Infecție sincițial respirator

Virusul respirator Sintsitalny (PCB) este principalul agent cauzal al bronsiolita si pneumonie la copii sub un an. Printre agenții cauzatori de infecții ale tractului respirator in copilarie, virusul are cea mai mare valoare.

etiologie

DAM - este un virus care conține ARN este o formațiune de mărime medie a componentelor virusului are loc în citoplasmă și virionilor maturi înmuguresc din membrana plasmatică. virus PC-ul face parte din familia Paramyxoviridae, care include, de asemenea, virusurile paragripale, oreion si rujeola, dar PCB - singurul tip de pneumovirus, care poate provoca boli la om. Desi tulpini diferite de RSV au unele variații eterogenitatea antigenice se referă în primul rând una dintre cele două glicoproteine ​​de suprafață (G-proteine) - importanță clinică și epidemiologică a acestor diferențe nu este clară. Virusul sincitial respirator este în creștere într-un număr de culturi celulare, determinând formarea syncytia tipice.

epidemiologie

focare anuale și incidența ridicată în prima lună de viață - caracteristicile unice ale virusurilor umane. RS-virus este răspândit peste tot în lume și se manifestă sub forma unor focare anuale. În zonele cu climă temperată, epidemiile de date apar in fiecare iarna, si dureaza 4-5 luni. Restul incidenței scăzute a cazurilor sporadice și limitate. În emisfera nordică creșterea maximă a incidenței este în ianuarie, februarie sau martie, dar cea mai timpurie incidența exploziile înregistrate în luna decembrie, iar mai târziu - în luna iunie. La momentul specificat, numărul de spitalizări de copii sub un an despre bronsiolita sau pneumonie crește și apoi scade proporțional cu numărul de infecții cauzate de VSR în comunitate. La tropice, bolile epidemice nu sunt marcate.

Video: 19.4.2016. 02. Berdysheva OI infectie PC Imunizare la copiii prematuri.

titruri mari de anticorpi la virusul RS penetrante transplacentally, generează un efect protector. Această situație explică incidența scăzută a infecțiilor severe în primele 4-6 săptămâni. viață, cu excepția prematuritate care au primit un număr mai mic de IgG materne. În mediul urban, pentru fiecare epidemie infectie primara transporta aproximativ 50% dintre sugari. Astfel, la a 2-a zi de naștere perebolevayut aproape toți copiii. Frecvența reinfectare la copii ajunge la 10-20% la adulți peste reinfectare frecvență epidemiyu- de mai jos. Cu contacte frecvente cu infecție (de exemplu, îngrijire de zi), incidenta este mai mare: pentru infectia primara - aproape 100%, iar pentru următoarea - 60-80%.

Reinfectare este posibil după câteva săptămâni de recuperare, cu toate acestea, ea apare de obicei în timpul focarele anuale ulterioare. Reinfectare, de regulă, are loc mult mai ușor, este probabil, din cauza atât imunitate parțială, iar creșterea vârstei, dar a descris cazurile de două bronsiolita severe consecutive.

Cel mai frecvent diagnostic la copiii spitalizați cu infecție cu virusul sincitial respirator - bronsiolita, deși este adesea imposibil de distins de pneumonie la sugari cauzate de aceeași virusom- în realitate, ambele boli sunt adesea combinate. Incidența tuturor infecțiilor tractului respirator (inclusiv crup), care este agentul cauzal de VSR cel mai mare in 2-4 luni. viață, și apoi scade. Bronsiolita devine rară după primul an de copii de viață mai mari infecții acute însoțite de respirație șuierătoare, numit adesea bronșită astmatică sau atac de astm. pneumonie virală - o problemă constantă a copilăriei, deși copiii mai mari, rolul PCB este redus. -Infectie RS este cauza de 45-75% din cazurile de bronsiolita, pneumonie 15-25% dintre copii si 6-8% din cazurile de crup.

De la infecție la primele simptome ale infecției durează aproximativ 4 zile. Izolarea virusului continuă diferite, în funcție, probabil, de severitatea bolii și statusul imun. Majoritatea copiilor cu infecții ale tractului respirator inferior excreta virusul 5-12 zile de la internare. selecție ack mai mult de 3 săptămâni. Virusul se răspândește pe cale de bord cu picături mari de secreție, sau contact casnic și este introdusă la nivelul mucoasei sau conjunctiva persoanelor sensibile. Probabil că în majoritatea familiilor sunt introduse elevi RSV care suferă de reinfectare. De obicei, în termen de câteva zile, frați mai mari și surori, și unul sau ambii părinți sunt bolnavi, dar boala copilului este mai severă - febră, otita medie, sau deteriorarea tractului respirator inferior.

