Chirurgie Iatrogenie

A. boala iatrogena - stări patologice psihogene sau somatogene legate în mod direct sau indirect, la acțiunile medicului. In ultimii ani, printre bolile iatrogene în mod clar dominat psihogenă. Mai mult decât atât, în majoritatea publicațiilor considerate iatrogenă de la aceste poziții - „Doctor, este nu numai nu dorește, dar fără să-și dea seama, devine o sursă de sentimente grele ale pacientului său“ (Luria, 1944).

iatrogenă - o boală sau stare patologică, legate în mod direct sau indirect, la acțiunile medicului, Și acestea pot fi: 1) eronat, neobosnovannymi- 2) dreapta,legitim din punctul de vedere al prezentei pentru Ziua 3) intern, vizează în mod deliberat la crearea unei patologii iatrogene temporară. Antică și nu își pierde niciodată medicul său de capital de mare este motto-ul: „Nu vătămați“, din păcate, nu este întotdeauna posibil, și este nu numai în eroare sau acțiuni nesăbuite. cunoștințe și medic limitate oportunități, o varietate de reacții imprevizibile ale corpului unui pacient pentru acțiunile și produsele noastre, necesitatea de a utiliza proceduri de diagnostic și terapeutice potențial periculoase și operațiuni, introducerea unor noi tehnici invazive, și în cele din urmă forțat o situație în care, în scopul de a salva viata pacientului, alegerea cea mai mică dintre cele două rele, doctorul se duce la crearea unei noi stări patologice (fistule intestinale și urinare, laparostomy, gastrostomie, etc) și explică frecvența iatrogene importanța acestei probleme astăzi.

Numărul de boli iatrogene este suficient de mare, deși calculul exact este împiedicată să le extrem și publicații pe această temă sunt foarte puține neplăcute. Cu toate acestea, în ultimii ani, în primul rând a fost în mod clar somatogene iatrogene (organică).

B. iatrogenă psihogenă- rezultatul malpraxis vorbire. Ei bine cunoscute cazurile în care, la momentul examinării, medicul declară: „! Ficatul nu este“, în sensul că ficatul nu este palpabil. răspunsul pacientului nu este previzibil - de la depresie la stări de leșin. Talk a unei posibile neoplasmului (încercarea de a utiliza termenul „Cancer“, „neoplasmul“, „TSE-er“, etc nu sunt permise, deoarece sensul acestor cuvinte a fost mult timp cunoscute pentru pacienți), pentru a discuta planul de operare, discuția privind indicațiile pentru diferite metode tratamentul trebuie efectuat în afara casei (toate cele de mai sus se aplică la copii!). Cele mai mari oameni de știință interne au subliniat rolul neobosit al cuvântului, tratarea și zdrobitor, și ridică uciderea. „Pacientul nostru - o persoană, împovărat mai multă grijă de sănătatea lor. El este în căutarea pentru a înțelege durerea ei nu numai științific, ci și o ființă umană „(AF Bilibin). „Trebuie reamintit faptul că, în general, pacienții cu foarte puține excepții, sunt într-o depresiune de spirit. Pentru tratamentul cel mai de succes, medicul ar trebui să încurajeze pacientul, reasigura de recuperare „(GA Zakhar'in).

. iatrogen organic în ultimii ani, a atras atenția în creștere. Motivele lor foarte diverse și nu poate fi redusă doar la o eroare tehnică medicul.

1. Cauzele iatrogene organice

și. Administrarea medicamentului eronata (eroare atunci când ambalarea într-o farmacie sau imediat după administrare)

b. medicament Tulburări tehnice atunci când sunt administrate (administrarea subcutanată a soluțiilor hipertone urmată de necroză)

în. Introducerea greșită inogruppnoy de sânge (eroare în determinarea compatibilității grupa de sânge, etc.)

g. Erori în îngrijirea unui cateter situat în vena principală (încălcarea asepsia și antisepsie, ceea ce duce la Viena tromboflebită principal cateter aleatoriu de trecere pentru dressing modificări cu migrarea ulterioară a acestuia în camera inimii).

d. Erorile tehnice în timpul studiilor și manipulări instrumentale și speciale asociate cu lipsa de experienta unui medic, dezvoltarea de noi tehnici, caracteristici anatomice etc. (de exemplu, perforații esofagiene la endoscopie digestivă superioară, deteriorarea intubarea traheei sau deteriorare bronhoscopie subclaviculare tentative de artera cateterizare subclavie vena).

