Simptomele de apendicita acuta

Simptomele tipice de apendicita acuta

Durerea in timpul apendicita acuta, de obicei, constantă, mai rău, atunci când pacientul se deplasează, tuse, efort fizic. apendicita acuta obstructiva, de multe ori au crampe în natură, caracterizate printr-o intensitate considerabilă și bruschețe de origine, sub forma de atac durerii acute. Alături de durere spontană de apendicita acuta caracterizata provocat durere, care apar în apendice zona inflamate când tuse ( „simptom tuse“), palparea zonei, percutia peretelui abdominal (Razdolsky simptom), atunci când alunecă pe peretele abdominal frontal (simptom Voskresenskiy) se agită și se muta cecală și buclele intestinale adiacente și colab., spontană și durerea provocată pot fi singurele semne clinice de apendicita acuta.

Particularitatea durerii în apendicita acută este lipsa de iradiere a durerii, cu excepția cazurilor de aspectul procesului pelvine, subhepatic și retrotsekalnogo atunci când durerea poate radia la umăr, zona inghinală, scrot, piciorul drept din dreapta, care pare a fi din cauza reacției organelor din apropiere (ureter , vezica biliară, vezica urinară) pe care decurg inflamatie.

Alte manifestări clinice de apendicita acuta - greață, vărsături, scaun întârziat - există de multe ori, dar nu sunt permanente pentru această boală, și prezența acestor simptome indică o probabilitate mare de modificări distructive în anexă.

Examinarea ulterioară a pacientului cu apendicita acuta si alte vă permite să găsiți dovezi obiective cele mai semnificative ale bolii. O examinare atentă a peretelui abdominal anterior, uneori poate detecta
Există un decalaj sau imobilitatea jumătatea dreaptă a ei cu excursii respiratorii, prezenta asimetrie.

Palparea peretelui abdominal anterior realizat pe baza unui studiu comparativ, și este necesar să se înceapă cu o suprafață de palpare ușoară, permite să se detecteze cele mai mici modificări tonusului muscular al diferitelor sale regiuni, studia metode convenționale subtile. Palparea se face secvențial: mai întâi a determina gradul de tensiune musculară la locul cel mai îndepărtat de locul de durere (regiunea iliacă stânga), iar sentimentul care rezultă în comparație cu datele din aceeași palparea „epicentrul durerii“ (de exemplu, regiunea iliacă dreapta). În același mod se efectuează cercetări în epigastru și hipocondru. Detectarea tensiunii peretelui abdominal indică prezența inflamației. Această tensiune trebuie să se facă distincția între rigiditate musculară involuntară, demonstrând implicarea peritoneului și peritonită dezvoltarea parietal.

peretelui abdominal Tensiunea la o apendicita acuta poate fi omisă în următoarele cazuri:

- în cazul în care pacientul este examinat imediat după debutul bolii, adică, în perioada timpurie de apendicita acuta ..

- în cazul în care locul pelviene a apendicelui;

- atunci când retrotsekalnom și locația retroperitoneal a apendicelui;

Video: Simptomele patologiei abdominale chirurgicale acute

- pacienții vârstnici și subnutriție;

- la scurt timp după perforarea gangrenous „apendicita obstructiva“ dispare atunci cand hipertensiune arteriala, iar pacientul subliniază faptul că el se simte mult mai bine;

- o catarală superficială apendicita.

După suprafața palparea loc, în general pentru a identifica simptomele care sunt considerate caracteristice pentru apendicita acuta. Astfel de simptome există în prezent mai mult de o sută, dar cele mai importante sunt și sunt utilizate în practica medicală sunt doar câteva dintre ele.

simptome

Simptom Shchetkina - Blumberg. Presiunea pe peretele abdominal cu perie degetele împreunate, urmată de a lua departe de repede lor. Simptomul este considerat pozitiv în amplificarea durerii la momentul degetelor de retragere. Când retrotsekalnom locația procesului de delimitare sau sale simptom crampoane pronunțate poate fi negativ sau slab pozitiv chiar și în apendicita distructivă.

Simptom VM Înviere. Acest simptom este descris de autor, după cum urmează:“... Explorarea doctorul la dreapta pacientului și mâna stângă trage tricoul pacientului pentru sale mai mici de margine ... sfaturi II, III, IV degetele mîinii drepte plasate în regiunea epigastrică și în timpul inhalării pacientului cu cel mai relaxat al peretelui abdominal anterior vârfurile acestor degete, cu o presiune moderată pe stomacul ei fac o mișcare rapidă în mișcare oblic în jos în zona cecului și sa oprit în mișcare mâna lui, fără a lua-o de pe abdomen, așa cum se face în simptom e Blumberg. La sfârșitul „alunecare“, pacientul a remarcat o creștere bruscă durere apendicular și de multe ori exprimă acest mimetism. Pentru a controla aceeași mișcare poate fi realizată în direcția în sus, și o astfel de amplificare a durerii nu primești. "

Simptom AP Krymov. Soreness dreapta canalului inghinal atunci când se administrează explorarea degetul prin orificiul extern în peretele din spate.

