Defectele peretelui abdominal

Video: Aveți nevoie de ajutor Pasha Kondratenko

La adulți, diferitele manifestări clinice ale defectelor peretelui abdominal se găsesc rar contrariul, în copilărie, în special timpurie, defecte de dezvoltare sunt observate frecvent.

Video: Operația pe stomac

Frecvența lor nu este uniformă pentru diferite departamente ale malformațiilor stenki- abdominale sunt mai frecvent localizate în zona liniei albe, și mai ales în domeniul pupka- rar este vorba de secțiunile laterale ale peretelui abdominal.

Dezvoltarea peretelui abdominal

Pentru o înțelegere corectă a malformațiilor specifice, patogenia și clară înțelegere a principiilor de management al tratamentului chirurgical este necesar să se cunoască unele detalii ale embriogenezei peretelui abdominal.

Într-un fetus uman peretele abdominal de două săptămâni încă. germ primar peretelui abdominal este programată să se încheie a treia săptămână în părțile laterale ale plăcii embrionare și constă din două straturi germinale: ectoderm exterior al epiblast din care se va dezvolta epiderma și mezoblasta mesodermal interior din care o foaie este apoi format peritoneului parietal. Până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni a straturilor ambele dezvolta puternic, cresc împreună unul cu celălalt, în linia mediană, și cavitatea abdominală, astfel este aproape închisă, cu excepția zonei viitorului buricului. Cu toate acestea, în mușchii peretelui abdominal în acest moment încă. Simptomele lor încep să apară numai în a 5-a săptămână. Până în acest moment în regiunile laterale posterioare ale peretelui abdominal, respectiv, fiecare segment, între epiteliul de acoperire și a mușchiului peritoneu apare proces care decurg din segmentul muscular primar - myotome.

Un astfel de proces crește musculare înapoi la față, se deplasează între epidermic și peritoneul foile peretelui abdominal. Pe parcursul a 2 luni de myotomes continuă să crească înainte de linia mediană unul față de celălalt, având de data aceasta in interiorul unei cavități. Treptat, acest lucru datorită creșterii inegale în cadrul fiecărei myotome cavitatea dispare myotome este transformată într-o masă solidă și sincitial din ea sunt formate ca niște fire ale mușchilor individuali. Înălțimea myotome merge într-o anumită ordine: acoperite anterior de către mușchii între epidermă și jumătatea superioară a peritoneul peretelui abdominal, iar mai târziu - cea mai mică și mai târziu toate - ilioinghinal departamentul ei. Datorită straturilor de țesut conjunctiv musculare germinare format treptat pe coaja superficiale și profunde a acestora.

Odată cu dezvoltarea în continuare a myotomes de fuziune comise cu linia mediană participarea tampoane conjunctiv. În consecință, între marginile mediale ale aponevrozei recti abdominis închide cavitatea din care aponevrozei în cele din urmă au format așa-numita linie albă. închiderea mai rapidă a xifoid la pupka- la o distanta de la ombilic la conexiunea viitoare pubian pentru o lungă perioadă de timp, circuitul de perete abdominal încă. Acolo formarea dispusă, o parte a sistemului ombilical-vitelin-alantoidian. Deoarece formarea osului pubian simfizei începe închiderea diviziilor inferioare ale peretelui abdominal de jos în sus-deoarece de această dată alantoidian sistemul ombilical-vitelin trece printr-o îngroșare semnificativă a volumului său, se concentrează în viitorul zonei buric, într-o zonă în care eroarea apare după toate. În consecință, marginea mușchilor rectus rămâne pentru totdeauna la cea mai înaltă poziție echidistanței una de alta (diastazei naturala recti). În virtutea faptului că închiderea peretelui abdominal la partea de jos previne procesul lent de concentrare în inel ombilical ombilical-vitelin, sisteme ombilicale și dezvoltarea târzie a tecii frunzelor spate a mușchilor rectus în partea inferioară a peretelui abdominal. Liniile Douglas de mai jos mantalele frunze de spate, la mușchii rectus acolo.

În dezvoltarea sa, sistemul muscular al peretelui abdominal, ca și în altă parte, este indisolubil legată de dezvoltarea sistemului său nervos. Diferențierea una și cealaltă sunt condiționate reciproc. Din cauza acestei întârzieri în dezvoltarea uneia sau mai multor segmente ale nervului în file primare pot determina apariția și tulburările musculare ce formează segmentele respective.

Până la sfârșitul lunii două, în general, închiderea completă a cavității abdominale stenkoy- formată pe peretele abdominal anterior este doar un inel ombilical relativ îngust. Se trece prin vasele ombilicale și rămășițele protokov- ombilical-vitellointestinal și urinar ultimele două de data aceasta trebuie să fi fost șters. Din diverse motive, pot exista abateri de la dezvoltarea fiecăruia dintre elementele constitutive ale peretelui abdominal.

