Pilor - pilor

Conceptul de închidere a dispozitivului de ieșire de la stomac până în prezent încă nu a clarificat. elementul anatomic cel mai clar pronunțat al acestui dispozitiv este pilor.

Pilorului (pilorului, antrum pyloricum, gatekeeper) este un segment scurt de stomac în loc de tranziție în duoden îngroșare inelară a stratului muscular al peretelui său corespunzător (detrusorului output - m. Sphincter pylori). . Lățimea inelului de mușchi, și, prin urmare, lungimea pereților pilorului variază doar 1-2 cm corespunde Pylori: în regiune mare curbură - de obicei, un canal transversal pronunțat, iar prin curbura mica - umflătură nu întotdeauna distincte.

Prin pylori pe de o parte se invecineaza porțiunea îngustată a stomacului lungimea de aproximativ 4-6 cm, majoritatea autorilor menționate gastric piloric (Pars pylorica ventricuii), sau un preludiu la ieșire, sau de ieșire în pilor (vestibulului sau pyloricum antrum). pe de altă parte, se învecinează cu porțiunea extinsă a WPC inițiale - bulb (bulbus duodeni) sa.

Unele anatomistii stomac numit pilorica întreaga treimea distală a stomacului, situată în fața liniei transversale urmărite prin tăiere pe curbura mai mica. Pilor astfel, împărțit în canalul pilorice și vestibulului. canal piloric (canalis pyloricus) reprezintă porțiunea din dreapta îngustată a părții pilorica a stomacului, care trece în duoden. Stânga, majoritatea părții pilorica a stomacului, numit vestibulul pilor (vestibulului pyloricum) sau sinusurilor (sinusurilor).

Pe particularități ale structurii și funcției pilor și părți din jurul stomacului, duodenului vorbește ca o oportunitate de a se diferenția golirea gastrică a părților lichide și solide ale alimentului prelucrat și modelul cu raze X de distribuție în masa de contrast de stomac, și o rată specială a unui număr de procese patologice în aceste părți ale tractului digestiv ( ulcer rotund pilorospazm, cancer). Același lucru se spune și supravegherea unui număr de chirurgi si fiziologi, stabilește o relație funcțională stomac piloric strânsă cu celelalte așa-numitele departamente nodale ale sistemului digestiv (esofag, cardia, unghiul ileocecală bauginieva clapa).

Structura pilor

La examinarea externă a stomacului la ieșire poate fi cazul, în majoritatea cazurilor, să definească în mod clar locul prevederilor pilor. Când se trage în jos pentru o mai mare epiploon, ligamentul de stomac, regiunea pilor pic părtinitoare, deținută de o parte fixă ​​a duodenului, ficat, gastric, duodenal ligamentul hepatică. Din curbura mare în regiunea pilor stomacului este întotdeauna determinată de mai mult sau mai puțin de circuit concavitate stomac adânc și de peretele frontal - convexitate. În interiorul peretelui superior al pilorului se poate vedea o convexitate mică adâncime mică sau ușor exprimată canelură transversală largă, care trece la peretele din spate. Ca contur concav ca un canal transversal și o umflătură în peretele său superior un stomac aton cu pereți subțiri, mai pronunțat atunci când este umplut reprezentând în formă de cârlig fluoroscopie. La produsele alimentare nu ambalate stomacul observat sub fluoroscopie tipic sub formă de coarne, cu pereți dese, elastice atunci când sunt exprimate tonusul muscular, inflexiune la pilor este brazda nesemnificativ sub peretele inferior al este lat, superficial, cu margini înclinate, ca suprafață a peretelui pilorului top nu este convexă și concavă în direcția transversală ca o degajare largă, de mică adâncime.

Pe peretele frontal al pilor sunt de multe ori în mod clar vizibile de mare Viena, aflată în peritoneu peste pilor la frontiera sa cu duoden.

În cazul în care sentimentul de pilorul este definit ca o densa cross-role pe marginea stomacului cu intestinul. Atunci când o musculatură bine definită a ruloului lățimea peretelui stomacului ajunge la grosimea unui deget. Când pereți subțiri, de stomac aton pilorului este mai puțin pronunțată și detectabil sub forma unui relativ subțire și îngust (1 cm) a inelului. Cu atonie acută și atrofie a peretelui stomacului pentru a testa pilor poate fi uneori dificil.

