, creșterea bruscă a presiunii intratoracice (pneumotorax), statutul de astm sever, pneumonie comună.

subacută inima pulmonară se dezvoltă cu artera pulmonară tromboembolică repetate, starea astmatic, nodul limfatic carcinomatoza pulmonar, supapa de pneumotorax, precum și în hipoventilație cronică de origine central și periferic, cum este cazul cu botulismul, poliomielita, miastenia gravis, și altele.

Pentru a dezvolta cronic boli de inima pulmonare conduce 3 grupe de stări patologice:
• boli, în primul rând, care afectează aparatele bronhopulmonar (boli pulmonare obstructive cronice, pneumoconioza, boli pulmonare difuze) -
• primare leziuni vasculare pulmonare (hipertensiune pulmonară primară, tromboembolism cronic de ramuri mici ale Vasculita arterei pulmonare) -
• modificări patologice ale sistemului musculo-scheletic, ceea ce duce la o perturbare a ventilației (cifoscolioza, miastenia gravis, sindromul Pickwick).

Criteriile de diagnostic ale inimii pulmonare. Criteriile de diagnostic ale bolilor de inima pulmonare sunt:
• prezența unor factori etiologici de cord-pulmon
• gipertenziya- pulmonară
• hipertrofie și / sau dilatarea zheludochka- dreapta
• insuficiență cardiacă de tipul ventriculului drept.

Video: 3D Medical Animation cardiaca congestiva Failure Animație

Tabloul clinic se datorează dezvoltării rapide a insuficienței ventriculului drept la fondul hipertensiunii pulmonare. Apar dispnee, difuză cianoză, pulsații jugular venoase patologice (precardiac și epigastrice) zone de expansiune absolută și relativă dullness cardiac drept tahicardie, embryocardia, focalizare și decongelare II tonalitate a arterei pulmonare, crescând morbiditatea și hepatice. ECG-ul apare „pulmonar“ dinte P și semne ale sindromului de supraîncărcare a ventriculului drept S-Qm.

Tratamentul inimii pulmonare.

tactici terapeutice în inima pulmonară acută și subacută constă în primul rând în desfășurarea unor intervenții terapeutice urgente, în special în inima pulmonară acută, managementul syndromic si tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea inimii pulmonare acute și subacute.

Tratamentul etiologic vizează în primul rând tratamentul bolii de bază, ceea ce a condus la formarea de boli de inima pulmonare cronice.
În tratamentul infecțiilor bronhopulmonar bază a utilizării antibacterieni.
La medicamente principalele procese bronchoobstructive sunt agent de bronhodilatatoare.
In cazul emboliei pulmonare se aplica direct, apoi - anticoagulante orale, în cazuri speciale - medicamente trombolitice.

Terapia patogenetică vizeaza reducerea gradului de PH. In acest scop, terapia cu oxigen este utilizat, o reducere semnificativă a rezistenței vasculare pulmonare și creșterea fracției de ejecție a dreapta aminofilină zheludochka- (soluție de 2,4% într-o doză de 5-10 ml intravenos de 2-3 ori pe zi) sau teofilină (în supozitoare de 0,2 g de 2 ori pe zi sau sub formă de tablete de 0,3 g de 2 ori pe zi) cursuri repetate de 7-10 zile oferă un efect bun tratament vasodilatatoare periferice: nitrați (nitrosorbid 20 mg de 4 ori pe zi, la 2,6 mg sustak de 3 ori pe zi), în special la pacienții cu blocante ale canalelor de calciu IBS- (nifedipina 10-20 mg 3 pa pe zi) - apressin și nepressol. Trebuie remarcat faptul că nifedipina reduce semnificativ rezistența totală activă vasculară pulmonară decât sistemică. Nifedipina nu numai eficiente pe termen scurt, dar, de asemenea, în timpul formelor prelungite preferate naznachenii- prelungite. Deoarece antagoniștii de calciu sunt medicamente de dihidropiridine alegere de generația a III - amlodipină, isradipină, care au o afinitate foarte mare pentru musculaturii netede vasculare pulmonare, o depășește pe cea a nifedipină.

Cu toate acestea, cele mai bune medicamente sunt beta₂-agoniști, care sporesc nu numai patul vascular pulmonar, dar, de asemenea, cresc contractilitatea ventriculului drept (comprimate salbutamol de 8 mg de 2 ori pe zi).

Pentru a îmbunătăți cursurile microcirculației Prescrie de heparina subcutanat la 5000 unități de 2-3 ori pe zi, pentru a crește timpul de tromboplastină parțial activată 1,5-1,7 ori în comparație cu martorul. LMWH mai eficace (enoxaparina nadoparin et al.), Care sunt fragmente standard de heparină cu greutate moleculară de la 1000 la 10000 daltoni. Modificarea greutății moleculare farmacocinetici modificați semnificativ de medicamente: Cele mai multe proteine ​​plasmatice nu se leagă la ele, iar acest lucru se reflectă în excelenta biodisponibilitate atunci când se utilizează greutate moleculară mică în doze mici și efect anticoagulant „previzibil“ la o doză fixă.

Video: inima și circuitul sistemic

Când eritrocitoza exprimat cu aplicarea repetată flebotomie 200-300 ml soluții de perfuzie cu vâscozitate scăzută, prostaglandine de exemplu, terapia cu PH reopoliglyukina.V la pacientii folosit, de asemenea, - puternic vasodilatatoare endogene cu o serie de efecte suplimentare - antiagregatsionnym, antiproliferative, citoprotector, care sunt îndreptate în mod substanțial vasculare pulmonare prevenirea remodelarii: reducerea deteriorarea celulelor endoteliale și hipercoagulabilitate.

Un rol important în tratamentul PH dobândite în prezent antagoniști ai receptorilor endotelinei - bosentan. Este cunoscut faptul că endotelina-1 - un puternic vasoconstrictor origine endotelială, are efecte proliferative și profibrotic joacă un rol patogenic important în dezvoltarea PH. nivelurile sale de sânge sunt crescute la pacientii cu toate formele de PH.

soluție perfuzabilă utilizată de hidrogenocarbonat de sodiu Când acidoză simptome. Odată cu dezvoltarea de insuficienta cardiaca dreapta folosind diuretice - saluretice și medicamente care economisesc potasiu (veroshpiron, triamteren, etc.). glicozide cardiace (cel mai adesea 0,5-1 ml de soluție 0,06% Korglikon) injectată de 1-2 ori pe zi, în cazul aderării insuficientei ventriculare stângi.

Pentru îmbunătățirea proceselor metabolice în miocard arată mildronata atribuire (in interiorul 0,25 g de 2 ori pe zi), în combinație cu oricare Pananginum orotat de potasiu (asparkamom). Terapia combinată a pacienților cu boli cardiace pulmonare include exerciții de respirație, masaj piept, terapie exercitiu, oxigenarea hiperbarică.