Pneumonie alergică - diagnosticul diferențial de pneumonie

Video: diagnostic pneumonie

Diagnosticul Tyurin & E de pneumoniei comunitare: Video

pneumonie, cauzată de inhalarea prafului organic. Cele mai multe boli alergice ale sistemului respirator apar ca un sindrom clinic de astm sau rinita, care dezvoltarea este asociată cu eliberarea de neurotransmițători în interacțiunea antigenului cu anticorpul. Recent, există suficiente dovezi care să indice faptul că o reacție alergică în sistemul respirator poate proceda, de asemenea, să includă mecanisme celulare de tip întârziat. Decurgând de acest sindrom este de obicei notat cu termenii pneumonie alergică sau alveolita alergică. Ele dezvoltă ca răspuns la inhalarea particulelor de praf organice nu mai mari de 3-5 microni. Aceste particule pot fi alcătuite din proteine ​​de origine vegetală sau animală. La intrarea în contact cu epiteliul alveolar, ele pot provoca dezvoltarea răspunsului imun de tip întârziat. efect dăunător direct asupra prafului organic de lumină absentă sau ușoară exprimate.
Deși natura care apar în acest simptom într-o anumită măsură, depinde de compoziția antigen de praf organic, frecvența și durata impactului său asupra pacientului, reactivitatea pacientului, starea funcțională a epiteliului ciliar în trahee și bronhii, severitatea fagocitozei alveolar, tabloul clinic este redus în cele din urmă la rinoree, bronhospasm, și pneumonie. La pacienții atopici imediat după inhalarea de praf organic vine bronhospasm și secreții nazale, urmate de câteva ore de pneumonie alergică. Se presupune că pneumonia este singura reacție care apare la pacient non-atopic, ca răspuns la contactul cu praful organic.
Aceste comparații clinice și anatomice dezvăluie cele trei etape în dezvoltarea de pneumonie alergică. În a doua săptămână a bolii în septuri interalveolare și leziunile pulmonare interlobar imagine detectată a vasculitei acute cu cheaguri de fibrină în lumen vascular. țesut conjunctiv din plămân este infiltrat de neutrofile, eozinofile, limfocite și celule plasmatice. inflamație acută adesea însoțită de distrugerea bronhiilor pereților lor. După 1-2 luni de la debutul bolii in plamani afectat este detectat model de pneumonie interstițială, granuloame cu celule gigant Langhans. La câteva luni de la debutul bolii granulomului dispare. Lumina detectată prin focale sau difuze fibrozei mesh-like în structura de tip fagure.
Boala este, în cele mai multe cazuri începe în liniște cu slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, alături de durere în mușchii trunchiului. Scurtarea respirației și tuse la începutul bolii apar doar în timpul efortului fizic, mai târziu devenind permanente.

