Mediastin chirurgie toracoscopicã

Mediastin, care este o parte centrală a pieptului, este situată între dreapta și cavitatea pleurală stângă și se extinde din partea frontală a sternului a coloanei vertebrale în partea din spate. Acest spațiu conține toate organele din cavitatea toracică, cu excepția plămânilor. Deoarece multe tumori si chisturi mediastinale au o localizare tipică, mediastinului pot fi împărțite în mod artificial în diferite departamente pentru a facilita localizarea patologiei specifice. Majoritatea autorilor mediastinului este împărțit în 3 secțiuni: față, spate și de mijloc. Departamentul de mediastinul anterior numit regiune, care se află la partea din spate a sternului, în fața inimii și majore vaselor de sânge și conține timusul, ganglionii limfatici mediastinali și țesutul gras. În secțiunea de mijloc a mediastinului sunt inima, pericardul, artera pulmonară și vena arcului, în sus separat și aortic, vasele de sânge brachiocefalic, tubulare noduri Viena, trahee, bronhii, și limfatici. Departamentul de mediastin Posterior se află în spatele inima și conține esofag, aorta, vena azygos, nervii ganglionul și sistemul nervos autonom, canalul toracic, ganglionii limfatici și țesutul gras descendent.

educație mediastinului au o natură diferită de tumori benigne de crestere lenta, cu simptome minime la tumori invazive agresive care pot metastaze în mod activ. mediastin Educația cel mai frecvent observate în mediastinul anterior (56%), cel puțin - în spate (25%) și chiar mai puțin - în medie (19%) mediastin. Deși în unele serii rezumă diferențele în abundența relativă a tumorilor și chisturi, tumori mediastinale cele mai frecvente ale țesutului nervos (20%), timom (19%), chisturi primare (18%), limfom (13%) și tumorile germinalnokletochnye (10% ).

Pacienții cu tumori ale mediastinului nu poate avea nici un simptom clinic ale bolii, iar diagnosticul este stabilit întâmplător, în radiografia toracică convențională. In schimb, pacientii pot prezenta simptome sistemice sau efecte asociate cu compresie mecanică sau invazie. Cele mai frecvente simptome includ durere în piept, febra, tuse, dispnee. Simptomele asociate cu o compresie sau invazie mediastinală, cum ar fi sindromul venei cave superioare, sindromul Horner, răgușeală sau dureri severe, de obicei, mai frecvente pentru patologia malignă, deși pot să apară și la pacienții cu boli benigne.

Scopul principal al evaluării de diagnosticare a pacienților cu formațiuni mediastinale - un diagnostic histologic precis, care se va alege tratamentul optim. Pentru diagnosticul histologic se poate face biopsia cu ac percutanata, mai ales la pacienții cu formațiuni mediastinul anterior. Cu toate acestea, tumorile maligne slab diferențiate ale mediastinul anterior, în particular timom, limfom, tumori ale celulelor germinale primare și cancere, pot fi caracteristici morfologice și citologice în mare parte similare. În cazul în care biopsia cu ac este contraindicat sau nu a dat o cantitate suficientă de tesut pentru a stabili diagnosticul histologic poate fi de multe ori nevoie de mai multe proceduri invazive - mediastinoscopia și toracoscopie. Mediastinoscopy - o tehnică utilă pentru evaluarea și biopsii în formarea mediastin de mijloc. Biopsia și rezecția diferitelor formațiuni ale mediastinului la pacienții atent selectate folosind Thoracoscopic operațiuni. Deși majoritatea pacienților se pot efectua în condiții de siguranță operații chirurgicale, pacienții cu formațiuni mediastinale de dimensiuni medii și mari, în special copiii, au un risc crescut de complicații severe cardio-respirator în timpul anesteziei generale. Pacienții cu dispnee posturală și sindromul vena cava superioara au un risc crescut. Pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii și vena cava superioară, crește riscul de anestezie generala in mod semnificativ, si incercarile de a verifica diagnosticul de biopsie trebuie să fie limitată la biopsie cu ac sau o intervenție chirurgicală deschisă sub anestezie locală. Cele mai multe dintre aceste structuri - și inoperabil maligne.

mediastinul anterior

Videothoracoscopy - metodă de diagnostic și terapeutică utilă atunci când se lucrează cu formațiunile mediastinul anterior. Diagnosticul diferențial de limfom, timom sau tumora cu celule germinale este dificil să se efectueze pe baza unei singure citologie. Datorită faptului că ac fin formațiuni aspirate dieta biopsie mediastinului anterior este de multe ori inutil, Videothoracoscopy poate juca un rol crucial în obținerea unei cantități adecvate de tesut pentru un diagnostic histologic precis. Mai mult decât atât, Videothoracoscopy pentru a diagnostica invazia tumorii si raspandirea metastatice, care a fost detectat la examenul preoperator și permite îndepărtarea directă a tumorilor cu capsule exprimate. La pacienții cu tumori invazive, care necesita rezectie Videothoracoscopy ajuta pentru a afla care dintre abordările va fi cea mai optimă pentru conversie: thoraco- sau sternotomie.

