Prevenirea - infecții intestinale acute la copii

Prevenirea și corectarea hemostaza

Formele severe de toxicoză intestinale la copii sunt însoțite de amenințarea dezvoltării DIC. Vestitor DIC este situația generală a bolnogo- coloritului pielii ascuțite, alternativ cu dullness păstoasă tkaney- scăderea cantității de urină. numărul de trombocite este crescut în sânge, celulele roșii din sânge, hemoglobina, ceea ce indică o schimbare (îngroșarea sângelui, hipovolemie). Pe electrocoagulogram există semne de viteză a crescut de coagulare a sângelui - scurtarea T₁, T₂, T.
La elaborarea modificărilor hemostatice (gradul I) DIC ULD TED de mai sus simptome clinice și de severitatea stării pacientului cresc: pielea devine marmura, yacheistymi- pastoznost tesut este mai pronunțată. Cand venele de puncție venoasă thrombosing rapid, creșterea hematocritului valoare oligurie.

Pe coagulograma - scurtarea timpului de pornire de coagulare a sângelui și durata totală a acesteia, o pierdere mai rapida a fire de fibrină crește elasticitatea unui cheag de sânge. Toate acestea constituie o încălcare a microcirculatiei datorate trombozei în capilarele mici ale diferitelor organe, în special la nivelul tractului digestiv, ceea ce duce la tulburări profunde ale circulației sângelui și provoacă modificări trofice cu o creștere a permeabilității capilare și sângerare la nivelul peretelui intestinal.
Cu încălcări semnificative ale hemostazei (DIC gradul II) crește insuficiență cardiovasculară - cianoză, umflarea țesuturilor, tahicardie, oligurie, pareza kishechnika- in curs de dezvoltare sindrom hemoragic - gemokolit- în vomă și fecale de o cantitate semnificativă de sânge se observă, indicând formarea eroziunilor și ulcere. Există sângerare la locul de injectare, atunci când venesection dezvoltat flebita si tromboflebita. La nivelul ionogram redus de potasiu în plasmă și celulele roșii din sânge, exprimat disproteinemie prin reducerea albuminei. Coagularea sugereaza o incetinire a coagulării sângelui și a fibrinolizei build-up.

În scopul prevenirii DIC în terapia includ circuitul înseamnă tonusul vascular și normalizarea reduce agregarea plachetara. Pentru normalizarea tonusului vascular periferic, imbunatatirea microcirculatiei, reducerea hipoxiei și țesături acidoză antihistaminice utilizate (difenhidramina, Suprastinum, Pipolphenum și colab.), Antipsihoticele (droperidol, clorpromazina), spasmolitice (papaverină, Nospanum, dibasol, aminofilina). Pentru a scădea agregarea plachetara, îmbunătățirea microcirculației, furnizează detoxifiere utilizate reopoliglyukina intravenoasa. Din preparatele normalizare, reologia sângelui, folosind Curantylum, Trental, acid nicotinic (tab. 4).

TABELUL 4 Criterii clinice de diagnostic și de laborator sindromul ABRși

Odată cu dezvoltarea DIC se realizează după tratament:
Prima fază de DIC (faza hipercoagulabilitate)

1. Heparina. Tratamentul ei începe cu selectarea dozei individuale. Prima doză - 100 UI / kg greutate corporală. După 4 ore, petrec determinarea vitezei de coagulare a sângelui Lee-White. În cazul în care timpul de coagulare a dublat doza de heparină este considerată eficientă. Dacă timpul de coagulare nu este schimbat, apoi crește doza de heparină la 50 U / kg greutate corporală. Dacă timpul de coagulare este mai mare de 15 min., Doza este redusă cu greutatea corporală de 25 unități / kf. După selectarea unei doze individuale de heparină continuă în același mod până la terminarea perfuzii intravenoase.

2. Reopoligljukin - sânge acțiuni hemodinamice substitut, promovează dezagregarea și potențarea acțiunii de heparină. I se atribuie o rată de 10 ml / kg corp / picurare.