Palparea pilor la operațiuni, ca regulă, aceasta crește tonusul mușchilor, cauzând o reducere și o face mai clar definite.

Granița distal al pilor este clar definit, ca și pentru mușchi zhomom începe o parte orizontală superioară cu pereți subțiri a duodenului cu slăbiciune musculară. Din mai puternic pereții adiacenți la partea pilorica pilor a stomacului, in special in degetele de la picioare bine marcate mult mai dezvoltat mușchii ai departamentului, limita pilorului definite mai puțin brusc. Aproape că nu se poate determina într-o curbură mică, în care musculatură gastric este cel mai pronunțat, iar în cazul în care straturile se ingroasa treptat spre pilor.

sectiunea pilorica a stomacului la pacienții cu ton sever de pereții săi este izolată de restul diviziilor sale. Ea are în astfel de cazuri, forma unui cilindru alungit, comprimat în direcția antero-posterior, ușor extins la capătul îndreptat corpul stomacului și îngustat la pilor. Din corpul de stomac piloric separat este separat, brazda transversal de obicei superficială (sulcus intermedius), pornind de la curbura mică a colțului tăiere (la limita de mijloc și treimi distale). Cu ton blând și pereți subțiri din pilorul arata ca un sac de pâlnie oarecum aplatizată sau larg, separat de corpul stomacului brazdă mai mult sau mai puțin adâncă.

Ca și în cazul disecție anatomice stratificat și în secțiuni prin pilor și adiacent stomacului și intestinului în frontal, planurile sagital și orizontale, precum și studii gistotopograficheskih pot menționa unele caracteristici ale structurii pereților diferitelor părți ale aparatului de închidere a orificiului de evacuare gastrică. Mai ales cele de pe o parte a mașinii sunt combinate într-o singură unitate, pe de altă parte - le deosebi unul de altul și de la stomac vecine și intestin.

pilorului gastric piloric și separat, ca și toate celelalte părți ale acestuia, acoperite de o bucată subțire de peritoneului visceral pe toată suprafața sa, cu excepția unei benzi relativ înguste de curbură înaltă și joasă, în parte, pe peretele din spate, în care între foile de peritoneu, epiplon mici generatoare, gastro ligamentul țesutului adipos din organism sunt ramurile vaselor de sânge și nervii care alimentează calea de stomac și fluxul limfatic și următorii ganglionii limfatici regionali.

Sub stomac peritoneu, este locul de fixare a ligamentelor, grăsime, de obicei, nu. Numai uneori, mai ales în persoanele în vârstă și obeze pot vedea răspândirea de fibre pe partea din față, peretele din spate de-a lungul vaselor mici de sange devin treptat benzi mai subțiri.

Muscular piloric strat, de obicei, puțin mai gros decât stratul muscular al corpului stomacului. Grosimea stratului muscular crește treptat spre pilor. Cea mai mare parte a fibrelor tunica muscularis cuprinde circular de fibre musculare netede aranjate aici grinzi ceva mai puternic decât corpul peretele stomacului.

În exteriorul stratului fibrelor circulare adiacente strat substanțial mai subțire de fibre musculare longitudinale. Smocuri dintre ele sunt situate pe corpul gastric în principal pe curbură mici, care nu formează un strat continuu pe partea din față, peretele din spate, în departamentul pilorică. Ele converg suprapuse parțial una pe cealaltă și formează un strat continuu. Acest strat este mai bine definit în peretele frontal piloric și o mai mare curbura si cel mai puternic la curbură mică aproape de pilor.

Cea mai mare Grosimea stratului atinge peretele stomacului in pilor, unde formează un puternic pulpă inelară Muscle situată la limita stomacului cu intestinul. Se compune în principal din fascicule de fibre circulare, bogat întrețesute aici cu fibre longitudinale și parțial oblic sau în spirală.