Simptom A. Chugueva. Intense de sondare „toroane“ în mușchiul oblic extern al abdomenului la palparea regiunii iliace dreapta. Cel mai adesea aceste „benzi“ sunt determinate prin palparea pacientului în poziție laterală stângă.

simptom lombara (VN Varlamov). Effleurage pe margine XII sau mai bine în zona mușchiului lombar pe dreapta și pe stânga este durere în regiunea iliacă dreaptă.

Valoarea următoarele simptome în diagnosticul de apendicita acuta este considerat de către diferiți autori în diferite moduri. Cu toate acestea, aproape toată lumea este de acord că durerea, tensiunea musculara si simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg în regiunea iliacă dreaptă sunt caracteristici cardinale ale unui flux tipic de apendicita acuta.

Mai consecvent distins ca „simptom tuse“ - dureri în regiunea iliacă dreaptă atunci când tuse. Prin urmare, fiecare pacient care este suspectat de apendicita acuta, trebuie să fie supuse unui examen medical atent cu analiza obligatorie generală a sângelui și a urinei, și măsurarea temperaturii corpului în axilă, iar în caz de dubiu, în diagnosticul și termometriei rectal.

O astfel de examinare vizat este necesară nu numai pentru a evalua pe deplin starea generală a pacientului, dar, de asemenea, pentru diagnosticul diferențial, necesitatea care apare în timpul examinării fiecărui pacient cu apendicita acuta.

În funcție de natura manifestărilor clinice ale apendicitei acute trebuie diferențiată de boli ale stomacului și duodenului (gastrite, ulcer, intoxicații alimentare, etc.), extrahepatice tractului biliar (colecistită, colelitiază), pancreatită acută, enterocolită acută.

forme atipice de apendicita acuta

apendicita obstructiva. apendicita acută datorată obstrucției lumenului apendicelui observat în special la vârstă fragedă. Potrivit spital, 59,7% din această formă liberă de apendicita acută au fost mai tineri de 29 de ani și doar 3,7% yayarshe 60 de ani.

Boala începe brusc dureri abdominale colicative ascuțite, de multe ori în buric, și este de obicei însoțită de vărsături, este adesea repetat. Durerea atât de intensă încât cauza suferințe fizice pentru pacient. Între contracții, a păstrat o durere surdă în regiunea iliacă dreaptă. La examinarea pacientului în timpul primelor ore dovezi obiective ale bolii (tensiune peretelui abdominal, febra, leucocitoza) sunt de obicei absente, și numai durere la palpare profundă în locația anexă indică posibilitatea unui proces patologic în oFom de organe. Cu toate acestea, cu fiecare oră care trece tabloul clinic al bolii devine mai îngrijorătoare datorită dezvoltării sursei de infecție în apendicele întinsă și tensionată. FASD pe o regiune iliaca dreapta cu raze X poate fi găsit apendicele umflate cu gaz. Când gangrena durerii apendice scade, dar starea generală a pacientului nu se îmbunătățește. Această perioadă înșelătoare de „prosperitate imaginar“ poate dura mai multe ore, până când există o perforație a apendicelui. Prin urmare, în cazul în care „appendalgia“ continuă mai mult de 3-4 ore, ar trebui să fie considerată ca o intervenție chirurgicală se arată (apendicectomie).

inflamație appenditsit- Retrotsekalny a apendicelui, care se află în spatele cecului. În cazul în care anexa la această locație, nu este delimitat adeziunilor și îmbinate cap la cap, și se află în buzunarul retrotsekalnom, comunicând în mod liber cu cavitatea peritoneală, manifestările clinice ale procesului de inflamație acută nu sunt, de obicei diferite de cursul tipic al bolii. Retrotsekalnogo caracteristici clinice de apendicita apar, mai ales în cazurile în care apendicele este situat în buzunarul retrotsekalnom delimitat de aderențele abdominale libere și immured în ele (VI Kolesov).

În aceste cazuri, boala începe de obicei cu apariția durerii moderate în jumătatea dreaptă a abdomenului și a regiunii lombare, uneori peste creasta osul iliac, adesea însoțite de vărsături. Durerea poate radia la vintre, coapsa dreapta, pelvis. Examinarea pacientului tsaet date insuficiente: tensiunea peretelui abdominal nu este de multe ori un simptom Shchetkina-Blumberg de multe ori negativ, dar poate fi durere la palpare profundă.

Când procesul a progresat în stare generală apendice a pacientului se agravează: poyavlyayutszhpriznaki intoxicație purulent crește leucocitoza, creșterea temperaturii corpului. apar adesea in urina de celule proaspete rosii, celule albe din sânge, proteine, cilindri hialine izolate. În aceste cazuri sunt de mare importanță în diagnosticul simptomelor locale retrotsekalnomu ciudat apendicita.

Simptom Joure-Rozanov - durere atunci când presiunea degetului în triunghiul petitova dreapta.

Simptom B.V.Punina- sensibilitate la presiune pe suprafața procesului transversal vertebră lombară II-III.