Ca rezultat, hipoplazie sau mușchi aplazia aponevroza peretelui abdominal nu poate ajunge la un compus al liniei mediane, în timp ce pielea va avea timp să crească împreună peste nih pot persista și dezvoltarea de închidere a pielii a cavității abdominale, uneori. Ca urmare a acestor întârzieri apar diferite malformații congenitale ale peretelui abdominal. formați compuși lonnogo malformație precum și inferioare mușchii tractului urinar și a vezicii urinare hipoplazia rectus. Cu o foarte mare defecte abdominale acoperă atât malformații convenționale și alte existente, cum ar fi spina bifida, hipoplazia unul sau ambii rinichi, organe abdominale distopie. De obicei, copiii cu acest tip de defecte sunt de scurtă durată.

Video: Gastroschisis HTPI (Kiev)

diastazei congenitale

Cel mai frecvent defect al peretelui abdominal este o închidere incompletă a tegumentului abdominal în linia mediană, așa numita diastasis înnăscută a mușchilor rectus. Diferenta minora mușchii copiilor este comun. Pe ea poți vorbi atunci când între marginile mușchilor rectus tensionarea copilului sau de ridicare capetele în poziția predispuse devine vizibil la o lățime decalaj semnificativ de câțiva centimetri, site-ul care reliefează difuze parte aponevrotic cutanată a tegumentului abdominale. Acest tip de diastazei congenitale nu necesită lecheniya- operativ inițial uneori foarte semnificative, ele sunt de-a lungul anilor, ca dezvoltarea copilului, devin mai puțin vizibile. eliminarea sau reducerea lor promovează timpurie copilarie bandajarea elegant abdomen cu captura toracic inferior, iar din perioada de dezvoltare a copilului, atunci când el a fost capabil de a efectua unele exerciții de gimnastică - aplicarea de exerciții complexe de fitness fizice. Sub influența lor, diastazei contrabalansată în mare măsură, și, uneori, înlocuite aranjament aproape normală a mușchilor rectus cu un contur tipic de limitele liniei albe. Dobândite de adulți diastaza dezvoltă sub influența altor condiții sunt motivul pentru apariția herniilor linie albă și sunt importante în patogeneza așa-numita abdomen pendulous.

eventrație congenitale

În plus față de recti diastasis congenitale, rezultând defectul peretelui abdominal pot să apară defecte mai formidabile sub forma așa-numita eventrație înnăscută. Această stare este caracterizată prin protruzia prin median longitudinal viscerele fantă conglomerate, acoperite doar de o placă subțire de origine amniotice. Același lucru se spune despre alte malformații mai puțin teribile, așa-numita hernie ombilicală. Mecanismul de dezvoltare a acestora este aproape de mecanismul de eventrații congenitale.

fistulă intestinală

În funcție de gradul de curgere cleft ombilicale-vitellointestinal si localizarea cleft (mai aproape de intestin, aproape spre exterior, pe o porțiune a conductei sau numai în secțiunea medie) pot prezenta sau prin intestinală fistule sau fistule mekkeleva diverticulul (diverticul Meckelii) sau sunt căptușite cu buzunare mucoase orb, care pleacă de la buric adâncimea pielii, uneori, la o distanță considerabilă, sau chisturi în final închise, situate în comun conjunctive peretele abdominal mai gros între buric și intestinul subțire. Educația poate fi o lungă perioadă de timp nu se manifestă, și apoi în jurul procesului inflamator poate apărea brusc. Apoi, există nevoia de tratament a acestora. Este nevoie, de obicei, utilizarea operațiuni, care este adesea primul non-radical (simplu abces sau flegmon dezvăluire). În viitor, apariția unor leziuni ale mucoasei sau chiar de descărcare intestinale, dar în alte cazuri, recurența persistentă a supurație face să ne gândim că ar putea fi una dintre defectele conductei ombilical-intestinale, și apoi să ia o excizie radicală a patologiei congenitale. In copilarie, pauza de o astfel de fistula sau chist poate da naștere la amestecarea acestuia cu așa-numita granulomul ombilical, dar apoi convinge simțind că există o mișcare, și puncte de mucoase sau de descărcare intestinale la natura reală a bolii. În epoca mai veche a acestor fistule pierderea posibila a mucoasei intestinale, sau chiar o pierdere completă a unuia sau a ambilor cilindri de colon, lungime de câțiva centimetri.

chist urahusa

In plus fata de aceste defecte în zona ombilicului pot apărea sigilii similare, chisturi și fistule, datorați perturbarea lor origine inversa procesul de dezvoltare urahusa. Acestea sunt de obicei situate în partea de jos ombilic cutanat semicerc și inelul ombilical. Reziduurile de conductă poate da naștere la formarea infiltratului în buric, abcese recurente, pot da naștere la dezvoltarea de chisturi in obliterare urahusa partiala sau intarziata a vezicii persistente apariție a fistulei când este complet despicătură conductei. Diagnosticul și tratamentul lor sunt similare cu cele descrise mai sus. Astfel de sigilii, chisturi și fistulele pot fi amplasate nu numai în zona locul pupka- de localizare a acestora este de multe ori orice zonă a liniei albe din zona hipogastric.