Manifestările rahitismului la copii cu formarea articulației șoldului

Zinchenko VV

Institutul de Traumatologie și Ortopedie, Academia de Științe Medicale din Ucraina, Kiev.

Introducere:

In practica de trauma ortopedie pediatrică destul de des aduce problema necesității de a confirma sau a infirma încălcări solduri de formare (displazie de sold, congenitale de sold dislocare) la sugari.

Simptomele clinice nu fac întotdeauna posibil să se stabilească în mod corect diagnosticul, dar ele ajuta la alocarea grupurilor de risc Perturbări ale articulației șoldului (NFTs) [3].

este absolut necesară o astfel de risc să se supună examenului ecografic. Standardul de aur pentru studiul gradului de maturitate a articulațiilor șoldului - este tehnica de ultrasunete R.Graf [6,7].

În cazul în care întrebarea de diagnosticare este aproape determinată, problema nevoii de tratament pentru NFTs ușoare rămâne ambiguă. osificare întârziată a articulațiilor șoldului cu rahitism adesea combinate cu NFTs și, astfel, complică nu numai diagnostic, ci și tratamentul displaziei de sold si luxatie de sold congenitale.

Sonografia șoldului poate fi un marker al osificare a structurilor sale și fiabil, precum razele X. În primul rând, suntem capabili de a evalua dinamica osificare a articulațiilor șoldului pentru momentul apariției de osificare a nucleului [1]. Metodologia R.Graf nu ține cont de starea nucleului osificare. Cu toate acestea, profesorul Graf spune calendarul de nucleu osificării în condiții normale [5]. Potrivit lui, este de 5-7 luni. Datele noastre sunt similare cu cele ale ortopedul austriece, dar, în cazurile în care copii de 5-7 luni, nu am găsit nuclee de osificare de multe ori am observat prezența semnelor de rahitism. Această tendință ne-a obligat să examineze în detaliu combinația de rahitism și NFTs.

Materiale și metode:

Articolul prezintă o analiză a rezultatelor studiului 448 copii (171 băieți și 277 fete), care au fost tratați pentru consultare în OIT AMSU în 2005-2006. Toți copiii au fost trimise la un laborator cu ultrasunete de diagnostic OIT AMS a Ucrainei, în scopul de a determina gradul de maturitate a articulațiilor șoldului. Varsta a fost un grup selectat de copii de la 5 la 9 luni. Vârsta medie de 6,4 luni.

Dintre toate grupurile studiate pentru observarea dinamică, am selectat 43 pentru sugari (23 fete și 20 băieți), cu NFTs și semne de rahitism. Vârsta medie a grupului de 6,9 ​​luni. Perioada de observație în dinamica a fost de 1 lună.

Studiul a fost realizat cu ajutorul ultrasunetelor Siemens Sonoline G-50, cu un senzor de 7,5mGts liniar. Folosind metodologia standard R.Graf [5] cu senzor de poziție suplimentară propusă de noi pentru a evalua osificare nucleu.

Evaluarea nucleului de osificare sold efectuate numai pentru un grup de observare dinamic. Pentru locația sa senzorul este situat pe partea laterala sagital și frontal al articulației șoldului (Figura 1). Măsurat osificării diametrul miezului în planuri diferite, iar zona a fost calculată pentru fiecare diametru, și luând apoi media aritmetică a pătratului grupului. In absenta zonei osificării nuclee a fost luată ca zero. Aceeași evaluare a fost efectuată după 1 lună, a remarcat modificarea valorii medii a zonei de nuclee de osificare a articulațiilor șoldului în grupuri. Mai mult decât atât, trebuie remarcat faptul că scopul nostru nu a fost o definiție precisă a osificare de dimensiunea nucleului, o sarcină a fost de a evalua dinamica dezvoltării sale. Toți copiii a suferit un istoric medical concentrat și examinarea ortopedice. Grupul selectat dintre sugari au fost evaluați aportul zilnic de calciu și vitamina D3.

La 22 de sugari care au simptome de rahitism au fost clare și aportul zilnic de calciu și vitamina DZ au fost mici, efectuat directionate vitamina D preparare calciu.

Medicamentul a fost aplicat sub forma unui sirop, 5 ml substanță conține 625 mg carbonat de calciu (echivalent cu 250 mg de calciu elementar) și ME 125 colecalciferol.

21 sugari rămas cu simptome moderate de rahitism, în care aportul de calciu si vitamina DZ mai aproape de normal au fost atribuite grupului de observare - control.

