Înfrângerea rectului și regiunea perianale cu infectie cu herpes

Virusul Herpes simplex - virus ADN. El este endemica la populatia Statelor Unite. Manifestările clinice asociate cu cele două serotipuri virale. Primul tip (HSV-1) cauzează frecvent leziuni ale mediului oral. În 2-15% din HSV-1 pacienții seropozitivi au simptome de infecție genitală. Leziunile genitale sunt de obicei asociate cu un al doilea tip (HSV-2). Mai mult de 95% dintre bărbați homosexuali teste serologice pozitive confirma infecția cu virus de tip herpes simplex 2, iar în 6-30% dintre homosexuali cu leziuni rectale simptome sunt rezultate pozitive ale culturii studiilor mucoasei rectului prezenței HSV. În 1987, Centers for Disease Control revizuit criteriile de diagnostic pentru SIDA, adaugand pentru a le prezenta infectiilor herpetice cronice ale pielii și mucoaselor. Această infecție a fost recent inclusă ca un criteriu de diagnostic - în 1993 .. Prezența a mai mult de 1 lună ulcere perianale herpes (printre alte opțiuni) la pacienții imunodeprimați care nu au stabilit factor etiologic sau probe de laborator a infecției cu HIV, este considerat de diagnostic de SIDA.

Virusul herpetic se transmite prin contact direct cu pielea sau mucoasa și se manifestă clinic mult mai frecvent decât alte infecții anorectale. După o perioadă de incubare (4 până la 21 zile), pe piele sau mucoase rectului formate multiple veziculoase rash dimensiune 1-2 mm (proctita). În perioada de acută a zonei anorectale este, de obicei, atât de acut sensibil, care chiar și un studiu atent este imposibilă fără utilizarea anesteziei locale. Leziunile acute cutanate pot să apară sub formă de mici (1-2 mm), cu un halou roșu de bule sau bule mari care, duce la sfâșiată formarea fuzionează ulcerele aftos. In general, acestea contin veziculă lichid limpede, aranjate pe piele perianal in canalul anal sau rect (rar). Micile leziuni regiune perianale pot fuziona și propaga pe o regiune sacrococcigian fluture.

schimbări cauzate de obicei sunt rezolvate în 1-2 săptămâni, dar poate să apară din nou. Vysokozarazno boala de la izbucnirea bulei pentru a finaliza epitelizarea regiunii perianale. Ocazional transmisie HSV poate aparea chiar si dupa vindecarea completa a ulcerului.

Durerea cauzată proctita, performanță îmbunătățită cu clisme, intestinului si actul sexual. Pe lângă cele de mai sus, herpes poate manifesta deversarea de mucus sau sânge în timpul defecării, tenesme, constipație psihogenă și manifestări mai puțin sistemice ca febră, frisoane și stare de rău general. Uneori, creșterea ganglionilor limfatici inghinali bilaterale pot sa apara, insotita de sensibilitatea lor.

La unii pacienți, există numeroase simptome asociate cu dikulopatiey lumbosacrale PA- (mochevyvedeniya încălcare, parestezie sacrală, impotenta, durere în partea inferioară a abdomenului, solduri si fese). Acest sindrom este detectat în aproape 50% dintre bărbați infectați cu virusul herpes simplex. Simptomele de radiculopatia și durere intensă adânc în zona pelviană și de multe ori raman dupa rezolvarea infectiei acute.

În infecția herpetică sigmoidoscopie ulcerațiile mucoaselor, de obicei, fragilitate bule și pustule manifestate nemodificate comune și rare. Aproape întotdeauna, aceste schimbări sunt în termen de 10 cm din partea distală a rectului. ulcerație a canalului anal poate fi supus unei infecții secundare, care se manifestă pentru a forma o cripte caruntului margini hyperemic. Leziunile se vindecă sub râie timp de aproximativ 2 săptămâni.

Boala are adesea un curs cronic cu recădere rata de recurenta la 40%. Un număr de pacienți recidiva datorită prezenței de a provoca factori traumatismele, expunerea la soare, supraîncălzire sau suprarăcirii apariția infecțiilor oportuniste și menstruație. Reapariția leziunilor tind să apară în aceeași zonă ca și cea a infecției primare. Adesea vestitorii vezicule recurente apar paresteziile sacrale și dureri severe în regiunea perianale și fese, care are loc cu câteva zile înainte de apariția lor. Citologie sau biopsie răzuire partea de jos a ulcerului dezvaluie incluziuni intracelulare tipice sau celule gigant polinucleare tipice de virus herpetic. Aproximativ jumătate din cazuri dezvăluie abcese criptogenice și infiltrarea neutrofilica a mucoasei maselor plastice proprii. In timp ce tipic pentru detectarea leziunilor celulare de obicei tehnici destul de standard de colorare, incluziuni intracelulare pot fi colorate selectiv printr-o tehnica speciala folosind anti-HSV-2 antiser. Valoarea de diagnosticare sunt, de asemenea, creșterea unei culturi virale și directe colorare imunofluorescentă bule de umplere lichid.

