Cronică tuberculoză fibro cavernos - ghid de specialiști TB

tuberculoza fibroasa-cavernoase cronică.
Fibro cavernos cronică tuberculoza - etapa finala a diferitelor forme de tuberculoză pulmonară. Aceasta se caracterizează în primul rând prin modificări bilaterale cu prezența unor cavități izolate sau multiple, fibroză (ciroză), suprapuneri pleural emfizem pulmonar secundar semnificativ. pe termen lung pentru aceste procese periodice însoțite de exacerbări și remisiuni.
Pacienții cu tuberculoză pulmonară cronică fibro cavernoase un dezavantaj în timpul procesului, există complicații modificări specifice amiloidoza laringiană este organe rare, tendință la hemoragie pulmonară, colonizarea bronhogenic, tulburări cardiopulmonare, declinul general al puterii, slăbiciune, parțială sau invaliditate totală.
Când percuție detectată scurtarea mai mult sau mai puțin pronunțată a sunetului de percuție și RALES umede cavitară sonoră.
Pacienții care suferă de aceste forme progresive de tuberculoză (în terminologia autorilor vechi - „tuberculoză pulmonară“), emit constant Mycobacterium tuberculosis, sunt cele mai periculoase din punct de vedere epidemiologice.
Atunci când aceste forme de tuberculoză se observă în mod obișnuit cu înfrângerea parțială a bronhoobstructiv bronhiilor.
Diagnosticul de tuberculoză cronică fibro cavernos nu este dificil, dar trebuie remarcat faptul că, în vârstă mijlocie și vechi este o boala de multe ori este diagnosticată ca bronșita cronică, fibroza pulmonară, emfizem pulmonar. Din aceasta rezultă că mucus secrete în vârstă trebuie cercetărilor sale privind prezența Mycobacterium tuberculosis, precum și radiografie toracică.
În ciuda faptului că tratamentul pacienților cu tuberculoză cronică fibroznokavernoznym medicamente antibacteriene poate duce la remiterea procesului și a prelungi speranța de viață, dar previziunile continuă să fie gravă.
pacienții condiționale cu tuberculoză pulmonară fibrocavernous cronică ar trebui să evidențieze grupul de pacienți cu cavități izolate predominant unilaterale, formate după îndepărtarea unui tratament prelungit cu antibiotice, modificări infiltrative în stare proaspătă, diseminate și formele focale cu descompunere. Acești pacienți supuse unei intervenții chirurgicale (kavernotomiya rezecție și m. P.).
pacienții cu risc epidemiologic cu tuberculoză cronică fibro cavernos, accentuat frecvent (până la 60%), prin prezența în ele rezistente la antibiotice de Mycobacterium tuberculosis, dispensare necesită o atenție deosebită acestor pacienți, pentru a preveni răspândirea infecției și de recuperare a tuberculozei focare.
Pleurezia. Există trei tipuri de pleurezie tuberculoasa:
a) fibrinoasa, b) exudativă uscat,, sero-fibroasă,
c) purulent /
pleurezie exudativă apar în diferite forme de tuberculoză pulmonară, dar cel mai adesea ele apar ca o manifestare a-hematogene diseminate și primare forme de tuberculoză la copii și adulți. pleurita exudativă este adesea primul semn al TB activ înainte de detectarea radiologică prin modificări specifice în plămâni și ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânilor și mediastinului. Modificări pulmonare (focale sau educația diseminată) sunt adesea detectate după mai multe luni și chiar ani după resorbția pleurezie exudativă. Prin urmare, în cazul în care orientarea necontabilizate în ultima efuziunea pleurală transferat necesită o examinare clinică și radiologică atentă a pacientului cu ajutorul testului cu tuberculină.
Pleurezia uscat caracterizata prin durere junghi ascuțită în piept, amplificat cu o respirație profundă, tuse uscată și febră. Atunci când durerea pleurezie diafragmatica poate fi administrat în cavitatea abdominală, cu o plevroperikardite durere localizata uscat in inima. La ascultarea frecarea pleural detectate de mai linia axilară, sensibilitate la presiune în spațiile intercostale. Apariție de pleurezie uscat poate precede dezvoltarea exudativa. pleurezia uscată de etiologie tuberculoasă adesea reapare.