Figura 1: Senzorul pentru evaluarea nucleului de osificare a articulațiilor șoldului.

Rezultate și discuții:

Intr-un studiu al întregului grup de sold de copii (448) urmând procedura R.Graf am definit dezvoltarea normală a articulațiilor șoldului în 48,2% (216 copii), dezvoltare întârziată a articulațiilor șoldului la 22,6% (101 copii), displazia a fost la 24, 3% (109 copii) si congenitale dislocare de sold si subluxație determinat la 4,9% (22 copii). Trebuie remarcat faptul că toți copiii sunt trimiși să fie examinate ca un grup de risc, și toți copiii au avut semne clinice de NFTs.

Deci, osificare nucleu a fost absent la copiii mai mari de 5 luni. în 53,3% din cazuri (239 din 448 sugari).

Trebuie remarcat faptul că, în cazurile în care sonogramă osificării nucleu absente la copiii mai mari de 5 luni, 35,3% din cazuri am observat semne clinice de rahitism. La copiii mai mari de 6 luni. astfel de manifestări au fost la 37,2% din copii. Și un grup de mai mult de 7 luni. în absența unor nuclee manifestări rahitism osificare au fost detectate la 52,6% dintre copii.

În grupul de copii cu manifestări clinice NFTs de rahitism au fost prezente în 36,9% din cazuri, aceste date sunt similare cu cele din întregul grup de copii mai mari de 6 luni.

Printre manifestările clinice ale rahitismului este cel mai frecvent la nou-nascuti: modificari vegetativa (transpirație crescută, creșterea excitabilitate vasomotorie, somn neodihnitor, timiditate excesivă) 85,4% din cazuri, pierderea parului la partea din spate de 66,6% din cazuri, deformarea oaselor craniului ((figura 2a). craniotabes) 48% din cazuri (Fig. 26).

Consumul insuficient de minerale si vitamine la femei în timpul sarcinii și alăptării duce la hipovitaminoza la nou-nascuti si, ca urmare a modificărilor rahitismului.

Un studiu efectuat în 1994 în Sankt Petersburg și dedicat studiului dieta femeilor gravide a arătat că numai în ceea ce privește 6 din 100 chestionate ar putea vorbi despre caracterul adecvat al nutrienților și a aprovizionării cu energie. În plus, toate femeile gravide a fost detectat malnutriție multicomponente. Cel mai adesea ei au observat deficienta de fier, iod, calciu, zinc, crom, acid folie, biotina, vitamina A, D, B1, B6 [2].

Figura 2a: Chelia pe partea din spate a capului copilului cu rahitism.

Figura 2b: Deformarea oaselor craniului (craniotabes) cu rahitism.

Calciul oferă o serie de funcții vitale ale corpului: structurale (componenta principală a osului și dentina), neuromusculare (monitorizează și asigură excitabilitate, eliberarea neurotransmițătorului, contracția și relaxarea mușchilor, inclusiv a contractilității miocardice), o enzimă (cofactor pentru componentele sistemului de coagulare a sângelui). Fătului în creștere are nevoie de calciu în exces pentru creșterea oaselor și a dinților, precum și pentru formarea sistemului nervos, inima și mușchii. deficit de calciu poate duce la oprirea creșterii copilului.

Pentru prevenirea și tratamentul hipovitaminoză și stări vitaminodefitsitnyh de succes există două moduri: corecție dieta, și numirea de preparate cu vitamine.
Laptele matern este o femeie sanatoasa are un set complet de vitamine esentiale (cu exceptia vitaminei D, conținutul care este extrem de mic). Cu toate acestea, compoziția laptelui matern este determinată în mare măsură de particularitățile femeilor care alăptează dieta, și, de asemenea, depinde de perioada anului. În același timp, hrănirea pe termen lung cu laptele matern în fundal de la sfârșitul anilor introducerea alimentelor complementare (7-8 mo. Sau mai târziu) nu poate împiedica un copil dezvolta deficiente de vitamine, chiar și cu mamele care alăptează dieta echilibrata complet. Cu toate că, potrivit mai multor medici pediatri americani, care fac obiectul unui regim alimentar complet pentru copii nu necesită suplimentarea de vitamine, mulți experți europeni a estimat că deficiența chiar și cu dieta cea mai echilibrată și variată este marcată în cele mai multe vitamine este de 20-30% [4,8].