Video: Chirurgie

e. Erori in ingrijirea pacientului. Cel mai adesea se referă la nou-născuți și sugari (arsuri de la corpurile de încălzire, etc ..).

bine. Calitatea slabă a echipamentelor, aparate, instrumente (catetere venoase, care duc la tromboza, si care au crescut, sonde lomkostyu- intestinale brute, rezultând escare, etc.).

s. Lăsând obiecte străine în plagă chirurgicală pentru operațiile abdominale.

și. complicații aleatorii ale procedurilor de diagnostic, nu sunt legate de erori medicale (de exemplu, nodulare la sondare inima-complicatii ale angiografie, dilatarea balon a vaselor de sânge).

2. Introducerea pe scară largă în practica chirurgicală complicate tehnici invazive (sondare cavități ale inimii, angiografia boli cerebrovasculare, o varietate de biopsie operaționale și puncție, aortografie, și altele.), uneori însoțite de, amenințătoare de viață complicații grave ale pacientului, ridică problema definiției indicațiilor de realizare a acestor proceduri. Medicul trebuie să înțeleagă următoarele reguli, avansat IA Kassirsky:

Video: ALV în neuroreanimation (1 PSI) Hot AS

și. Niciodată cercetarea instrumentală nu ar trebui să fie mai periculos decât boala.

b. În cazul în care un studiu de periculos poate fi înlocuit cu mai puțin periculoase sau complet în condiții de siguranță, fără a sacrifica performanța, este necesar să se facă acest lucru.

în. Trebuie amintit despre contraindicații pentru anumite studii instrumentale periculoase.

3. Amintiți-vă cele două extreme!

și. Apariția unei noi tehnici, de obicei trece prin trei etape:

(1) Vigilență inițială;

(2) Utilizarea fără discernământ-entuziasm;

(3) Precizarea indicațiilor corespunzătoare, pe măsură ce câștigă experiență și complicații.

b. Îmbunătățirea dotării clinicii este uneori însoțită de dorința de a atribui acestora, cele mai noi metode în detrimentul de rutină, dar, uneori, mai sigure și mai puțin informativ.

4. Cel mai frecvent iatrogenici organic

și. Cateterizarea venelor principale (De preferință, subclavicular) sunt utilizate pe scară largă în practica chirurgicală. Beneficiile sale la pacienții care necesită terapie continuă perfuzie, sunt de necontestat. Cu toate acestea, riscul de necontestat și reală a complicațiilor amenințătoare de viață (sângerare în timpul tromboflebita încercări repetate kateterizatsii- cu încălcarea regulilor de aseptică și antiseptiki- trombilor intracardiac în jurul cateterului de migrare la nivelul cateter poslednih- în când a rupt sau intersecția cavității inimii). Reducerea numărului acestora și a altor, mai puțin periculoase, complicații Se impune respectarea următoarelor reguli:

(1) Indicații pentru cateterizarea venele principale ar trebui să fie determinată numai de șeful departamentului sau chirurg responsabil (noaptea). Aceste citiri trebuie să fie înregistrate în istorie.

(2) Venele principale cateterizare are dreptul la un cerc strict definit de medici special instruiți (chirurgi, anestezisti si specialisti de terapie intensiva).

(3) Principalele vene cateterizare și de îngrijire cateter necesită respectarea strictă a normelor de aseptice și antiseptice.

(4) Istoria bolii sunt: ​​numele medicului care a efectuat kateterizatsiyu- cu orice cateterizarea încercare de udalas- dacă au existat complicații, dacă da, cât timp sunt orice cateter este luată la ce adâncime este introdus și cum să se stabilească.

(5) Toate complicațiile asociate cu cateterizarea venelor principale, ar trebui să fie subiectul unei discuții speciale la o conferință de spital la nivel.

b. Lăsând corpurile străine - chirurgie secțiune foarte dramatică, o tragedie pentru chirurg. Acesta a sugerat o varietate de metode concepute pentru a preveni această complicație (prosoape numai pe instrumente, servetele cu o etichetă de metal cu un control post-operatorie cu raze X, șervețele de numărare intraoperatorii, etc), dar rămâne cel mai eficient atenția chirurg de operare, asistenții și surorile care operează la această problemă. Trebuie amintit faptul că această complicație este, de regulă, în situații extreme, cum ar fi difuză sau sângerări profuze, tumori inoperabile, sângerare prin alocarea lor, etc.