Stare asthmaticus - astm

Sub astmatic să înțeleagă un atac astmatic sever, rezistent la terapia convențională cu bronhodilatatoare pentru pacient, ceea ce duce la încălcări ale compoziției gazului și a echilibrului acido-bazic (BER) de sânge.
obstrucție bronșică în starea astmatică se datorează:

• generalizate bronhospasmului acut;
• subacută umflarea mucoasei bronsice;
• obturarea dopuri de mucus bronhii.

Printre factorii principali care au condus la dezvoltarea statutului de astm, de presă:

• Expunerea intensa la „declanșatoare“, și anume:
• "Inductoare" (alergeni) -
• infektsii virale respiratorii
• vozdeystviy- psihoemoționale
• influențe meteorologice nefavorabile.

Video: atac astmatic

2. Erori în tratamentul pacienților, și anume:

• întreruperea administrării dozei de întreținere sistemice glyukokortikoidov-
• abuz preparatami- simpatomimetic
• atribuirea unui număr de medicamente: blocante, aspirina, etc.

 Tabloul clinic al astmatic se caracterizează prin trei sindroame: respiratorii, circulatorii și neuropsihice.

• sindromul de detresă respiratorie cu apare starea de rău astmatic:
• nekupiruyuschimsya atac înecare expirator;
• dispnee expirator (30 până la 60 respirații pe minut);
• pronunțat „cianoză gri“;
• participarea la respirație, de-a lungul musculaturii respiratorii;
• uscat șuierat wheezing, iar în a doua etapă - „lumina tăcută“;
• încetarea sputa;
• sudoare pe fata profuse și gâtului;
• postura forțată atunci când piept se află în poziția de inspirație maximă;
• insuficiență respiratorie acută severă, care contrastează puternic cu auscultatorii slabe și datele radiografice.
• sindromul circulator cu apare starea de rău astmatic:
• tahicardie sinusală care depășesc 120 bătăi / min;
• tensiune arterială ridicată la 200-220 mm Hg. Art. (Astm și hipertensiune pulmonară) sau, dimpotrivă, scăderea acesteia, ceea ce indică o stare critică;
• o scădere a amplitudinii sau chiar dispariția pulsului în timpul inspirației;
• diferențe semnificative ale tensiunii arteriale sistolice la nivelul arterei umărului în timpul inhalării și expirația;
• semne de boli de inima pulmonare acute: o supraîncărcare a camerelor inimii dreapta pe ECG și ecocardiografie le dilatare;
• tulburari de conducere (dreapta blocaj, uneori, la stânga de ramură) și excitabilității inimii (supraventriculare și ventriculare extrasistole), ajutat de medicamente simpatomimetice utilizate în astm.
• sindromul neuropsihiatrice UA apare:
• excitație, apoi decelerare, care poate progresa la comă;
• neliniște și anxietate;
• tremur al membrelor;
• dezvoltarea frecventă înainte de episoade de delir comă-hipoxice hypercapnic, insuficiență excitație de terapie, convulsii și pierderea conștienței.

Particularitățile de apariția și cursul se concentrează pe două forme de vorbitori: anafilactice și metabolice. Prima dintre ele predomina imunologice sau pseudo-reacție cu eliberarea unui mare număr de mediatori, de ce se face referire la forma ca anafilactic. În cazul în care al doilea - master are loc bloc funcțional de receptori b-adrenergici.
Formularul anafilactică AS- o reacție de tip reaginic alergică sau pseudo-răspuns la diverși factori exogeni (. cum ar fi aspirina, și altele), se caracterizează prin:

• apariția rapidă și creșterea bronhoobstructiv, în principal din cauza bronhospasm;
• Apariția rapidă și creșterea simptomelor clinice;
• apariția rapidă și creșterea hipoxemie arteriale.

Formularul metabolic AS caracterizat prin:

• treptată (timp de câteva zile sau chiar săptămâni) dezvoltarea simptomelor clinice;
• obstrucția fluxului de aer, în principal din cauza edemului mucoasei bronșic și dyscrinia;
• rezistență la bronhodilatatoare;
• păstrând o anumită cantitate de activitate fizică, chiar dacă este extrem de dificil;
• Blocarea funcțională a receptorilor adrenergici (lipsa răspunsului la aplicarea simpatomimetice dezvoltarea efectelor secundare ale terapiei).

Cursul clinic al UA sunt trei etape:
Etapa 1 (compensare relativă) caracterizat prin:

• dezvoltarea pe termen lung trunchiate bronhodilatatoare atac sufocare expirator;
• conştientă;
• dispnee moderată, cianoză, transpirație;
• definirea unui sunet pulmonar cu o atingere de ambalat, auscultație slăbit respirație, raluri uscate împrăștiate înalte;
• apariția pe semne ECG de supraîncărcare a camerelor inimii drepte;
• hiperventilație, normo- sau hipocapnia, hipoxemie moderată (PO2 = 60-70 mmHg ..);
• scăderea FEV1 sau PSV și 30% din valoarea prezisă;
• lipsa de spută;
• poate cauza atelectazia, ceea ce este valabil mai ales la copii, apariția durerii în mușchii centura scapulară, piept și abdomen.

Video: alergii și bronșită astmatică am câștigat în 2 luni

Etapa II (decompensare sau "lumină mut") caracterizat prin:

• stare gravă;
• auscultație - zone "mut" lumina menținând în același timp wheezing la distanță;
• incapacitatea de a vorbi sau de a muta;
• umflarea pieptului;
• creșterea bronhoobstructiv (FEV1 < 20% от должной величины);
• schimba hiperventilație hipoventilației;
• agravarea hipoxemie (PO2 = 50-60 mmHg), apariția Hipercapnie (pCO2 = 50-70 mmHg);
• sau acidoza respiratorie diverse;
• ritm cardiac crescând până la 140 bătăi pe minut, apariția pulsului paradoxal;
• pe semne ECG de supraîncărcare cardiacă dreaptă cu posibile aritmii;
• tendinta de a creste tensiunea arteriala, de multe ori considerabile;

Video: Ce este astmul.

Etapa III (hipoxică și coma hypercapnic) caracterizat prin:

• stare critică;
• tulburări neurologice cerebrale și altele;
• rare, respirație superficială;
• excitare, uneori abandonarea activă a administrării intravenoase;
• creștere progresivă în dificultăți de respirație;
• cianoză pronunțată;
• înainte de a pierde dezvoltarea conștiinței de convulsii epileptiforme;
• cu pierderea conștienței - pentru tahipnee tranziției în bradipnoe;
• conservarea auscultație imagine lumină „tăcut“;
• puls filiform, scăderea tensiunii arteriale, colaps;
• hipoxemie severă (PO2 < 40-50 мм рт. ст.) и гиперкапнией (рСО2 = 80-9О мм рт. ст. и выше);
• schimbare de schimb de acid-bază spre acidoză metabolică.

Video: Complicațiile astmului