Dimensiuni muscular sfincterian pilorului variază considerabil - de la câțiva milimetri până la aton stomac la 2 cm sau mai mult în stomac, cu un musculos.

Video: f14Kak trata zheludok.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru

Grosimea stratului de pilor muscular neuniform. Ea, precum și în peretele piloric, crește treptat spre intestin, în apropiere de granița cu acel vârf. Inelele mai puternice musculare sunt porțiuni în care partea de sus și de sus-față și cea mai slabă - spate.

Spre deosebire de stratul muscular al pilorului pereților, stratul muscular adiacent al peretelui duodenului este foarte subțire. Este nu numai de multe ori mai subțire decât pereții stratului muscular al părții pilorica a stomacului, dar, de asemenea, stratul muscular mult mai subtire din intestin ramase. strat subțire de mușchi în special în pereții cardului primar superior duodenul extins porțiune orizontală (becuri) imediat adiacent la pilor. fascicule subțiri de fibre musculare sunt aranjate în două straturi: un strat interior - circular exterior - fascicule de fibre longitudinale.

strat submucoasă în pilor și în părțile adiacente ale stomacului și intestinului este mai pronunțată pe partea din față, pereții din spate și cel puțin - cu ridicată și, mai ales, curbură redusă.

forme mucoasei gastrice numeroase falduri, de obicei mai pronunțată dacă bine dezvoltat stratul muscular al zidurilor sale, și slab în stomac atopica. Pliurile longitudinale principale mucoasei situate în mod avantajos în cazul în care deplasabil mai puțin mucus la straturile inferioare ale peretelui. De-a lungul curbura mai mica a cardia gastric la pilor, ele formează o cale de copt așa-numitele. Într-un stomac bine tonifiat (determinat radiografică sub formă de coarne) pliurilor predominant longitudinale. In schimb, o mai slabă tonifiere stomac (în formă de cârlig) mucoasa corp și se pliază fundus cu o cantitate mică de conținut sunt predominant aranjate transversal pe axa stomacului. În nivelul mucoasei stomacului aton se pliază în zona corpului, în partea de jos este aproape acolo.

La granița cu corpul gastric piloric unde peretele stomacului este semnificativ mai gros este de obicei posibil pentru a vedea un mucus ridicat cutelor transversal dispus jgheab respectiv intermediar (intermedius Fisura) stomac.

Piloric mucoasei mai puțin mobil în raport cu straturile subiacente. Pliurile ei dispuse longitudinal. Pe partea din față, pereții din spate sunt puțini, mici, plate și mai pronunțată decât în ​​reducerea mușchii circulari ai departamentului. Aproape de pereții de sus și de jos ale mucoasei falduri mai mare. De-a lungul pereților de jos și de sus, în principal pliuri ale mucoasei piloric mint umplere ridicată la ton normal (sau o mică reducere) musculare piloric și sânge vascular moderat situată în partea inferioară sau în grosimea falduri, întregul lumenul stomacului.

Mucoasa pilorului nu este aproape deplasabil la stratul submucoasa si sfincterul pilor. Ridicat, longitudinal ei se pliază în contact unul cu celălalt, să efectueze lumenul pilor vag.

La liber pilor mușchi betelii spre duoden, mucoasa și formează un platan mobil sau o circulară în două etape de accelerație, adesea proeminent în mod semnificativ în bec. Supape ale acestui lambou permite conținutului de lichid evacuat din stomac, se toarnă liber printr-o fantă verticală sau stea în intestin și bine închis atunci când încearcă să efectueze fluid în sens invers. Numai la un pilor relativ larg căscat sau un foarte mic și un pic cutelor mucoasa deplasabilă este posibil să se efectueze fluid din intestin la stomac.

Mucoasa duoden abia se deplasează în raport cu submucoasei și straturile musculare. Pliurile la capăt proximal al acestuia, de regulă, lipsesc. Numai 3-4 cm de la începutul duodenului apar la primele pliuri blânde, subtile, apoi definite mai clar circulare si membrana mucoasa devine ușor mai deplasat în raport cu straturile inferioare ale peretelui intestinal.