Temperatura corpului crește, de obicei, cu frisoane la 38-39 ° C. La auscultatia ambii plămâni pentru a gestiona doar asculta o cantitate mică de wheezing fin. Uneori, temperatura corpului rămâne normală.
In mod semnificativ mai mică (aproximativ 1/3 din cazuri) boala incepe acut cu frisoane și febră până la 38-39 ° C. Dispnee, tuse, uneori cu separarea unor mici cantități de sânge pătat spută și boala complement intrerupt similaritate pronunțat infecții virale. Plămânii se aud pârâituri. La câteva ore după internare starea pacientului imbunatatit in mod dramatic, dar crepitante in plamani pot fi auscultated pe parcursul mai multor zile. Descrisă atac acut al bolii poate să apară din nou. Aceasta este cauzată de contactul repetat cu factorul cauzal pacient, de exemplu, cu substanțele conținute în fân mucegăit, paie putrezire, fungi, rumeguș.
Pe parcursul perioadei acute a bolii este detectată în leucocitoza de sânge, care poate ajunge la 25 * 10³ în 1 ul. Eozinofilia nu se numără printre simptomele constante sau frecvente ale acestui grup de boli, dar uneori nivelurile sanguine de eozinofile a crescut la 10%. Conținutul de imunoglobuline în sânge crește în mod semnificativ. Foarte adesea concentrația crește de imunoglobulină G.
La începutul bolii X-ray rămâne neschimbat. In exacerbări repetate ale bolii si in cazul melkotochechnye detectate curent cronic (1 mm diametru) umbra tsiffuzno împrăștiate pe ambii plămâni. Ele pot fi discret (ca în insuficiență ventriculară stângă acută, gripă) sau poate fuziona unul cu celălalt. In cazurile mai severe în ambele plămâni marcate difuze umbre nodulare cu circuite plohoocherchennymi. In cazul bolilor cronice în ambii plămâni este determinată de caracteristica structurii ochiului de fibroză interstițială și emfizem pulmonar.
Diagnosticul bolii se stabileste pe baza istoriei, atunci când colectarea pacientul, care este necesar să se intereseze cu privire la condițiile de apariție a primelor și următoarele accese de boală. O atenție deosebită este acordată profesiei pacientului, comunicarea de manifestări clinice ale bolii, cu un sejur la locul de muncă, gravitatea lor în timpul sărbătorilor. semnificație diagnostică excelentă ar trebui să fie atașat la rezultatele unui contact de testare a pacientului cu suspiciune de antigen. Imunoelectroforeza serul sanguin studiu pacientului cu antigeni prezumtive este considerată o metodă specifică pentru diagnosticarea pneumonie alergică. Testele Kozhin nu sunt specifice suficiente și de multe ori da rezultate fals pozitive.
Punctele de vedere cele mai studiate din acest grup de pneumonie este „lumina lucrătorilor agricoli.“ focar masivă a bolii a fost observat recent în rândul studenților cehoslovac implicate în uscarea și curățarea cerealelor. Este cunoscut faptul că această boală apare, uneori, dintre muncitorii care lucrează la curățarea cerealelor, de la lucru pe grind, în elevator, muncitorii, virgule prelucrarea primară a in și cânepă. Boala este cauzata in majoritatea cazurilor, prin inhalarea de actinomicete termofile Thermopolyspora polyspora și Micromonospora vulgaris, care rasa în fân umed.
Cultivarea ciupercilor se realizează în condiții de temperatură și umiditate ridicată, care promovează, de asemenea, o creștere de actinomicete termofile. Lucrătorii angajați în această industrie, uneori, există febră, tuse, dispnee, mialgii, vărsături și alte simptome ale unei pneumonii alergice descrise mai sus. Leucocitoza ajunge la unii pacienți 25 octombrie³ în 1 ul. În câteva cazuri, nu este marcat brusc eozinofilie. Pneumonie la pacientii cu „picker de ciuperci ușor“ este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici regionali la radacina plamanului, care seamănă cu sarcoidoza pulmonară.
Begassozom numit o boala care apare la lucrătorii angajați în prelucrarea trestiei de zahăr. Tabloul clinic al ei cu imaginea descrisă pneumonie alergică. În sângele pacienților care suferă de begassozom, găsit pretsipitiny la extractele din materialele care rămân în instalație după extragerea zahărului din ea și extractelor actinomicete termofile Micromonospora vulgaris. De asemenea, se găsește în sângele pacienților care au inhalat praful rezultat în timpul prelucrării trestiei de zahăr. Razele X observate umbre limfatici difuze care nu diferă de modelul tipic de tuberculoză miliară. Tabloul clinic al bolii nu a fost diferită de imaginea de „muncitorii agricoli ușoare.“
„Case Easy de pui“, se execută cu aceleași simptome și semne ca „lumina lucrătorilor agricoli.“ Singura diferență este din cauza bolii. Spectrul clinic al atacurilor acute de breathlessness melkoochagovogo difuze pneumonia apare in aceasta boala influentata de contactul cu proteinele din pene căzute porumbei de excremente de porumbei. Porumbelul ser suferea de pneumonie, gasit pretsipitiny acestor antigeni. X-ray poate dezvălui pneumonia interstitiala punctiformă. În unele cazuri, există apariția unor focare de acinare care indică implicarea în proces ca țesutul pulmonar pneumatice.
Pentru a combate diabetul insipid pentru o lungă perioadă de timp folosit pulberea preparată din glanda pituitară de bovine sau porcine. Utilizarea prelungită prin aplicarea pe mucoasa nazală, uneori, duce la sensibilizare. În sângele pacientilor cu diabet insipid apar precipitarea anticorpi la proteinele conținute în prizat. Odată cu utilizarea prelungită a pulberii in plamani de pacienti apar umbre miliare. pulmonar biopsie a permis stabilirea substratul morfologic al pnevmoppi. exudat fibrinoidă au fost găsite în alveolele cu formarea de membrane hialine, infiltrarea celulelor limfocitare și plasma a țesutului conjunctiv pulmonar.
