Monitorizarea epidemiologică a personalului medical care au avut contact cu sângele infectat cu HIV-

orientări metodologice pentru supravegherea epidemiologică a lucrătorilor din domeniul sănătății, care au avut contact cu sângele infectați cu HIV și bolnavii de SIDA

orientări metodologice sunt după cum urmează:
Neshcheret RO
MD Grazhdanov NP
k.m.n.Stepanets VJ
Blakytny LA
Conf. Slyusarev LI
Soshenko II

În prezent, multe studii efectuate în lume, în scopul de a identifica transmiterea HIV de la pacienți instituțiilor medicale și a pacienților infectați cu HIV SIDA lucrătorilor de îngrijire a sănătății. Această variantă de transmitere nosocomiale de o importanță deosebită, deoarece aceasta conduce la expunerea la locul de muncă lucrătorilor de îngrijire a sănătății.

În septembrie 1988, Programul Global privind SIDA, proiect care a fost lansat, al cărui scop este acela de a colecta toate datele disponibile în diferite țări de transmitere HIV de la lucrător medical pacientului.

Cel mai important aspect al expunerii la locul de muncă - aceasta este frecvența lor. Datele disponibile sugerează un risc scăzut de infecție.

Tabelul următor rezumă numărul 1 majoritatea rezultatelor studiilor relevante ale lucrătorilor medicali, a avut loc în diferite țări din întreaga lume.

Tabelul 1 №.

Frecvența infecției lucrătorilor de îngrijire a sănătății în contact cu sânge infectat cu HIV.
După cum se poate observa, frecvența contaminării atunci când se ocupă cu sânge infectat cu HIV nu depășește 0,2%. La contactul cu sângele pacienților cu hepatită B de frecventa lucratorilor medical ajunge la 7-30%, care o depășește pe cea a infecției cu HIV în 20-100 de ori.

Printre factorii care contribuie la infecția cu HIV. în prima doza infekta loc put datorită volumului de sânge injectat și concentrația de HIV în ea. infectivitatea scăzută a HIV, comparativ cu virusul hepatitei B poate fi explicată prin concentrații scăzute în sânge. În 1 ml de sânge a unui pacient cu hepatită B conține până la 100 de milioane de unități patogen infectioase si pacientii cu SIDA -. Numai 10-1000 unități. ace de injecție transporta un volum mai mare de sânge decât acul de sutură. Contactul cu sânge în timpul injecțiilor și reduceri sunt mult mai periculoase decât în ​​contact cu pielea și mucoasele. Cel mai mare grup de risc este tratamentul de asistente medicale si tehnicieni clinice.

Centrul pentru Controlul Bolilor (SUA) oferă următoarea definiție a cazurilor documentate de expunere la locul de muncă "practica medicală, nu au fost supuse unor factori de risc cunoscuți de infectare cu HIV, serul este luat la scurt timp după expunerea la locul de muncă, nu a existat nici un AT HIV, dar au apărut în studii repetate, în ciuda lipsei de urmărire a altor surse de infecție".

Ar trebui, totuși, să se constate că noțiunea de "transmitere ocupațională HIV" Acesta este definit în mod diferit, dar nu există nici o definiție standard în diferite state. Experții R.Marcus, K.Kay OMS. J.M.Mann cred că seroconversia este într-adevăr legată de expunerea la locul de muncă, în cazul în care:

1. În acest lucrător medical la inspecție la scurt timp după contact (preferabil nu mai târziu de 30 de zile), anticorpi anti-HIV nu au fost identificate.
2. Au existat semne de sindrom retroviral acut în timpul unei conexiuni temporare cu o persoană de contact (pe baza observațiilor clinice după 2-3 săptămâni de la contactul cu simptome caracteristice: febră, erupții cutanate pe pielea abdomenului la trunchi, nodulilor limfatici, slăbiciune, mialgii, artralgii).
3. seroconversie a fost detectată în timpul perioadei de observație după expunere.

În plus, în cazurile stabilite (documentate) sau posibila contaminare atribuite numai atunci când lucrătorul medical însuși a negat orice altă expunere posibilă la HIV, în plus față de un profesionist.