Pentru majoritatea pacienților cu tumori ale cuvelor mediastinul anterior este utilizat în principal pentru a diagnostica. În timp ce utilizați posibil pentru a efectua unele dintre rezectia tumorilor (de exemplu, mici Tim) mediastinului anterior, standardul de ingrijire in astfel de situatii acum - rezectia deschisă. La pacienții cu chisturi mediastinului anterior sau miastenia generalizate, fără a timomul folosind Cuve poate fi realizată rezectia completa a educației.

Video: îndepărtarea Thoracoscopic a mediastinului neuroma (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Tehnica chirurgie Thoracoscopic mediastinal

Tratamentul chirurgical al pacienților cu formațiuni anterior mediastin se realizează de obicei într-o poziție laterală. Anestezia generală se realizează prin tubul endotraheal cu lumen dublu pentru kollabirovaniya pulmonar pe partea afectată. Primul port de 10 mm, montat pe linia mijlocul axilare în al șaselea sau al optulea spațiu intercostal. cavitatea pleurală a fost examinată de optică de 30 de grade. Porturile rămase sunt utilizate în funcție de ceea ce instrumente sunt necesare pentru retragere și disecție. Aceste porturi sunt setate oarecum mai aproape de față pentru a forma o formă de triunghi cu un port pentru un aparat de fotografiat. După disecție a tumorii pleurei face o biopsie sau elimina formarea. În cazul în care se presupune că formarea de origine vasculară, pot petrece biopsie de aspirație. După hemostaza atentă se administrează pentru o scurtă drenaj de control secrețiile tub.

ÎN Cuve timectomia miastenia gravis

Video: Thoracoscopy după o intervenție chirurgicală cardiacă. Thoracoscopy sângerării după o intervenție chirurgicală cardiacă.

La pacienții cu netimomatoznoy miastenie generalizată Videothoracoscopy tot mai mult utilizate ca o opțiune terapeutică eficientă. Acest acces aduce o îmbunătățire simptomatică în majoritatea pacienților cu mortalitate perioperatorie minimă și incidența complicațiilor postoperatorii. Cuve timectomia poate fi făcută de acces stânga, dreapta-și două sensuri. Abordarea Cuve stanga fata-verso ofera o vizibilitate excelenta a nervului frenic stâng, care doare mai des decât dreapta, și permite îndepărtarea extensivă a ferestrei aortolegochnom peritimoidnoy de țesut și unghiul de-pericardic frenic a plecat. acces Adepții mână în timpul Cuve susțin că un avantaj important al acestei metode - o creștere a câmpului de operare într-o cavitate pleurala mai larg. Mai mult decât atât, Uniți două vene brachiocefalic, formând vena cavă superioară, vizualizat dreapta clar. abordări dreapta și stânga-verso au rezultate foarte similare ale intervenției.

Dreapta-Cuve timectomia efectuate în poziția pacientului culcat pe partea ei, la un unghi de 45 ° față de planul orizontal, cu o rolă sau un tampon de spumat plantate sub jumătatea din dreapta a pieptului. Portul primar de 10 mm este setat la linia mid-clavicular
în spațiul intercostal șaptelea. Celelalte două porturi sunt folosite pentru introducerea de instrumente. Aceste porturi 5 mm montate în al treilea și al cincilea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară. Apoi mobiliza polul dreapta jos al timusului în direcția craniană folosind electrocauter și ascuțite și tocit putyamm disecție. Cu tracțiune atentă se poate expune tăiat cu foarfeca si tesut, timusul conectarea tiroidei. Artery timus care apare în polul superior, - o ramură a arterei mamare interne, care klipiruyut și cruce. Nameless Viena a identificat în mod clar, și fluxul venos din timus și, de asemenea klipiruyut cruce. Disecția este apoi realizată din corn de col uterin din dreapta cu peritimicheskoy țesutului în apropierea venele nenumite și cavă superioară. După aceea, marginea din stânga este identificată de pe suprafața posterioară timusului și separați-l de pleurei parietale stânga. Este necesar să se procedeze cu precauție, pentru a nu deteriora nervul frenic stâng. Acum, polul inferior din stânga pe deplin mobilizate, iar Belly disecție este completă. Timusul a fost plasată într-un recipient de protecție și îndepărtat printr-un orificiu de deschidere frontală. După aceea, a verifica hemostaza în mediastin și țesutul adipos mediastinul anterior rămasă. Pentru evacuarea apei pe termen scurt a stabili un drenaj pleural.