pneumonie alergică se dezvoltă uneori Sawyers, muncitorii angajați în plută de achiziții, malț de gătit și multe alte industrii. În toate aceste cazuri, există una și aceeași imagine clinic. Ea se bazează pe țesutul inflamator pulmonar interstițial, care pot fi desemnate prin termenul „pneumonie interstițială alergică“. În practică, trebuie să se distingă de alte boli pulmonare alergice care apar cu eozinofilie n multe boli pulmonare nespecifice, oferind o imagine cu raze X similară. În primul rând, acestea trebuie să fie distins de pneumonie interstițială în infecții virale, care sunt întotdeauna similare, atât în ​​manifestările clinice, astfel încât f de raze X și alte pneumoniile care apar cu eozinofilie.
pneumonie interstițială virală, chiar și fără tratament, cele mai multe cazuri se încheie în recuperare. Tendința de vindecare spontana le distinge brusc de pneumonie alergică, care, fara tratament, este întotdeauna predispus la curgerea progresivă. pneumonia alergică se dezvoltă datorită interacțiunii pacientului cu antigenul. Retragerea bolnavilor din mediul de producție, adică. E. încetarea expunerii la antigen, în stadiile incipiente ale bolii conduce întotdeauna la vindecare clinică, dar o revenire la producția conduce în mod inevitabil la o recidiva. După infecția virală este o mai mult sau mai puțin imunitate de lungă durată, și revenirea la locul de muncă nu implică o recurență a bolii.
Cel mai fiabil distins de pneumonia virală vydelepiya alergică printr-o cultură pură a agentului patogen sau printr-o re-formulare a reacțiilor imune, care permit să urmeze creșterea titrului de anticorpi. Diagnosticul este confirmat prin identificarea pneumoniei alergice în sângele unui pacient-specifice anticorpi la antigenele conținute în praful organic. pneumoniile idiopatice adesea asociat cu crize de dispneei si eozinofilie. Prin urmare, acesta trebuie să fie în mod constant distins de aspergiloză pulmonară, care continuă, de asemenea, cu atacuri de sufocare, cu eozinofilie constantă, de multe ori cu formarea de pneumonie mici focale. eozinofilie permanentă, o reacție pozitivă la antigenele de Aspergillus fumigatus și antecedentele personale (interne și profesionale) permit să se distingă aceste boli una față de alta.
sindromul Loeffler (infiltrare pulmonară cu eozinofilie) este cel mai simplu și cel mai comun reprezentant al unui grup de boli care apar cu eozinofilie și formează o tranzitorie ( „substanțe volatile“) se infiltrează în plămân. Conform materialului de biopsie, aceste infiltrate sunt leziuni de pneumonie în exudatul inflamator, care conține un număr mare de eozinofile și Langhans ocazional celule gigant.
Manifestările clinice ale bolii sunt foarte diverse. Uneori, pacientul nu prezintă nici o plângere, în timp ce în alte cazuri, există o imagine de pneumonie severă, cu dificultăți severe de respirație și febră mare. Tusea poate fi uscat, dar cel mai adesea este productiv. Sputa de culoare gălbuie conține un număr mare de eozinofile. Sunetul percutor dispus deasupra suprafeței Muted focarele slăbit respirația în mod normal, cu o cantitate mică de wheezing fin. Uneori există slăbiciune, dureri de cap severe și transpirații nocturne, care, în combinație cu subfebrilitate dau un motiv pentru a TB pacienti. Această ipoteză este întărită după fluoroscopie, în care infiltratul pulmonar detectat. Analiza de sange dezvaluie acesti pacienti leucocitoza, uneori până la 20 * 10³ în 1 ul. Conținutul de eozinofile în cazuri ușoare care nu depășesc 10%, iar în mai severe - până la 25%.
Examinarea cu raze X dezvaluie focare unice sau multiple de umbrire într-unul sau ambii plămâni de natură omogenă sau neomogen. Limitele clar delimitate. Acestea sunt situate, de regulă, în regiunile laterale ale plămânilor, sechestrarea părți ale mai multor segmente. Intensitatea și dimensiunea umbrelor poate varia considerabil într-o perioadă foarte scurtă de timp, și care a fost motivul pentru care să le numim volatile. Uneori există dispariția infiltrare într-o singură și dezvoltarea acesteia în alte regiuni ale plămânilor.
Focare de pneumonie alergică se dezvoltă cel mai adesea în legătură cu migrația Ascaris, hookworms, și alte Opisthorchis helminți. Mai rar cauza dezvoltării lor sunt antigenele de origine vegetală și, în special, de laur polen, lacramioara și alte plante. Recent, rapoarte cu privire la medicamente au influențat sindromul dezvoltării Loeffler: acide, penicilina, sulfonamide, derivați nitrofurantoina-para-aminosalicilic (. Furadonin et al), acid acetilsalicilic.
Febra, in cazurile usoare (sindromul Loffler) nu se extinde mai mult de 1-2 săptămâni. Aproximativ în același timp, a remarcat dispariția infiltrare în plămâni. În cazurile severe, febră mare poate dura una sau chiar mai multe luni. Concomitent cu infiltrate pulmonare pot să apară infiltrate în alte organe. Focare de inflamație cu o anumită regularitate observată în pleura, având ca rezultat formarea de pleurezie eozinofilice în mucoasa sinusurilor paranazale, in ficat si splina. Doar o singură dată am văzut formarea eozinofilice se infiltreze în organele urinare, însoțite de o eliberare susținută în urină a unui număr semnificativ de eozinofile.
Febra, mărirea ficatului, acumularea de lichid in cavitatile pleurale sunt uneori păstrate timp de 6-8 luni. Dar, în toate cazurile, boala se termină de recuperare completă. Uneori, pacienții au hemoptizie, de obicei insuficiente. Semnele de asfixiere și un număr semnificativ de puncte bazaie la necesitatea de a revizui diagnosticul de sindromul Leffler si discuta posibilitatea astmului bronșic provocat de antigeni Aspergillus fumigatus sau alți antigeni de origine vegetală sau animală.

Video: pneumonie. Live sănătos! Elena malyshevoy pe canalul 1