Examinarea cu raze X nu de obicei, nu anomalii in plamani, uneori seta o mișcare limită diafragmă.
Pentru a facilita odihna mai recomandat, bandaj compresiv strans, aspirina combinat cu codeina (pentru durere severă cu morfină la 0,015 la recepție), o compresa fierbinte. antimicrobiene (ftivazid, PAS), utilizat pentru tratamentul pleurezie uscat.
efuziune seroasă exudativă. Începând cu boala acuta sau subacuta insotite de durere în piept, tuse uscată și creșterea temperaturii până la 38 ° și mai sus. Odată cu acumularea de durere dispare exudat, dar în creștere dificultăți de respirație și cianoză. Cu o efuziune de mare este o schimbare în direcția opusă mediastinal.
Pentru pleurezie caracteristic dullness exprimat drept, mărginită de mai sus de linia Damuazo, pentru stânga - dullness pe site-ul spațiu tympanitic Traube, adică sunetul timpanice zona cauzată de stomac și mărginită pe o parte matitate hepatică și altele - .. dullness splină top - prostia inimii. Respiratia în stupiditatea brusc reduse sau otsutstvuet- tremorul vocal nu este definit.
Pentru diagnosticul de pleurezie exudativă, băi special osumko- și examinare necesare mai multe axe cu raze X pleurezie interlobar si punctie pleurala. Atunci când o puncție este detectată exudat pai culoare galbena sau verzuie, uneori opalescent, cu o greutate specifică de 1015-1020 și conținut. proteină 2.5-7% (proba Rivalta cu o picătură de acid acetic). La examenul microscopic, nu în primele zile pentru exudate tuberculoase caracterizate prin predominanța limfocitelor (80-85%) -
detectarea în exudat marcate eozinofiliei în exudate alergice sau streptomicină în tratamentul pacientului.
Mycobacterium tuberculosis detectat în exudatul este rar, dar atunci când se utilizează metoda de îmbogățire a reuși mai des.
Atunci când neutrofilele din sângele pleurezie observat deplasare la stânga, accelerat ESR. Caracteristica leucocitoza mare a purulente pleurezie etiologie nontuberculous. Tuberculina la pleurezie seros de obicei pozitiv. Reacțiile Ball predomină în forme primare și hematogene de tuberculoză, pleurezie exudativă complicat.
Sub influența tratamentului combinat cu antibiotice (streptomicină, 1 g, ftivazida 0,5 g de două ori pe zi, Pask 10-12 g pe zi), în combinație cu agenți endocrine (ACTH 20-40 unități pe zi, prednisolon 5-10 mg de două ori pe zi) relativ repede (în 2-3 săptămâni) are loc absorbția exudatului. Administrarea pleurală de antibiotice sunt contraindicate. Cu exudation semnificativă este necesar să se recurgă la pompare periodice. In deplasare organe mediastinali ascuțite cu creșterea dispnee și cianoză, tahicardie apar citire vital pentru pomparea fluidului din cavitatea pleurală folosind un aparat Potin și nu înlocuirea, eventual cu aer.
Pacientii cu pleurezie exsudativă sunt supuse unui tratament cu antibiotice pe termen lung după resorbția lichidului timp de cel puțin 6-8 luni. Acești pacienți prezentat în tratamentul sanatorial si chimioterapie tratament profilactic (primăvara și toamna) în decurs de 2 ani de la resorbția fluidului. Pacienții cu antecedente de revărsat pleural, sunt supuse monitorizării în clinica TBC, cu control cu ​​raze X, de 3-4 ori pe an, timp de 3 ani.
pleurezie purulentă. Apariție purulent pleurezie tuberculoasă asociate cu leziuni pulmonare tuberculoase, prezența plevropulmonalnogo fistula, dezvoltare pneumotorax rigide. Pacienții purulentă pleurita, tuberculoza este o complicație severă a procesului trebuie să fie în mod sistematic eliminarea exudatului și spălarea cavitatea pleurala folosind streptomicină la infecții mixte - penicilină, ftivazida per os lung. La pomparea de tratament antibacterian nesistematice și insuficiente, aceste procese intra in ireversibile, pentru care este posibilă numai intervenția chirurgicală - uneori cu decorticare pleurectomie. Aceste intervenții conduc la o îmbunătățire a pleurei, plămân, și să se extindă la o restaurare a stării funcționale a organelor respiratorii.

