O supradoză de glicozide cardiace

glicozide cardiace, împreună cu multe alte medicamente utilizate în insuficiența cardiacă și tahiaritmii atriale la scăderea ratei ventriculare. Glicozidelor cardiace de multe ori prescrie digoxină. Datorită gamei terapeutice înguste și comoditatea utilizării lor acute și cronice cardiace glicozide supradozaj rămâne o complicație frecventă și gravă.

Mai vechi în special riscul unei supradoze de glicozide cardiace este mare, ceea ce se poate datora deficiențe legate de vârstă de absorbție și de eliminare, precum și interacțiunea glicozidelor cardiace cu alte medicamente luate în mod continuu. O supradoză de glicozide cardiace pot fi cauzate de ingestia anumitor plante și animale. glicozide cardiace conținute în iederii obișnuite (Nerium oleander), oleandru galben (Thevetia peruviana), digitalice (Digitalis spp.), lăcrămioare (Convallaria majalis), Kendiry Konopleva (Apocynum cannabinum), ceapă de mare (Urginea Maritima) și uscate AGI broscoi secrete (Bufo Marinus).

Farmacocinetica

Efectele glicozide cardiace depind de medie a concentrației serice a medicamentului, care la rândul ei este determinată de rata de absorbție, distribuție și excreție. Digoxină diferă de distribuție bifazice, concentrațiile ridicate însă serice ale medicamentului măsurate timp de 6 ore după administrare (în distribuția de fază atunci când creșterea concentrației medicamentului în țesutul) poate induce în eroare. În a doua fază (faza de eliminare) T1 / 2 de aproximativ 36 ore.

Primirea diuretice de ansă și rășini schimbătoare de ioni, potasiu, precum și aportul alimentar inadecvat de potasiu legare poate provoca diaree și hipopotasemie, efectele glicozide cardiace armare și care provoacă tulburări de ritm cardiac, la concentrații serice mai mici ale acestor medicamente. Antibioticele, in special o macrolide, poate suprima metabolizarea digoxinei.

Simptomele unei supradoze de glicozide cardiace

Glicozidul intoxicarea este la fel de evidentă la copii și adulți. În natură acută și cronică a glicozidelor simptomele de intoxicație sunt diferite.

Video: Jaroslav Ashihmin - insuficienta cardiaca

manifestările extracardiace

Intoxicația acută glicozida

Perioada asimptomatică după ce a primit glicozide cardiace durează de la câteva minute la câteva ore, apoi apar primele simptome, de obicei, o greață, vărsături și durere în abdomen. Prin manifestările centrale includ somnolență, stupoare și slăbiciunea hemodinamica non-depreciat.

intoxicație cronică glicozida

supradoză cronică de glicozide cardiace este adesea dificil de diagnosticat din cauza dezvoltării treptate și diversitatea manifestărilor. Simptomele sunt aceleași ca și în cazul intoxicației glicozid acută, dar de multe ori acestea sunt mai puțin pronunțate. tulburări gastro-intestinale posibile, confuzie, dezorientare, somnolență, tulburări de vedere (de exemplu, inel luminos în jurul obiectelor luminoase), halucinații, și, ocazional, convulsii.

tulburări electrolitice

În glicozid acută intoxicație importantă valoare de prognostic are hiperpotasemie: nivelul de potasiu mai mare măsură, corelat cu probabilitatea de deces decât modificările precoce asupra ECG și glicozidele concentrației din sânge. Dar hiperkaliemia - aceasta se măsoară numai severitatea intoxicației, dar nu cauza directă a complicațiilor și a morții, astfel încât simpla ajustare la nivel de potasiu nu crește rata de supraviețuire.

manifestări cardiace

În glicozide Supradozajul poate aproape orice aritmie, tahiaritmiile supraventriculare cu excepția ridicată AB conducție. Tulburările primul și cel mai frecvent de ritm cardiac sunt de obicei ESV. Desi aritmii patognomonice pentru intoxicație glicozid nu există, această condiție este suspectat de tahicardie ventriculară bidirecțională, tahicardie atrială, blocada AV cu grad ridicat.

supradozaj acut de glicozide cardiace

În perioada timpurie a unui supradozaj acut de glicozide cardiace consolidarea efectelor parasimpatice pe noduri ale sinusurilor și AV cauze bradiaritmie, care pot fi supuse tratamentului cu atropină.

supradozaj cronic de glicozide cardiace

Bradiaritmiile în curs de dezvoltare în perioada târzie de intoxicație acută glicozidic și intoxicație glicozidului cronică cauzată de acțiunea directă a glicozide cardiace asupra inimii. Aceste aritmii sunt, de obicei, aproape nu reacționează la atropină. tahiaritmii ventriculare apar în intoxicația glycoside cronică, sau în perioada târzie de intoxicație acută glicozidic mai des decât în ​​perioada timpurie de intoxicație acută glicozidic.

Diagnosticul de supradozaj

Determinarea concentrației serice de digoxină este importantă pentru managementul pacienților cu o supradoză de glicozide cardiace. De obicei, simptomele clinice apar atunci când concentrația serică a digoxinei (masurata nu mai devreme de 6 ore după administrare) este mai mare de 2 ng / ml (interval terapeutic - 0,5-2 ng / ml). Numai concentrația crescută a digoxinei nu este o bază pentru diagnosticul de intoxicație glicozidic: ar trebui să ia în considerare starea pacientului, timpul dintre administrarea ultimei doze și să ia probe de sânge, tulburări electrolitice (în special hiper- sau hipokaliemie, hipomagneziemie, hipercalcemie, hipernatremie și alcaloză), și prezența hipotiroidism hipoxemie și aplicarea de catecolamine, antagoniști de calciu, chinidina, amiodarona și diuretice.