In timpul epidemiilor de mare îngrijorare răspândirea infecțiilor nosocomiale cauzate de VSR. De obicei, virusul se transmite de la copil la copil prin intermediul celor care au grijă de ei. Răspândirea virusului poate fi, de asemenea, implicate adulți cu reinfectare.

patogenia

Un factor posibil in patogeneza bronsiolita cauzate de infecția cu virusul sincitial respirator, este un prejudiciu imun. In timpul de infectare alocat mulți factori solubili (interleukine, leucotriene, chemokine) inflamație stimulator, leziuni tisulare. Într-un model animal de celule T activate implicate în patogeneza leziuni pulmonare, si in recuperare. Mulți copii după bronsiolita cauzate de VSR, există episoade recurente de wheezing. În timpul unor astfel de episoade sunt detectate markeri specifici, în special în prezența proteinei cationic eozinofilie și eozinofil în sânge, care sunt asociate cu aceste recurente.

Cât de des în dezvoltarea infecției tractului respirator inferior cauzate de infecția cu virusul sincitial respirator, suprainfectia bacteriana este implicat este necunoscut. numai boală virală, chiar dacă este însoțită de atelectazie sau pneumonie interstițială - bronsiolita la sugari indusă de VSR.

manifestări clinice

Primele simptome ale PCB-infecție la un copil sunt rinoreea si faringita. În același timp, sau, cel mai adesea, prin 1-3 zile apare kashel- data aceasta poate fi observată și temperatura corpului de grad scăzut și strănut. La scurt timp după ce copilul începe tuse strănut tare. In cazurile usoare de progresie a bolii a tulburărilor enumerate este limitată. Auscultatie ascultat de multe ori raluri uscate și umede difuze, pocnituri. descărcarea clar copioase din nas, de obicei, continuă pe parcursul întregii boala, febra este intermitentă în natură. Pieptului cu raze X, în acest stadiu, de obicei, nu dezvăluie anomalii.

Cu tuse progresia bolii si wheezing usilivayutsya- a crescut rata respiratorie, retragere a spatiilor intercostale si a abdomenului superior, anxietate și cianoză periferică indică insuficiență respiratorie. , viata in pericol infectii severe Despre indica cianoza centrala, rata respiratorie peste 70 pe minut, letargie și perioadele de apnee. În această etapă, piept poate fi extins foarte mult, sună la auscultatie aproape absente din cauza fluxului de aer mici și de ieșire.

La 10% dintre copiii spitalizati cu bronsiolita virale, radiografia toracică în limite normale, dar aproximativ 50%, există semne clare de edem emfizematos și să crească transparența câmpurilor pulmonare. infiltrare peribronhiilor sau semne de pneumonie interstițială apar la 50- 80%, modificări infiltrative în segmentul pulmonar - 10-25%. efuziune pleurală este rară.

La unii copii boala este mai mult ca pneumonia: în perioada prodromala acolo rinoree și tuse, apoi se alătură dificultăți de respirație, supt săraci, respirație șuierătoare apatiya- și extinderea piept sunt exprimate minimal. În ciuda tabloul clinic de pneumonie, respirație șuierătoare, de multe ori mai apare periodic, iar razele X pot dezvalui semne edemelor emfizematoase.

Febra este observată în infecția cu virusul sincitial respirator nu este întotdeauna cazul. Frecventă complicație - otita medie, urechea medie, în care fluidul conține un acid nucleic al virusului. Erupția cutanată și conjunctivită sunt extrem de rare. In primele luni de episoade recurente de apnee pot fi frecvente si dureroase, chiar și cu bronsiolita relativ ușoară. Probabil o mică fracție de decese clasificate ca sindromul morții infantile subite este, de fapt cauzată de infecția cu virusul sincitial respirator.