mediastin medie

Studii medii mediastin - mai ales chisturile benigne si limfadenopatie. Ganglionii biopsii nod pentru a exclude tumorile maligne pot fi, de obicei, efectuate de mediastinoscopia de col uterin sau de față, dar cu cazuri mai severe, ar putea avea nevoie Videothoracoscopy. Pentru chisturi mediastinale sunt bronhogenic, enteric (duplikatsionnye) și chisturi pericard, care poate provoca simptome cum ar fi dureri în piept, dispnee, tuse și wheezing. Chisturile bronhogenic apar noduri dense ca netede la carina, care pot comprima esofag, care poate fi determinată în studiul înghițirii de bariu. Duplikatsionnye chisturi mediastinale sunt derivate din partea posterioara a colonului primar de la care se formează tractul gastrointestinal superior. Aceste chisturi sunt mai puțin frecvente decât bronchogenic și pericardic, și de obicei au conexiune la esofag. Pentru a preveni posibilele complicații și duplikatsionnye chist bronhogenic trebuie eliminate. chisturi pericardică, care sunt caracterizate prin amplasarea unghiului de vârf phrenic frontal, rezecat cu simptome suspecte pe malignității lor, sau reapariția chisturi după aspirație.

operațiune Tehnologie

chirurgie toracoscopicã cu formațiuni mediastin din mijloc efectuate cu pacientul lateral. Anestezia generală se realizează cu ajutorul tubului endotraheal cu lumen dublu pentru kollabirovaniya unilaterală ușor. Prin linia de mijloc-axilare în spațiul intercostal opta a fost ajustat la portul de 10 mm și de a examina piept folosind un sistem optic de 30 de grade. O a doua incizie (aproximativ 3 cm lungime) realizate în a patra sau a cincea spațiu intercostal în partea din față. Lumina este retras departe de chisturi care are cel mai adesea paratraheală subcarinal sau localizare. Chist mobilizate din structurile din jur folosind disecție grosieră și ascuțite. chist de aspirație poate facilita mobilizarea acestuia. Uneori, chisturi ajustaj alunecător la organele vitale pot preveni excizia completă. În aceste cazuri dificile, reziduuri de perete chisturi electrocoagulare mucoasa ar trebui să reducă riscul de recurență.

postmediastinum

Cele mai frecvente formațiunile patologice extrapulmonară posterior mediastin - tumori neurogene [neurofibromul neyrolemmomy lanț sau simpatic sau nervoase intercostal]. Aceste tumori sunt caracterizate prin durere radiculara, sau pur și simplu modificări patologice pe radiografia toracică. Sa demonstrat că Videothoracoscopy - indepartarea chirurgicala eficace a tumorilor neurogene benigne care distinge o recuperare mai rapidă a pacientului după o intervenție chirurgicală (comparativ cu o rezecție deschisă). De obicei toracoscopice poate resect tumora mai mică de 5 cm în diametru.

operațiune Tehnologie

Operațiuni la tumorile mediastinului posterior efectuate în poziția laterală a pacientului. Anestezia generală se realizează cu ajutorul unui tub endotraheal lumen dublu kollabirovaniya pulmonar unilateral. Portul Desyatimillimetrovy administrat la linia mijlocul axilare în al șaselea sau al optulea spațiu intercostal, în funcție de localizarea tumorii. Toracele sunt examinate sub un sistem optic de 30 de grade. incizie Anterioare în al patrulea spațiu intercostal. Disecția începe cu disecția pleurei în jurul tumorii. Mobilizați tumorii, navele sale sunt, klipiruyut și cruce. Nervii care merg de tumora, de asemenea, găsi klipiruyut și cruce. Apoi, tumora a fost plasat într-un recipient și endoscopul îndepărtat prin toracotomie. Verificați fiabilitatea hemostaza și a stabilit drenaj pleural prin gaura portului pentru drenaj pe termen scurt.