Cele mai multe probe pentru digoxin dă o reacție pozitivă cu alte glicozide cardiace. Detectarea acestor glicozide importante, dar valoarea clinică a măsurătorilor concentrației serice până la set. Unele reacții glicozide cardiace la Digoxin nu pot fi detectate, astfel încât rezultatele sale negative nu exclud intoxicarea glicozidic.

Există modalități de a măsura atât Digoxin total și liber. De obicei, este suficient pentru a determina concentrația de digoxină seric total bine corelată cu concentrația de digoxină în inimă. Cu toate acestea, după aplicarea antidigoksina care rămâne aproape complet în fluxul sanguin (volumul de distribuție de 0,4 l / kg), concentrațiile plasmatice ale totale crește digoxină brusc, astfel ca glicozide cardiace provin din tesuturi in sange, antidigoksinom se leaga si sa ramana in sange. În acest caz, definiția clinică semnificație are Digoxin doar liber.

Factorul imunoreactiv digoksinopodobny endogena

Video: Teza pe glicozide cardiace

Uneori, o reacție pozitivă la Digoxin apare la persoanele care nu au primit glicozide cardiace. Acest lucru se datorează prezenței așa-numitul factor imunoreactive digoksinopodobnogo endogen, structural și funcțional similar glicozide cardiace. Acest factor apare în cazurile în care este necesară pentru a crește puterea contractiilor inimii, sau atunci când reducerea funcției renale - in special la nou-nascuti, femeile gravide, pacienții cu insuficiență renală, boli hepatice sau hipotermie.

Tratamentul unei supradoze de glicozide cardiace

La pornire glicozid intoxicație acută cu măsuri generale de susținere, eliminarea glicozide cardiace, împiedică veniturile suplimentare și absorbția în tractul gastrointestinal. În plus, stabilirea unui monitorizare ECG, determinarea concentrației serice de electroliți și digoxină, și desemnează elimina antidigoksin aritmii, tulburări electrolitice și alte complicații.

Prevenirea absorbției în tractul gastro-intestinal

vărsături artificială și lavaj gastric este de obicei ineficient. Majoritatea glicozide cardiace implicate în circulația enteric-intestinale, deci întârziat sau administrarea de cărbune activat repetată poate ajuta la reducerea concentrațiilor plasmatice ale acestora, în special în absența safener. Administrarea cronică a măsurilor glicozide cardiace pentru a preveni absorbția lor în tractul digestiv ineficient.

tratament specific

Antidigoksin

Utilizarea acestui medicament este un plan standard de tratament pentru o supradoză de glicozide cardiace. În ciuda antidigoksina cost ridicat, în beneficiul reducerii riscului de complicatii, durata sederii in costisitoare unitate de terapie intensivă și determinări repetate ale concentrațiilor serice de potasiu ale digoxinei și mult mai mult.

Tratamentul medicamentos de aritmii

Când bradiaritmie supraventriculare hemodinamic semnificative sau bloc AV grad înalt de atropina pe / in: 0,5 mg pentru adulți, copii, 0,02 mg / kg, dar nu mai puțin de 0,1 mg. Când aritmii ventriculare și incapacitatea de a intra imediat antidigoksin fenitoina administrată și lidocaină în doze normale.

Pacing și cardioversie electrice

Stimularea externă, în unele cazuri, poate fi utilă în cazul bradiaritmiilor stabile. stimularea endocardului este contraindicată, deoarece poate provoca aritmii ventriculare, cu un rezultat fatal. cardioversia electrică este utilizată numai în aritmii severe, amenințătoare de viață. Dacă există o nevoie de antidigoksina cardioversie electrică este rară.

Corectarea tulburărilor electrolitice

potasiu

Hipopotasemia, cel mai frecvent apar la pacienții care primesc diuretice, poate spori efectul cardiotoxic al glicozide cardiace. Corectarea hipokaliemiei poate fi suficientă pentru a elimina tahiaritmii zi. Însăși glicozide intoxicație, în contrast, hiperpotasemie este: In glicozidelor supradozaj acut antidigoksin afișat dacă nivelul de potasiu mai mare de 5,0 meq / l. Dacă hiperkalemia însoțită de modificări caracteristice în EKG, precum și capacitatea de a intra imediat antidigoksin nu trebuie să încerce să reducă nivelul de potasiu în / din administrarea de insulină, glucoză, bicarbonat de sodiu și rășini schimbătoare de ioni linking oral de potasiu - polystyrenesulfonate de sodiu. Clorură de calciu are un efect bun la majoritatea pacienților cu hiperkaliemia, dar și în cazul utilizării glicozidic intoxicație a sărurilor de calciu pot fi extrem de periculoase, deoarece acești pacienți au crescut concentrația de calciu intracelular.

magneziu

În insuficiența cardiacă, supradoză digitalice și, uneori, există hipomagneziemie cauzate de utilizarea prelungită a diuretice. Aceasta poate duce la hipopotasemie persistente nu administrarea corectabile de potasiu, sulfatul de magneziu cu toate acestea astfel de pacienți se administrează (în plus, sulfatul de magneziu poate elimina aritmie, deși aceasta este doar o măsură temporară aplicată înainte de antidigoksinom tratament). Sulfatul de magneziu este adesea administrat într-o doză de 2 g / 20 min la adulți și la o doză de 25-50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g, copii. După normalizarea hipomagnezemia cu un adult severe pot necesita administrarea de sulfat de magneziu 1-2 g / h, iar copiii de la o rată de 25-50 mg / kg / h, dar nu mai mult de 2 g / oră.

detoxifiere extracorporală

Forțată diureza, hemodializă și hemosorbția nu accelerează eliminarea digoxinei datorită volumului mare de distribuție.