La pacienții cu supresie infecție imunitate profundă cauzate de VSR, pot fi severe la orice vârstă. Letalitatea pneumoniei cauzate de VSR la pacienți după transplant de organe, măduvă osoasă, ajunge la 50% sau mai mult. In infectat cu HIV, aparent, o infecție cauzată de VSR, nu fluxuri grele.

diagnosticare

Bronsiolita - un diagnostic clinic. Faptul că agentul este un virus PC-ul, se poate presupune pe tabloul clinic, sezonul al anului și disponibilitatea unui fulger tipic. Și un diagnostic ajută indicații epidemiologice ca având răceli la persoanele în vârstă care locuiesc cu pacientul, ca la copiii mai mari și adulți, VSR provoacă adesea o reinfectare cu simptome relevante.

În cele mai multe cazuri de bronsiolita sau pneumonie cauzate de VSR, teste de laborator standard oferă puține informații. numărului de celule albe din sânge este normal sau crescut, în numărul de leucocite este dominat de neutrofile sau limfocite, și monocite, dar, în general, rămâne, de asemenea, în intervalul normal. În culturile de beregată detectată o creștere a microflorei normale. Hipoxemie este comună și de multe ori mai pronunțată decât era de așteptat de la simptome clinice. hipoxemie severă însoțită de hipercapnia și acidoza.

Cea mai mare dificultate aruncă un rol etiologic de bacterii sau de Chlamydia, la fel ca în astfel de cazuri necesită antibiotice. Dacă semnele clinice de bronsiolita exprimate ușoare sau infiltrează pe radiografiile, posibilitatea ca infecția bacteriană este scăzută. Copii 1-4 luni. provoca pneumonie interstițială poate fi Chlamydia trachomatis. pneumonie Chlamydia are adesea un debut subacută, și poate fi precedată de conjunctivita. Tusea și strănutul sunt exprimate în mod clar, dar nu respirație șuierătoare. Posibil eozinofilie. Febra și rinoree sunt de obicei absente.

Infiltrarea, nu este însoțită de alte manifestări sau revărsat pleural, ar trebui să fie considerate ca fiind bacteriene până la proba contrarie. Pneumonia bacteriană punct de crestere a numarului de neutrofile (în cazurile severe - leucopenie), obstrucție intestinală sau durere dureri abdominale, dureri în piept, febră, colaps. În astfel de cazuri, desigur, arată antibiotice.

Pentru a confirma diagnosticul infecției cu virusul sincitial respirator să fie detectat sau a componentelor sale în secrețiile tractului respirator. Cel mai bun material este mucus spălare sau aspirate din partea posterioară a cavității nazale. utilizare admisă un tampon din nazofaringe. Aspiratul traheal nu este necesar. Materialul rezultat a fost plasat pe gheață și imediat trimise la un laborator unde este testat pentru antigene sau introduse în susceptibila monostratul culturi celulare.

tratament

In cazurile necomplicate de tratament bronsiolita al infecției simptomatice sincitial respirator. sugari spitalizați prezintă de obicei oxigen umidificat, ca cele mai multe dintre ele au o hipoxie. Multi copii au, de asemenea, o ușoară deshidratare la moderată, astfel încât acestea ar trebui să fie atent pentru a intra în lichid, cantitatea de care este puțin mai mare decât cea necesară pentru a menține echilibrul. Dacă suptului este dificilă din cauza dificultăți de respirație, nutriție parenterală de multe ori justificate sau tub de hrănire. copil mai ușor de respirație atunci când la sfârșitul cap al patutului se ridică la 10-30 °.

Administrarea parenterală sau aerosoli epinefrina poate reduce wheezing și de a îmbunătăți starea primei cereri în cazul în care copil- a dat un rezultat bun, ar trebui să fie repetat. Glucocorticoizii sunt afișate numai pentru copii mai mari cu un diagnostic de astm.

În cele mai multe cazuri, antibioticele sunt inutile, deci trebuie evitată masa numirea lor cu bronsiolita probabil virale. pneumonie interstițială la vârsta de 1-4 luni. poate fi chlamydia, prin urmare, eritromicină justificată (40 mg / kg / zi), sau azitromicină (10 mg / kg în prima zi, 5 mg / kg în timpul 2-5 zile). Sugarii cu pneumonie și prezența infiltrate interstitiale, precum și copii în stare gravă antibiotice administrate intravenos.