Contactul cu sânge Ei au chemat tot sângele în contact cu membranele mucoase, piele non-intacte sau o injecție de a utiliza instrumentele, precum și sângele a lovit pe pielea intactă. A.Kontakt cu sânge, ceea ce reprezintă cel mai mare risc:
- puncție pielii cu ajutorul unui instrument ascuțit.
- obtinerea stropii de sânge pe membranele mucoase și piele deteriorate.
B. Contactul cu sânge, care este un risc scăzut:
- orice contact cu volumul de sânge mici (de exemplu, deteriorarea acului chirurgical solid și colab.),
- Contactul cu pielea intactă.
C. nu este un risc epidemiologic:
- puncție piele instrument ascuțit neutilizat.
- pete de sânge pe îmbrăcăminte.
- spray-nekrovyanistoy substanta.

În efectuarea de cercetări cu privire la înregistrarea tuturor cazurilor de contact cu sânge, este necesar să se identifice factorii epidemiologice importante, cum ar fi localizarea anatomică a prejudiciului și circumstanțele în care leziunile apar cel mai adesea, afectată categoria paramedicul. În acest sens, ea servește registru de contact cu sângele pacientului în timpul manipulării invazive, indiferent de statutul imunitar al pacientului (Anexa 1 N).

În caz de contact cu sângele acțiunilor specifice pacientului trebuie luate pentru a preveni expunerea la locul de muncă lucrător medical.

A) Principiile propuse ale lucrătorilor medicali. Expuse la sângele pacienților:

a) lucrătorii de îngrijire a sănătății:
- când intră în sânge spălat cu atenție fața cu săpun, ochii spălate cu apă sau cu o soluție de permanganat de potasiu la o diluție de 1: 10000
- atunci când sângele intră și alte substanțe biologice în gură. clătirea gurii C 70 spirtom-
- în încălcarea integrității pielii (tăieturi, injecții) de pe suprafața rănită a stoarce de sânge, piele trata alcool 70 de grade, apoi yodom-
- pielea mâinilor și a altor părți ale corpului sub haine murdare cu sânge șterge 70 de grade spirtom-
- Pantofi prelucrate de două ori prin ștergere cu o cârpă înmuiată într-un dezrastvorov-
- comunică administrației, b) administrarea Acțiuni de spital:
- să evalueze și să înregistreze în registrul de contact cu tipul de sânge de impact, de exemplu, leziunea înțepătură, tăiat cu un instrument ascuțit, stropi pe membrana mucoasă sau zone ale pieleii deteriorate
- în cazul expunerii profesionale la sânge infectat cu HIV pentru a face actul săvîrșirii regimului terapeutic și profilactic a agențiilor de implementare
- o copie a prezentei OblUZO în centrul regional pentru prevenirea și combaterea SIDA și SES teritoriale (cerere de N2) -
- pentru a informa furnizorul de îngrijire a sănătății în ceea ce privește riscul ulterior altor persoane. Sugerează să utilizeze metode sigure de relații sexuale, de a amâna beremennost-
- invita victima sa efectueze teste HIV (cod 115), în timp ce în acțiune pentru determinarea inițial și după 6 săptămâni, 12 săptămâni. 6 luni și 12 luni de la expunere, pentru a stabili o supraveghere medicală a victimelor profesionale medicale, cu atenție și Mark folosite de data aceasta, toate semnele de sănătate (F 025U) -
- supravegherea medicală efectuată de către medicii de birouri (de birou) pentru a oferi ingrijire medicala pentru HIV-infitsirovannym-
- după observațiile trimise la Centrul Regional Donețk pentru Prevenirea și Controlul SIDA și informații teritoriale SES cu privire la rezultatele de observație medicală a unui lucrător de sănătate, contactul cu sângele unui pacient infectat cu HIV a lui (Anexa 3 N).

B) Tratamentul chemopreventiv după expunerea la sânge infectat cu HIV.

În ceea ce privește HIV este deosebit de semnificativ problema postexpunere consecințe chemoprofilaxie unei posibile contaminări a personalului medical după expunerea la sânge sau infectate cu HIV fluide.