Astfel, dieta joacă un rol important, dar nu rolul decisiv în prevenirea și tratamentul deficitului de vitamina. În același timp, numirea de complexe de vitamine, copiii trebuie să ne amintim că aportul prelungit de vitamine în cantități mari este asociat cu riscul punerii în aplicare a efectelor lor toxice asupra organismului (hipervitaminoza).

În 36,5% din cazuri cu semne de rahitism, am remarcat prezența unui copil disbioză intestinală. Acesta a fost descoperirea în munca noastră, ca manifestări ale dysbiosis au fost clare. La acești sugari un scaun nu este doar un lichid și spumă, apetitul se deteriorează, crește în greutate încet, flatulență amplificat și a motilității intestinale. Apoi, există: regurgitare frecvente, scaune spumoase cu verdeață și mâzgă, copilul se opreste cresterea in greutate, fata, mâini și picioare experimenta o erupție alergică. În analiza unei fecale pe disbioză aerobi predomină peste anaerobi. În dysbiosis severă, pentru a face un diagnostic, nici nu trebuie să facă analize bacteriologice, uita doar la scutecul murdar (scutec) - scaun este foarte lichid, cu o tentă verde și un miros neplăcut ascuțit. Bifidus - și lactobacili în ea deloc, dar se gasesc din abundenta microorganisme oportuniste. In acest stadiu, există încălcări sistemice ale dysbiosis, ceea ce duce la rahitism, anemie, deficiente de vitamine, dermatita.

Microbiocenosis intestinului - este un sistem important al organismului care efectuează sau reglează multe dintre funcțiile sale pentru a menține homeostazia.

Una dintre cele mai importante funcții ale microflorei normale este de a furniza un fiziologice procese biochimice in tractul gastro-intestinal pentru digestie si absorbtie a alimentelor.
Astfel, destul de important în prezența semnelor de rahitism la sugari pentru a evalua starea microbiocenosis intestinului. Cu o combinație de dysbiosis și tratamentul rahitismul ar trebui să fie cuprinzătoare, care vizează normalizarea homeostaziei microbiene intestinale, care deține vitamina. Dintre acești copii, am fost tratati impreuna cu medici pediatri si gastroenterologi.

În studiile noastre, suficient de eficiente pentru a preveni și trata manifestările rahitismului a apărut de droguri de calciu-D. Medicamentul utilizat într-o doză de 5 ml pe zi în cazul profilaxiei și 10 ml în cazul tratamentului rahitismului la sugarii mai mari de 5 luni.

După tratament timp de o lună, avem -lea semne importante de creștere a miezului dimensiunii osificării în comparație cu grupul de control (p< 0,05) (рис. За, б- 4а, б, в). В группе получавших лечение прирост площади ядра окостенения тазобедренных суставов составил 14,0 ± 1,78 мм2, в контрольной - 5,67 ± 0,94 мм2, достоверность различий р< 0,002. Уменьшилась так же и выраженность клинических проявлений рахита (рис. 5). Аллергических реакций на препарат не отмечалось.

Pentru desen: șolduri sonogram băiat de 5 luni. cu semne de rahitism înainte de începerea tratamentului (fără osificare nuclee).

Figura 3b: Sonogram a copilului la 6 luni după cursul tratamentului medicamentos Calciu-D.

Destul de des, lipsa unui nucleu de osificare pe raze X sau sonogram vârsta de 5 luni peste, cu o dezvoltare normală și raportul componentei pelvine normal la nivelul articulațiilor șoldului, ortopedice interpretată ca o manifestare a NFTs. În ciuda semne clare de rahitismul la acești copii sunt atribuite tratament nerezonabil într-un dispozitiv de evacuare (etrieri Pavlik, dispozitive de deviere).

În astfel de cazuri, atunci când simptomele clinice de rahitism, dezvoltarea normală a componentei pelviene și raportul la nivelul articulațiilor șoldului, atunci când există o clară osificare sa întârziat la raze X sau sonograma, vom găsi copilul doobsledovat mai adecvat, și a efectua protivorahiticheskoe tratament, împreună cu medicul pediatru, fără a utiliza dispozitivul de ștergere (Figura 4a, b, c).

Figura 5: Semnele clinice de rahitism la copii înainte și după tratament
droguri Calciu-D

• tulburări vegetative, alopecie la 2 gâturi, 3-craniotabes.

NFTs in tratamentul ortopedic este foarte important să se ia în considerare prezența semnelor de rahitism și dysbiosis la copii și să efectueze, dacă este necesar, medicamente.

Figura 4a: Cu raze X de copil șold 3 luni. cu semne de rahitism înainte de începerea tratamentului (fără osificare nuclee).