Medicament antiviral ribavirina poate are un efect benefic moderat asupra cursului pneumoniei cauzate de infecția cu virusul sincitial respirator. Ribavirina este utilizată sub formă de aerosoli cu o dimensiune mică a particulei timp de 3-5 zile. Trebuie remarcat faptul că reducerea nu a fost posibil să se înregistreze durata de spitalizare, și de a reduce mortalitatea și utilizarea studiilor de ribavirină la sugari nu s-au dovedit eficacitatea. Astfel, Ribavirina este utilizată numai la unii pacienți cu imunodeficiență severă, atunci când o multiplicare nelimitată a virusului joacă, fără îndoială, un rol în patogeneza bolii severe.

Pentru tratamentul pacienților cu pneumonie și infecția cu virusul sincitial respirator, care a avut loc în mijlocul imunodeficiente grele utilizate imunoglobulina preparate din plasmă, cu un titru ridicat de anticorpi precum și anticorpi monoclonali umanizați (palivizumab). Deși nici o dovadă clară a eficacității nu a fost, aceste medicamente reduc titrul virusului în tractul respirator și utilizarea lor poate fi justificată în situațiile în care fără aceste medicamente un prognostic nefavorabil.

perspectivă

Letalitatea spitalizat sugarii cu infecție cu virusul sincitial respirator a tractului respirator inferior este de aproximativ 2%. Aproape toți cei morți - copiii din primele luni, prematur sau cu boli concomitente neuromusculare, boli pulmonare, cardiovasculare și sistemul imunitar.

În istoria multor copii cu astm există indicii de bronsiolita transferate în fază incipientă. În 33-50% dintre copiii care au fost recuperați în fază incipientă tipic pentru respirator sincitial bronsiolita infecției cu virusul, având ulterior episoade recurente de wheezing. Bronsiolita transferat sub vârsta de 1 an, crește probabilitatea ca primele episoade de wheezing în viitor va fi numit astm.

După cum sa menționat deja, în cazul în care pacientul cu privire la orice vârstă cu imunosupresie profundă sau imunodeficiență severă apare infecția sincitial respirator, și este însoțită de semne clinice de pneumonie, mortalitate ajunge la 50%.

Video: test de Ekpress în 10 minute. Certest. Diagnostic infecțiilor virale și bacteriene respiratorii.

profilaxie

În spitale, măsuri preventive vizează în principal prevenirea infecțiilor nozocomiale. În timpul sezonului de incidență ridicată a infecției cu virusul sincitial respirator, copii sănătoși ar trebui să fie separate de copiii cu simptome respiratorii. In timp ce avea grija de toti copiii cu un diagnostic prezumtiv sau confirmate de infecție cu virusul sincitial respirator, ar trebui să fie utilizate seturile individuale de haine și mănuși, și spălați-vă bine pe mâini.

Imunizarea pasivă

Pentru a proteja copiii cu risc crescut de infecții respiratorii sintsialnyh severe și complicate, se recomandă să se folosească fie palivizumab (anticorp monoclonal împotriva virusa- 15 mg / kg intramuscular) sau imunoglobuline împotriva virusului RS (750 mg / kg i.v.). Imunizarea reduce sugarilor cu risc de incidență și durata totală de admitere spital pentru infecțiile cu virusul sincitial respirator. Aceste medicamente sunt administrate pe o bază lunară pe tot incidența crescută a sezonului (octombrie - decembrie până în martie - mai). În multe cazuri, de preferință, un anticorp monoclonal împotriva virusului, deoarece acestea sunt ușor de administrat intramuscular, și nu afectează acțiunea vaccinurilor vii. Imunoglobulina împotriva infecției cu virusul sincitial respirator și oferă o oarecare protecție împotriva altor agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii. Copiii cu imunodeficiențe, primind lunar IGIV pentru sezonul de incidență ridicată, imunoglobulina poate fi înlocuită cu o imunoglobulină împotriva VSR.

vaccin

In prezent, vaccinul împotriva infecției cu virusul sincitial respirator nu este dezvoltat. dezvoltarea vaccinului este continuu în curs de desfășurare, începând cu experimentele in 1960 cu vaccin inactivat, cu formalină și precipitate cu alaun. Vaccinul determină o formațiune marcată a anticorpilor serici, dar in vaccinate dupa infectare virusul naturale a dezvoltat boala mai severe. Vaccinurile vii atenuate cauza simptome inacceptabile sau se întoarcă la virusul de tip sălbatic. In prezent considerat un vaccin subunitate purificată împotriva uneia dintre proteinele de suprafață sau a vaccinurilor vii atenuate, care sunt adaptate la frig.