Tratamentul se efectuează în două direcții principale. În primul rând, tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor asociate cu leziuni ale pielii și membrane mucoase. În acest scop, analgezice, comprese reci, unguent lidocaină, scaune de baie etc. De o mare importanță pentru prevenirea suprainfecție bacteriană are de igienă personală. A doua direcție a efectelor terapeutice - expunerea directă la virusul în timpul infecției acute, recidive severe sau frecvente ale ei (mai mult de șase pe an). Tratamentul cu aciclovir, un analog sintetic al guanedina, reduce durata și severitatea simptomelor, dar nu permite de a realiza eradicarea virusului herpes sau o vindecare completa. Admiterea în aciclovir și numirea efectivă la nivel local în reducerea duratei perioadei asimptomatice, accelerează vindecarea leziunilor și de a reduce perioada infectioase. Primirea spre interior aciclovir poate reduce rata de recurenta a furnizat continuu de dozare. Efecte similare și avantaje remarcat în tratamentul famciclovir și valaciclovir ingestie.

Rompalo și colab. Am efectuat un studiu prospectiv, dublu-orb, care implica 29 de bărbați gay cu infecție nou diagnosticați cu HSV de tip 2, care a fost administrat în aciclovir (400 mg de cinci ori pe zi) sau placebo. 80% dintre pacienții tratați cu aciclovir, timp de 3 zile de la începerea tratamentului a încetat disipare a virusului, în comparație cu 25% dintre pacienții care au primit placebo. Durata medie a varsare virale leziunilor herpetice și durata existenței ei leziuni au fost reduse semnificativ la pacienții tratați cu aciclovir. Ei au remarcat, de asemenea, dispariția rapidă a durerii în rect, descărcarea de ea și alte simptome subiective ale proctita. Foarte rezultate similare conduc Wheatley et al., Precum și Merz și colab ..

Aplicarea topică a aciclovirului este mai puțin eficientă decât ingestie sau administrare intravenoasă. Tratamentul infecției cu herpes trebuie continuat până la epitelizarea completă a pielii și a mucoaselor. Pentru majoritatea pacienților cu infecție herpetică de tratament eficient perianal atunci când este administrat aciclovir de cinci ori pe zi pentru prepararea de 200-400 mg timp de 10 zile. recepția este de asemenea posibil pentru famciclovir 250 mg de trei ori pe zi sau valacyclovir 1 g de două ori pe zi. In infectia perianal severe sau herpes proctita eficient aciclovir intravenoasă la o doză de 5 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 5-7 zile.

Deoarece multi bolnavi de SIDA sufera de recidive frecvente, este prezentat deține o terapie de supresie. Centrul pentru Controlul Bolilor a propus următoarea schemă terapiei supresive: aciclovir la 400 mg oral de două ori pe zi- famciclovir 250 mg oral de două ori pe zi- valaciclovir 500 mg oral, o dată pe zi (pentru pacientii care dezvolta boala recurente 10 în cursul anului). Pentru pacienții care au un deceniu sau mai multe recurențe în anul, numește valaciclovirul 1 g o dată pe zi. Cu toate acestea, tratamentul a apărut în timpul recidivei nu afectează frecvența și severitatea recăderilor ulterioare. Pacienții cu SIDA cu ulcerațiile perianale herpetice rezistente la atsi- kloviru nevoie de tratament foscarnet sodiu sau vidarabin.

Stamm și colab. și Holmberg și colab. stabilit în mod independent, o relație semnificativă statistic între infecția cu virusul herpes simplex de tip 2 și depistarea ulterioară a infecției cu HIV. Astfel, tipul HSV 2 trebuie luat în considerare nu numai ca agent infecțios yazvoobrazuyuschy, dar, de asemenea, ca precursor al infecției cu HIV. Toți pacienții cu infecție cu herpes zona anorectale trebuie sfătuiți să se testate pentru HIV. infecție herpetică primară este adesea manifestată prin febră, stare de rău și nopatiey limfade-. Recurențele de obicei diferite clinic de infecție primară și se datorează reactivarea infecției virale latente. Unii pacienți recidivă pot fi asociate cu influența factorilor declansatori (de exemplu, traumatisme sau expunerea la soare). Leziunile cutanate la recidive sunt de obicei localizate în aceeași zonă ca și cea a infecției primare.