3. amestec de glucoză-nicotină novocaină (soluție de glucoză 10% - 100 ml, acid nicotinic soluție de 1% - 1 ml de soluție de novocaină 0,25% 100 ml) la 10 ml / kg greutate corporală. Acest amestec se îmbunătățește. Novocaină afecteaza vasele interoreceptors in leziune, si are un efect spasmolitic normalizeaza permeabilitatea vasculară. Acidul nicotinic crește activitatea țesutului activator de plasminogen și fibrinolizinei. Amestecul este introdus în / picurare.

4. Hidrocortizon (salukortef) este administrat în doze mari (8-10 mg / kg corp / v sau w / o). La aceste doze se restabilește microcirculației și are un efect de stabilizare a membranei.

5. droperidol, aminofilina. Droperidol 0,25% soluție - 0,3 ml / an de viață, aminofilină 2,4% soluție - 2,4 mg / kg greutate corporală pe zi / in. Doza acestor medicamente în prima fază de DIC poate fi crescută.

Faza 2 de DIC (faza anticoagulare). În kompleksterapii adăugat în continuare:

1. probe de plasmă proaspătă la o doză de 10-15 ml / kg corp / picurare.

2. Inhibitorii tripsina, plasmina, kallihreina - contrycal, trasilol, ingidril, ambenom, gordoks, acid aminocaproic în doze terapeutice. Ele inhibă fibrinoliza pe termen scurt, sunt afișate în 4 ore, astfel încât funcția lor trebuie să fie repetată de mai multe ori.

3. Calciu (gluconat de calciu) este atribuit dozele maxime de vârstă - 3-10 ml de soluție 10% fracționată, în timpul terapiei de perfuzie pentru a corecta agregarea plachetara.

4. hormoni (hidrocortizon, prednisolon) - în doze normale.

Când este exprimată cu fibrinoliza hipocoagulabilitati, care este însoțită de sângerare excesivă clinic, recomandat in continuare pentru a atribui următoarele formulări:

1. Albumina la rata de 5-10 ml / kg greutate corporală. Are antifibrinoliticheskhoe acționează ca inhibitori ai fibrinolitici se referă la fracțiunile albumină / proteină plazmy- reduce permeabilitatea vasculară.
2. Inhibitorii de protează prin perfuzie continuă.
3. La dozele maxime de inhibitori ai proteazei de fond prezintă antihistaminice dimedrola tip atribuire.
4. Având în vedere faptul că nu numai că a inhibat fibrinolizei, dar sistemul kalikrein kinin și coagularea sângelui, doza heparina este redus la jumătate.
5. La rate scăzute ale fibrinogenului sanguin trebuie sa intre fibrinogen / picurare 0,25-0,5 g după 15-30 min. după administrarea de heparină.
6. Când anemia transfuzie prezentată de odnogruppnoy fracțional de sânge donor proaspăt (20 ml în 6-8 ore), sau eritrocitele spălate (în albumină sau reopoligljukin).
7. În cazul sindromului hemoragic continuat utilizat în / picurare crioprecipitat plasma de perfuzie.
8. Aplicați vikasolnuyu plasma proaspăt congelată și alte hemostatice (androkson, Dicynonum, vitamina K).
9. Eficient stomac spălare și intestine soluție 5% de acid amino-caproic.

Când forme moderate de toxicoză intestinale eficiente în prevenirea dezvoltării de coagulare intravasculară diseminată este utilizarea ambena de droguri. Ambenom - tratament activ pentru fibrinoliza primară, dezvoltarea, care se observă atunci când forme severe de infecții intestinale la copii. administrat Ambenom într-o doză de 20 mg / kg greutate corporală timp de 5-10 zile și.

Glucocorticoizii sunt utilizate în infecții intestinale severe la copii desigur scurte de 3-5 zile, la o doză de 1-2 mg / kg greutate corporală. Printre acțiunile multiple ale glucocorticoizilor se pot identifica principalele indicații care determină includerea lor în terapia complexă a toxicoze intestinale la copii: stabilizarea hemodinamica și a microcirculației, acțiune antiinflamatoare și antialergică, scăderea permeabilității și protecția celulelor și țesuturilor de toxine.