Diagnosticul diferențial - boli hepatice la femeile gravide

Video: Diagnosticul diferențial rozaceei

Diagnosticul diferential trebuie să se facă pe următorii parametri. În incidența bolii: OZHGB gasit in 1,9%, CGD - în 21,1%, hepatita virală - 66,7% de icter în timpul sarcinii.

Pentru vârsta gestațională la care boala a apărut: OZHGB observate mai ales în III trimestru beremennosti- CGD - numai in timpul sarcinii, caracterizata prin absenta hepatitei virale ciclicitate zabolevaniya- să apară în orice stadiu al sarcinii cu recurența bolii.

Aceste antecedente epidemiologice

În hepatita virală A la femeile gravide este o indicație la contactul cu pacienții cu hepatită virală, hepatita B - prezența de injectare, transfuzii de sânge, examene ginecologice, intervenții chirurgicale minore, SH sau A - sau B se găsește în regiunea Asiei Centrale și are caracter de facle.

În același timp, când OZHGB și CGD indicații mai rare ale prezenței în ultimele luni de injecții, transfuzii de sânge și alte intervenții chirurgicale, dar pot exista informații despre bolile anterioare ale ficatului si tractului biliar inainte de sarcina.
OZHGB de multe ori apare pe un fundal de semne clinice tarziu gestoza- CGD - în legătură directă cu preeclampsie tarziu si dispare complet dupa rodorazresheniya- in hepatita virala este nici o dovada de preeclampsie la femeile gravide.

De o mare importanță în diagnosticul virusului hepatitic B de detectare AgHBs atașați - suprafața (antigen HBV). Cu toate acestea, ar trebui să știe că HBsAg în 0,1 -10% se găsește la persoanele sănătoase ( „purtător sănătos“), precum și în boli cum ar fi sindromul Down, și leucemii. În acest context, importanța studiului dinamicii capătă AgHBs în ser sânge și a altor markeri HBV: anticorpi anti-HBe, anti-HBs-anticorpi etc ...

date clinice

Clinica OZHGB caracterizează exprimat intoxicație la temperatura normală a corpului. Semnele precoce de diagnostic sunt dispepsie, agravată cu dezvoltarea de icter. Prin simptomele timp de starea icter a pacienților devine foarte dificilă. Cursul clinic este sindromul ICE, care se dezvoltă după moarte fetală intrauterină, manifestată prin hemoragii gastro-intestinale masive cu coagulare afectata.

În CGD sarbatorit preicteric lung de la prurit persistent, larg răspândite pe tot corpul, care este precedată de o lungă (până la câteva săptămâni), apariția icterului. Icter, de obicei, este slab, iar mâncărimea este foarte intensă din cauza acumulării în sânge a acizilor biliari.

criteriu diagnostic diferențial în OZHGB este dezvoltarea simultană a insuficienței hepatice și renale (sindrom hepatorenal). În CGD rareori dezvolta insuficiență hepatică, nu există insuficiență renală. Hepatita virală A se caracterizează printr-o perioadă preicteric relativ scurtă (3-5 zile), care curge prin diareic, catarală sau variantă mixtă fără reacții artralgii și alergice, icter moderat, precum și dezvoltarea frecventă a formelor anicteric radiate de regresie rapidă a tulburărilor subiective (slăbiciune, stare de rău, scăderea poftei de mâncare) și abateri obiective (icter, hepato-megalia). In caracteristica virusului hepatitei B adesea perioadă lungă de realizare artralgicheskomu preicteric, intoxicație cu creșteri icter. Caracterizat prin urină închisă la culoare, fecale decolorate. In forma colestatic prurit viral hepatitei B are întotdeauna o relație clară cu dezvoltarea perioadei icter bolii, devine mai intensă în timpul creșterii de icter și, astfel, este o constantă, și ca dezvoltarea inversă icterului scade treptat și apoi dispare complet, indiferent de momentul sarcinii.

Parcursul clinic al hepatitei non-A non-B cu mecanism de transmisie fecal-orala (SH audio-A non-B Vomp) caracterizata la femeile gravide cu mortalitate severă ajungând la 15-30%. Când principala cauză de deces, împreună cu insuficiență hepatică, sindromul trombogemorragichesky este exprimat cu uterine masive, gastrointestinale, renale și alte sângerări nazale. În cazul stabilizării pacienților, cu toate acestea, o parte substanțială a acestora apare hepatită cronică activă (CAH), urmat rezultatul în ciroză.

date de laborator

Când OZHGB marcat creșterea concentrației de bilirubină totală, o creștere a activității ALT în perioada de dezvoltare maximă de icter și readucerea acestuia la un nivel normal în faza terminală. Disproteinemie prin reducerea conținutului total de proteine ​​din sânge, hyperglobulinaemia prin creșterea conținutului de L2 și globuline. Nivelurile crescute de uree și a creatininei serice, proteinurie, hematurie, bacteriurie. Violarea coagularea sângelui caracterizează prin trombocitopenie, hipofibrinogenemie, scăderea indicelui anticoagularea protrombină cu inhibarea procoagulante deficiență fibrinolizei activitate anticoagulantă. Reducerea indicelui de protrombină este privit ca un semn de prognostic.

În CGD hiperbilirubinemie ușoară observată în legătură cu o creștere semnificativă a colesterolului din sânge și activitatea fosfatazei alcaline, cu o ușoară creștere a valorilor ALT la rate normale de sublimat mostre.

In hepatita virală O creștere a bilirubinei, niveluri ridicate timolului, o creștere moderată a ALT și AST, cu mici modificări sublimează eșantion marcat. Dacă hepatita virală B se caracterizează printr-o creștere bruscă a nivelului de bilirubina, ALT și AST cu puține timol schimbare.

modificări patologice

Când OZHGB - obezitatea difuză masivă fără necroză hepatocitară hepatice și inflamatorii atunci când infiltratsii- CGD - ficat cytoarchitectonics siguranță completă, absența izmeneniy- inflamator în hepatita virală - distrofia hepatică acută nu însoțită de acumularea de grăsime și este întotdeauna caracterizată prin modificări necrotice în ficat.