În străinătate timp de mai mulți ani, a studiat eficacitatea zidovudinei (azidotimidan analogic, Retrovir, timozid) în acest scop, iar rezultatele preliminare ne permit să recomande indicații diferențiate pentru zidovudină profilactică, în funcție de tipul de contact. Zidovudina ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după expunere (în prima oră, dar nu mai târziu de 12 ore), fără a aștepta examinarea unui pacient - o sursă probabilă de infectare cu HIV (Tabelul 2 N). În cazul în care rezultatul studiului pentru prezența pacientului AT-HIV, într-un lucrător negativ sau pozitiv de sănătate, atunci chemoprophylaxis este terminată.

AZT lucrătorilor medicale profesionale la infecția cu HIV potential (200 mg la fiecare 4 ore x 3 zile pentru a determina starea imunitar al pacientului sau de îngrijire a sănătății furnizorului, în cazul în care pacientul este infectat cu HIV 200 mg la fiecare 4 ore x 25 de zile).

Tabelul № 2.

Trebuie remarcat faptul că există un alt punct de vedere împotriva utilizării zidovudină. Principalul argument - toxicitatea ridicată a medicamentului, luând astfel devine practic imposibil pentru mai multe săptămâni după începerea prevenire. De asemenea, a exprimat îndoieli cu privire la eficacitatea zidovudinei suficient ca măsură preventivă.

Zidovudina (AZT.ZDV) în asociere cu inhibitori de protează (ZTS și IDV) este eficace după contactul parenteral prevenirea cu sângele pacienților infectați cu HIV (Tabelul N3).

Tabelul 3 №.

Recomandări temporare US Public Health Service pentru chimioprofilaxia infecției cu HIV după expunerea profesională la sânge, în funcție de tipul de contact, 1996.

Notă: ZDV, AZT (Retrovir, AZT, timozid), 3TC, lamivudina. IDV-indinovir.

NOTE LA MASA.

Parenterala (percutanată) de contact cu materialul care conține HIV la o concentrație ridicată (sânge) este considerat a fi cel mai mare in laborator de cercetare, diagnosticul de laborator al SIDA. Riscul crescut în următoarele cazuri:
a) un prejudiciu profundă a instrumentelor ascuțite, tăioase medicale contaminate cu sângele pacientului.
b) daune instrument care a fost anterior in vena sau artera infectate cu HIV pacient provocate,
c) pacienții infectați cu HIV cu sânge care nu a existat contact, a murit de SIDA in termen de 60 de zile după expunere, și, prin urmare, se presupune că a avut un titru ridicat de HIV.

Riscul nu este mare, în cazul în care nu au fost în contact cu un volum mare de sânge (de exemplu, deteriorarea acului chirurgical solid) sau sânge cu titru ridicat al HIV (pacient diagnosticat cu SIDA).
Sub alte fluide potential infectioase implica sperma, secrețiile vaginale, cerebrospinal, sinovial, pleural, perionatalnuyu, perekardialnuyu. lichid amniotic.

Pentru pielea risc crește atunci când contactarea unui material care conține HIV în titruri ridicate, în contact continuu cu o suprafață mare de contact a pielii sau o porțiune, în care integritatea pielii este în mod clar încălcată.

Chemoprofilaxia ar trebui să fie încurajate lucrătorii din domeniul sănătății după expunerea ocupațională la HIV, asociate cu un risc ridicat sau crescut de transmitere.

Atunci când se ocupă cu un risc neglijabil (urina) chimioprofilaxia infecției nu este justificată și nu este oferit, deoarece toxicitatea drogurilor depășește beneficiul chemoprevention.

Conducerea tratament preventiv: zidovudina (ZDV) 200 mg de trei ori pe zi, lamivudină (3TC) 150 mg de două ori pe zi, indinavir (Idy) 800 mg de trei ori pe zi (în cazul în care IDV nu este disponibil, acesta poate fi înlocuit cu saquinavir - 600mg de trei ori pe zi) . Tratamentul profilactic este efectuat timp de patru săptămâni. Dozare preparate specificate în instrucțiunile care însoțesc prospectul.