Criterii pentru vindecare clinică tuberculoză pulmonară.

Depistarea precoce și detectarea la timp a tuberculozei, precoce initiat si lung a petrecut un tratament complex cu medicamente antibacteriene conduc la vindecare clinică 80% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară activă este, prin urmare, unul dintre principalele criterii pentru eficiența întregului complex de măsuri curative și preventive este trecerea bolii în forma activă în inactive, adică. E . debutul clinic cura. Conceptul de vindecare clinică nu este doar vindecarea leziunii și stabilizarea acesteia, ci și restaurarea stării funcționale a organismului și de capacitatea pacientului de a lucra.
Criterii de vindecare clinică. 1) absența persistentă a Mycobacterium tuberculosis in sputa, lavaj bronhiilor, set de studii multiple, inclusiv de plantare.

1. Persistent proces de vindecare pulmonară, confirmat prin tomografie cu raze X.
2. Nu sunt semne de proces acut PLD tuberculosis intoxicație timp de cel puțin 2 ani după un curs complet de tratament efectivi agenți antibacterieni.
3. Restaurarea de handicap.

Tipuri de plăgilor. Cele mai favorabile tipuri de proces de vindecare pulmonare sunt:
a) rezolutia completa specific izmeneniy- verificat cercetarea tomografie si apare la aproximativ 5-6% din cazurile de TB activă, în special în procesele infiltrative proaspete, mai ales la adulții tineri, după viguros și să corecteze un curs de terapii- antibiotic
b) limitate de tip Scleroza induratsionnyh izmeneniy- de obicei, acest rezultat poate fi setat la 12-14% din cazuri.
Atunci când aceste două tipuri de vindecare a recidivelor procesului tuberculoase apar extrem de rare-
c) schimbările reziduale focale - mici și mijlocii, dense sau parțial calcifiate. Cel mai frecvent rezultat este observat la 65% sluchaev-
d) formarea leziunilor mai mari (mai mult de 1 cm în diametru), se observă la 5-6% sluchaev- comparativ cu alte tipuri de modificări reziduale rezultatul ambelor dă 5-6 ori mai frecvent recidive și recidivelor este mai puțin blagopriyatnym-
d) prezența cirozei exprimat bronsiectaziilor stil metatuberkuleznogo sindroma- acest rezultat este notat în 10-12% din cazuri.
Tipuri de proces de vindecare tuberculoza pulmonară este dependentă în mare măsură de natura începând cu modificările pulmonare, prezența detectarea la timp dezintegrare a bolii, durata tratamentului antibacterian sistemic, vârsta și mediul social și intern.
Pentru scopuri practice, se recomandă să se utilizeze următoarele trei tipuri principale de vindecare clinică a tuberculozei pulmonare:

1. tratament complet cu reabilitarea profesională cu definiția radiografică (tomografie) resorbția completă modificări pulmonare sau formarea separată și mici, focare dense scleroză limitată;
2. rezultat în vindecarea cu cicatrici si fibroza limitată, fără recuperare depreciere și handicap;
3. cura pentru a forma o schimbări cirotici mai pronunțate cu bronsiectazii sau fără ele, cu o reducere a restricției funcționale și parțial rezerva dizabilitatea pacient asociat nu cu activitatea procesului și natura schimbărilor reziduale în plămâni.

Pentru a controla vindecarea clinică factorul timp necesar - observarea dispensarul lung a dinamicii procesului, evaluarea corectă a întregului set de date clinice, radiologice și de laborator.