Fasceita necrozanta

Fasceita necrozanta este o infecție a țesutului subcutanat, extinzându-se adânc în fascia superficială, dar fără o implicare semnificativă a epidermei, fascia profundă și mușchi.

etiologie

Cateva specii de bacterii au virulență suficiente pentru ca singurul patogen cauza necrotizing fasciita. S. pyogenes cauze fasceita necrozanta curent catastrofale, șoc toxic și mortalitate ridicată. fasciită streptococică fără a conduce șoc toxic la moarte este rară, dar lasă consecințe ireversibile. Cele mai frecvente patogeni necrotizante fasciita - S. aureus, Clostridium perfringens, Clostridium septicum, P. aeruginosa, Vibrio spp, inclusiv V. vulnificus, familia fungi Mucorales, în special Rhizopusspp, Mucorspp ... și Absidiaspp. Și a descris cazuri de fasceita necrozanta cauzate de grupa streptococ B, C, F și G, S. Pneumoniae și H. influenzae tip b. Adesea, atunci când acest lucru se produce anaerobi mixte infecție și aerobi sau anaerobi facultativi combinate împreună cauzând necroză tisulară. Cele mai frecvente patogeni sunt unele dintre tipurile sale de hemolitici și streptococi non-hemolitic, care nu fac parte din grupa A, S. aureus, E. coli, Enterobacter spp., Diferite tipuri de familie Enterobacteriaceae și Pseudomonas spp. specii anaerobe sunt reprezentate de aceeași, care sunt detectate de abces subcutanat: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Clostridium spp ...... și Fusobacterium spp. Tabloul clinic nu depinde de tipul de agent patogen (sau o combinație de tipuri), dar crepitus dovezi ale rolului etiologic Clostridiumspp. sau bacterii gram negative precum E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. și Aeromonas spp.

Video: necrotizante fasciita. Istoricul Aimee Copeland. [Socant Realitatea # 5]

epidemiologie

Fasceita necrozanta afecteaza toate zonele corpului, dar cel mai frecvent la nivelul membrelor, peretele abdominal și perineului. La nou-nascuti, cea mai frecventa cauza de infectie in fascia este Omfalita balanită si dupa circumcizie. Prin fasceita necrozanta predispun slăbire locală sau generală a imunității (diabet, cancer, boli vasculare periferice, recent suferit chirurgicale operațiuni, utilizarea injectarea de droguri, terapia imunosupresoare, cum ar fi corticosteroizi). La persoanele sănătoase înainte de a apare ca o complicație a puncție și lacerații, escoriații, contuzii, operații chirurgicale, în special în abdomen, gastrointestinal și tractului urinar, injectarea subcutanată de perineu. De la mijlocul anilor 1980, din nou, cazurile de necrotice ale țesuturilor moi cu descărcări electrice cauzate de S. pyogenes sănătoși înaintea oamenilor, în absența unei scăderi semnificative a imunității sau tulburări ale pielii intacte. Fasceita necrozanta, cauzate de S. pyogenes, complică uneori superficială varicela suprainfecție bacteriană. El este însoțit de febră sau reînnoite după ziua de erupții cutanate varicelei 3-4, hipertermie persistentă și toxicoza infecțioase.

simptome

Fasceita necrozanta începe la edem local, creșterea temperaturii pielii, eritem, și sensibilitate. De obicei, există o febră. tandrete, durere si simptome de toxicoză infecțioase, ca regulă, exprimat mult mai puternică decât schimbările locale la nivelul pielii, în special în răspândirea infecției la fascia profundă și mușchi. Limfangită și limfadenită sunt de obicei absente. Pe măsură ce infecția se extinde la fascia superficială, severitatea modificărilor pielii la început nu a corespuns severitatea și incidența necroza țesutului adipos subcutanat. Leziunile cutanate devin vizibile numai după 24-48 ore, atunci când este vorba de ischemie din cauza vaselor de tromboza de hrănire. Simptomele precoce includ eritem local, clar delimitate și edem, depășind zona sa. bule de mai târziu sunt formate, dintre care galben pai mai întâi conținutul, apoi hemoragic. culoarea pielii virează de la roșu la violet-cianotic. Pielea isi pierde sensibilitatea. În cele din urmă se văd respingerea cangrena și a țesutului datorate ischemiei și necroză. Formarea de vezicule și vezicule, echimoze, crepitus, pierderea sensibilității pielii și necroză - simptome sugestive de rău augur proces mult vin. Complicații necrotizante fasciita varicella eritem și edem - simptome precoce suprainfecție tulpina patogen S. pyogenes poate fi absentă. Boala se manifestă la toxicoză o dată severă infecțioase, șoc, insuficiență multiplă de organe, rapid progresiva si duce la moarte în câteva ore. Ca regulă generală, infecția care implică superficial sau fascia profundă și mușchi au o toxicoză mult mai accentuat infecțioase și progresează mai repede decât țesutul subcutanat abces izolat a fasciei. fasceita necrozanta este însoțită de sindromul membrelor compartiment cu edem dens, durere la mișcare, pierderea sensibilității și pulsație arterială în distal, care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

diagnosticare

Video: Oamenii-Zombi sau fasceita necrozanta (Human Zombie - Fasceita necrozanta)

Diagnosticul este confirmat în timpul intervenției chirurgicale, care este suspectată fasciita trebuie efectuată imediat. fascia necrotic și țesutul subcutanat sunt de culoare gri și de rupere cu presiune ușoară. Deși IRM ajută pentru a determina nivelul și amploarea prejudiciului, dar întârzierea în chirurgie pentru ea inacceptabilă. biopsie incizionala in boala precoce cu secțiunile de cercetare, realizate pe un microtom de înghețare, diagnostic mai rapid și facilitează determinarea limitelor leziunii. secțiunile Microscopie colorate Gram pot dezvălui lanțuri de coci gram pozitivi, ceea ce confirmă infecția cauzată de S. pyogenes.

tratament

Video: Tratamentul artritei purulente netelya.18 necrotice + Tratamentul artritei pyonecrotic la juninci.

Tratamentul fasciita necrozantă este menținerea funcțiilor vitale, excizia țesutului necrozat, și administrarea parenterală a medicamentelor antibacteriene. Toate țesut neviabil trebuie excizată înainte de marginea normală sângerare. De obicei, 24-36 ore pentru a re-expune centru, pentru a se asigura neproliferarea necroză. Uneori, o intervenție chirurgicală trebuie să fie repetată de mai multe ori până când nu răspândirea de necroză. De o importanță capitală este atent rana de ingrijire de zi cu zi.

Se începe imediat introducerea unui spectru larg de medicamente antibacteriene, activ împotriva tuturor agenților patogeni posibili. Majoritatea expertilor recomanda o combinatie de terapie empirice pentru penicilina, ampicilina, sau nafcilina, clindamicina și orice aminoglicozidă, pentru a acoperi întregul spectru de agenți patogeni (S. pyogenes, anaerobii, patogeni gram-negative). Clindamycin a fost adăugat pentru a inhiba sinteza proteinelor de bacterii, în special toxine necrotizanta.

Video: Boala cea mai mortala a omenirii

perspectivă

Mortalitatea totală în fasciita necrozantă și șocul toxic etiologia streptococica (S. pyogenes) este de aproximativ 60%. La copii și în cazurile în care nu complicate de letalitate soc toxic de mai jos.