Figura 4b: Modelul XRD al aceluiași copil cu semne de rahitism 5 luni., Nici un tratament (fără nuclee osificare).

Figura 4b: Cu raze X a aceluiași copil este de 8 luni de la un curs de tratament cu calciu-D.

concluzii:

1. În grupul de sugari cu formarea defectuoasa a șoldului manifestări clinice comune ale rahitism au fost prezente în 36,9% din cazuri.
2. În absența la sonogramei osificării nucleu la copiii mai mari de 5 luni, 35,3% din cazuri am observat semne clinice de rahitism.
3. În 36,5% din cazuri cu semne de rahitism, am observat prezența dysbiosis intestinale a unui copil.
4. Tratamentul ortopedic al tulburărilor de formare a articulației șoldului la copii ar trebui să completeze tratamentul medical al rahitismului și dysbiosis în prezența simptomelor lor.
5. În raportul normal de la nivelul articulațiilor șoldului și dezvoltarea adecvată a cavității glenoide lipsa de nuclee de osificare a soldului la sugari cu vârsta mai mare de 5 luni. în prezența semnelor pronunțate de rahitism sau disbacterioza nicio indicație pentru aparatele de deviere.
6. În absența articulațiilor osificare șold nucleii și există dovezi de rahitism sau disbacterioză la sugarii mai mari de 5 luni de atribuire recomandată de calciu și vitamina D3.
7. În studiul nostru, aplicarea medicamentului dovedit eficiente suficient calciu-D într-o doză de 5 ml pe zi în cazul profilaxiei și 10 ml în cazul tratamentului rahitismului la sugarii mai mari de 5 luni.

Manifestare de rahitism la copii cu luxație de șold.
Zinchenko V.V.
Institutul de Traumatologie și ortopedie de AMS din Ucraina, Kiev.
Rezumat.
Articolul conține rezultatele comparative ale ultrasonografiei de șold infantile de prof. Metoda Graf 448 nou-nascuti cu manifestare a unui rahitism. Manifestarea clinică a rahitismului au fost prezente la copii de grup cu luxație de șold în 36,9% din cazuri. În absența pe sonograma un nucleu de osificare de șold la copii sunt mai mult de 5 luni, în 35,3% din cazuri am marcat atributele clinice ale unei rahitism.
La un raport normal la dezvoltarea în comun și normale de șold în cavitatea cotiloidă caz ​​întârzieri de apariție a unui nucleu de osificare și prezența manifestare clinică a rahitismului este oportun să se efectueze tratamentul cu preparate de calciu și vitamina D3 nu se aplică dispozitivelor abducție. La copii, este necesar să se completeze luxație de tratament ortopedic al șoldului tratamentului medicamentos al unui rahitismul și un disbacterioză la prezenta atributele lor.
Cuvinte cheie:
rahitism, șold pentru sugari, displazia, dislocare, metoda Graf`s, detectie ultrasonografie.

Referințe:

1.Vovchenko Ya, Ya Kutsenok Zinchenko VV și colab. cu ultrasunete de șold studiu comun la copii în primii ani de viață ca un marker al dezvoltarii scheletului // Probleme osteologie. - 2003. - T.6. -№4. - p.64.
2. Korovin, NA, Podzolkova NM, Zakharova IN et al. Efectul de vitamine și minerale asupra sănătății femeii gravide și a fătului. // Medicul curant. - 2004. №12.- S. 11-13.
3. Kutsenok Ya, Rula EA, Melnik VV displazie congenitală de șold, subluxație congenitală și dislocarea șoldului // K:. Zdorov`ya.- 1992.- 182 p.
4. Tutelian VA Vitamine: 99 întrebări și răspunsuri. - M: Book, 2000-106c..
5. Ultrasonografie în diagnosticul și tratamentul displazie de sold la sugari. Ghid privind sonografia șold / R. Graf, P. Farkas, și alții-K.Lerher Vilnius, med. Diagnost. centras, 2001. 42-c.
6. Dahlstrøm H., Oberg L, Friberg S. Sonografy în luxație congenitală a șoldului // Acta Orthop.Scand.-Vol. 57 5-P. 402-406.
7. Toennis D., Storch K., Ulbrich H. Rezultatele screening-ul nou-născut pentru CDH cu si fara sonografie si corelarea factorilor de risc // J Paediatr.Ortop.-1990-P.145-152.
8. Zigelman D. Vitamine în "Pocket Pediatria". Main Street Books. Doubleday. New York-Auckland. 1995- P. 369-370.