Gradul de închidere de ieșire din stomac nu depinde numai de gradul de contractie a sfincterului pilor, dar, de asemenea, într-o mare măsură și de gradul de contracție a părții piloric a mușchilor stomacului și gradul de umflare a mucoasei cu stratul submucos al departamentelor.

Capacitatea de a schimba rapid mucoasa submucoasei grosimii stratului poate depinde de gradul de schimbare a alimentarii cu sange vasculare si venoase mai ales ca vasele mai numeroase și se pot schimba foarte semnificativ volumul său.

Video: Dog Gastroscopie, hemoragie locală

aprovizionare cu sânge

rețeaua venoasă groasă apare la nivelul mucoasei, în stratul submucos al peretelui stomacului. număr de trei sau patru ori mai mare de mare de sânge trunchi venos a fost colectat de la rețeaua venoasă sub-mucos straturi ale pereților din spate ale stomacului față și, apoi pătrunde prin stratul muscular, dirijat sub peritoneului și epiplon la un mic turnare aici cava gastric superior care transportă sânge în v . portă. In general, calibru mai mic, dar mai numeroase tulpini sunt ghidate din stratul submucos al stomacului prin stratul muscular la fluxul de curbură mare în vena gastro-Gage, apoi se toarnă într-o venă mezenterice și splenică același sistem v. portă.

Sângele de la pilor și părțile înconjurătoare ale stomacului curge în principal prin venele de drenaj vena gastrica superioară. In unele cazuri, se poate observa peritoneu la granița cu duodenul situată venă vertical pilorusovuyu (debitul de intrare vena gastrică superioară cea mai din dreapta).

Se observă că vena prin duoden vena pilor, pancreas anastomose cu vene retroperitoneale, trunchiuri multiple inflowing în vena cavă inferioară.

Radiografiile pereții stomacului luată după venele de injectare în masă radioopac, se poate observa că rețeaua cea mai densă constă în principal din vene mici situate în stratul submucos și mucoasa și trunchiurilor venoase mai mari se află în stratul muscular sub peritoneu lângă mica curbură a stomacului) .

densitate de afișări de rețea venoasă în regiunea pilor (radiografice după injectarea în greutate de contrast vasculare) este creat nu numai prin stratificarea vene membrana musculare, în special groase în acest loc, dar mai ales datorită faptului că peretele intestinal bec acoperă de multe ori, deoarece invaginata în ea o parte din pilor, și rețeaua vasculară duoden suprapuse pe rețeaua vasculară pilor.

Cele mai multe nave și venele se găsește în stratul submucos.

Cele mai multe vase mari sunt aranjate într-un strat submucos liber al peretelui de sus și în vecinătatea acestuia - de ecartament ușor mai mici și mai subțiri - cu membrana în stratul submucos și mucoasă față, pereții din spate. vene sinuoase. Direcția preferențială a - pereții superiori și inferiori ai departamentului.

Relativ subțire și dens venelor submucoase pilorului semnificativ mai slabe comparativ cu părțile adiacente ale stomacului, duodenului. Cele mai mari grinzi 2-3 aproape nici o ramificare trunchi venos subțire aici se află longitudinal la faldurile de jos ale membranei mucoase, în principal, îndreptându-se spre strat vene submucoasă.

Aceste date ne permit să încheie următoarele:

• Structura de închidere a aparatului de evacuare de stomac include nu numai pilor, dar stomacul întreg piloric.
• Închiderea lumen Musculatura stomac pilor cu reducere moderată a falduri poate fi realizată prin contactul membranelor mucoase.
• Prin decalajul dintre mucoasa vag contact falduri sfincterului piloric la închiderea incompletă a posibilei porțiunea lichidă ieșire diferențială pilorului conținutului gastric în duoden.
• Gradul de închidere a lumenul părții pilorica a stomacului poate varia în funcție de alimentarea cu sânge și submucoasa venos mucoaselor acest card.
• Închiderea unității de evacuare gastrică este susținută, de obicei, clapa membranei mucoase situate la ieșirea din pilor în duoden, care permite o trecere a porțiunii lichide a conținutului stomacului doar într-o singură direcție, chiar și cu închiderea incompletă zhomom mușchi pilorului.