Simptom A. Gabay - apăsați cu degetul pe zona petitova triunghi dreptunghic și rapid să ia un deget. Simptomul este considerat pozitiv dacă în momentul înțărcării degetului în acest domeniu apar sau intensifica durerea (simptom similar cu Shchetkina-Blumberg).

simptom pozitiv VI Varlamov (cm. mai sus).

În cazul unui proces purulent în țesuturi are loc periappendikulyarnyh „psoas-simptom“ - durere in extensia indoite la nivelul șoldului, la nivelul membrelor din dreapta jos (semnul Obraztsova lui).

Apendicita acută cu procesul de mezotsekalnom locație. În cazul în care partea distală a apendicelui este situat între buclele intestinului subțire, inflamația acută este, de obicei, caracterizată prin dezvoltarea rapidă a manifestărilor clinice. Acest lucru se datorează faptului că exudatele inflamatorii produse în cavitatea peritoneală liberă, având o resorbție de mare capacitate.

Dureri abdominale cu mezotsekalnom apendicita sunt mai difuze în natură, dar ele sunt încă epicentrul localizat în regiunea iliacă dreaptă. Tensiunea a peretelui si simptomele Shchetkina-Blumberg abdominala, de obicei, marcate în mod clar și definit aproape toată partea dreaptă a ei. Ca o regulă, din cauza enteroparesis care apare frecvent la acest proces de localizare balonarea este mai pronunțată decât în ​​alte forme de apendicita acuta.

In plus fata de simptomele descrise mai sus ale mezotsekalnom apendicita acuta la localizarea apendicelui poate fi simptom pozitiv Horn (durere în regiunea iliacă dreaptă sub tensiune moderată cordon spermatic) - A. Gurevich simptom (durere la tuse după administrarea a degetului arătător în deschiderea externă a canalului inghinal dreapta) .

apendicita acuta in timpul sarcinii. Aproximativ 80% din toate cazurile de apendicita acuta in timpul sarcinii reprezinta ultimele 6 luni. sarcinii. Cursul clinic al bolii, în aceste cazuri polimorfic, și trebuie să se facă distincție între alte condiții cu manifestări clinice similare. Epicentrul dureri abdominale la femeile gravide este localizat deasupra și lateral decât de obicei (datorită subiectivitatea și, eventual, o marginalizare a apendicelui). Foarte important pentru recunoașterea apendicita acută în timpul sarcinii este prezența unor astfel de atacuri de durere din istorie. Analizele de sânge sunt de puțin ajutor în diagnosticul precum și o creștere a numărului de celule albe din sânge poate fi din cauza sarcinii. La determinarea indicațiile pentru operațiuni noi trebuie să aibă în vedere faptul că, în contextul sarcinii apendicita apare in special greu. Prin urmare, anexa trebuie să fie eliminate în fazele incipiente ale debutul bolii, atunci când probabilitatea de complicații este minim. Potrivit vederi moderne, apendicectomie pentru apendicita acuta este prezentat, indiferent de vârsta gestațională.

Apendicita acută cu tablou clinic atipic. În toate cazurile, atunci când pacientul este examinat cu plangeri de dureri abdominale de natură incertă și localizare, noi trebuie să se pronunțe mai întâi apendicita acută cu evoluție clinică atipică. Cel mai adesea acest lucru este influențat de simptome atipice caracteristice ale altor boli.

Apendicita acută cu tulburări dysuric. Disuria apare atunci când apendicele este situat în pelvis. În cazul în care vârful apendicelui este adiacent la peretele vezicii urinare, apare nevoia imperativa, dureroasa si frecventa de a urina. Tensiune peretelui abdominal față, în aceste cazuri, de regulă, nu, dar palparea profundă asupra simfizei pubiene la dreapta este adesea determinată de sensibilitate și pozitivă „tuse“ simptom. Când aveți dubii, diagnosticul este necesară măsurarea temperaturii în axilă și rect. Creșterea temperaturii rectale, comparativ cu axilară mai mult de 1 grad - semn de inflamație.

Apendicita acută cu diaree. Apariție de apendicita este de obicei însoțită de o întârziere de scaun și gaze. Uneori, cu toate acestea, primul și cel mai pronunțat simptom este diareea. Diareea este însoțită de stare generală de rău și dureri în abdomen sau în regiunea iliacă dreaptă.

Apendicita acută cu hiperpirexie.
apendicita, de obicei, temperatura a crescut ușor. O creștere a temperaturii peste 38 ° C, are loc la o dată ulterioară și sunt adesea un indiciu al dezvoltării complicațiilor. Cu toate acestea, uneori apendicita acuta incepe cu ridicarea temperaturii la 40 ° C și peste.

Apendicita acută cu simptome de boala vezicii biliare. La apendicele de mare Locul de amplasare vârf se poate ajunge la spatiul subhepatic, iar atunci când o manifestare a inflamației într-un proces în mare parte apendicita poate semana cu colecistita (colica hepatică). Acest aranjament a apendicelui detectat la 1,6% dintre pacienții cu apendicita acuta, si doar 65% dintre cei care înainte de operație este determinată de un diagnostic corect din cauza durerii într-o ulterioară localizată în regiunea iliacă dreaptă, iar restul de pacienti presupus de obicei colecistita acută sau colica hepatică ( VV Rumeanțev).