Necroza a capului femural

În zona a epifizei proximale a soldului din diverse motive vin tulburări trofice care conduc la necroza a capului femural. Boala este un capăt superior al modificărilor de femur care au loc fragmentarea și aplatizarea epifizei capului.

Deși Valdenstrem (Waldenstrom) a descris boala in 1909, si Calvet, Legg, Perthes (Calve, Legg, Peithes) - în 1910, independent unul de altul, boala a intrat în literatura medicală ca o boală boala Legg-Calve-Perthes.

Printre pacientii osteohondropatija cap al tuberculozei șold comun se gaseste in 2-3%. Implicarea bilaterală este observată la 8% din cazuri.

modificări anatomice la osteochondropathy tromboză vasculară manifestă, necroza epifizei primară, formarea țesutului de granulație care împarte epifiză în trei părți sau mai mult. Pe cartilajului articular este format dintr-o ușoară creștere a epifizei format cavitatea cistoid conținând sequestrations fine. Gâtul este îngroșat și scurtat perioada de degenerare nucleului osoase in cele din urma. Forma de glanda pineală și capul întreg variază considerabil, devine dens și aplatizate (Plana coxa). Cavitatea glenoida ca apar modificări, care dă forma greșită.

printre teorii, încercarea de a explica etiologia necroza capului femural, teoria traumatică este cel mai frecvent. După o accidentare a încălcat condițiile ofertei de bază osoasă și glanda pineală, și, prin urmare, vin tulburări de osificare. Teoria post-traumatic este susținută de apariția fapt osteochondropathy, în unele cazuri, repoziționați a luxatiei congenitale de sold.

Video: Revizuirea pacientului cu privire la tratamentul necrozei avasculare a capului femural

Teoria infecțioasă se bazează pe detectarea datelor bacteriologice și semne histologice de inflamație bacteriană.

Simptomele de necroza a capului femural

Boala apare cel mai adesea cu varste cuprinse intre 6-9 ani, în principal între băieți. Începe treptat. Primele simptome apar sub formă de claudicație volatile, oboseală și durere încețoșată. În curând, se poate observa apariția unor mici contractura aductori. Inițial, boala seamănă cu prima coxitis etapa ( „psevdokoksalgiya“ pentru Calvet). În ciuda unui șchiopătat vizibil, conservate mișcare destul de satisfăcătoare în toate direcțiile. Tipic pentru coxitis contractura mult timp absente sau mult mai târziu, există o mică restricție de evacuare.

Trohanter ușor și este reliefează ușor deasupra liniei Roser-Nelatona. Există un fenomen pozitiv Trendelenburg, ceea ce sugerează posibilitatea luxație congenitală de șold, dar capul din spate nu este palpabil, nici o depresiuni în zona inghinală, caracteristice luxație congenitală. Scurtarea este nesemnificativă. Durerea este agravată, apoi dispar din nou, temperatura rămâne întotdeauna normală.

În conformitate cu mortem boala este o imagine a unui anumit ciclu și timp de 2 ani finisaje epifiză regenerare de obicei incompletă, care primește o formă aplatizată. Diagnosticul în stadiile inițiale de necroză a capului femural este dificil.

șoldurile osteocondritei în această perioadă poate fi amestecat cu coxitis tuberculoasă, dar acesta din urmă a exprimat fenomene inflamatorii: durere, contractura, claudicație, a crescut ganglionilor limfatici inghinali, febră, atrofie osoasă.

Video: Cum se necroza aseptică a capului femural se manifestă clinic Banetsky Maxim V.

Salvarea mișcării articulației rotative, nedureroasă, fără ganglionilor limfatici din zona inghinală, generală bună a vizualizării copilului, absența unor modificări în sânge și un tipic de raze X - toate acestea exclud boala tuberculoza a unei articulații. Fenomenul este de multe ori un Trendelenburg pozitiv.

date cu raze X. In dezvoltarea necroza capului femural S. A. Reinberg distinge 5 etape, DG Rokhlin - 3 faze. Capul femural devine mai subțire decât pe partea sănătoasă. Apare fragmentare mai târziu. kernel osificare cum este rupt în mai multe fragmente mai mici, și sclerozant într-o fază ulterioară. Când procesul surprinde șoldul, acesta din urmă se extinde și devine mai scurt. După încheierea perioadei acute și subacute stocată tulpina rezistentă. spațiu comun este menținut de obicei. cartilajului articular este schimbat. La adulți se dezvoltă deformatoare artroza.

Tratamentul de necroza capului femural

Datorită faptului că în epifiza capului femural în prima perioadă a bolii procesele predominante de resorbție și de distrugere, este necesar să se prevadă un membru și poziția comună a repaus relativ, creând o descărcare. Acest lucru se poate realiza prin intinderea picioarelor in pozitia de o diversiune lumină. Restul realizat, de asemenea, printr-o distributie pelviană. Sub piciorul sănătos face un toc mai gros și să permită temporar copilul să meargă cu cârje (5-6 luni), apoi lăsat să se descarce orteze că copilul este înainte de recuperarea epifizei. După îndepărtarea bandajul, și într-o perioadă de poartă, în scopul de a întări mușchii fesieri și mușchii șoldului, prin masaj si gimnastica. Dacă necroza a capului femural este prezentat, de asemenea, utilizarea de diatermie pe articulația șoldului.

În unele cazuri, necroza a capului femural operatie folosit: piercing epifiză folosind ace subțiri în mai multe direcții sau coapsă osteotomie - subtrohanteriană și pertrochanteric. Unii autori cred că osteotomia are efecte benefice asupra evoluției procesului patologic. După poziția răpire picior osteotomie și anexați este aplicat bandaj de gips.

perspectivă

Dacă nu îmbunătăți condițiile de aprovizionare și traumele capului aceasta continuă sub influența sarcinii, vine o tulpina coapsei persistentă, care este de asemenea stocat la adulți. Mai rar se produce aplatizarea capului femural și deplasarea parțială a epifizei. Aducerea, claudicație și scurtarea rămân. In adolescenta si adulti au tendinta de a dezvolta imaginea clasică a deformând artrozelor cu prezența durerii persistente și pierderea de eficiență.