Tendințe moderne în manifestări ale bolii vasculare in copilarie

Video: Dok.film. Imobilitatea - o boală a civilizației!

E. Nadezhdin
Institutul de Pediatrie Stiinte Medicale din URSS, Moscova

Video: 1. Danilov AB:. Durerea cronică, tendințele actuale în diagnostic și terapie

De-a lungul ultimilor ani, în toate regiunile climatice de creștere a incidenței afecțiunilor vasculare la pacienții de toate vârstele, inclusiv copii. Se determină tendința persistentă - scăderea tensiunii arteriale și a tonusului vascular la scoala, care a devenit celebrat mai des decât hipertensiune.
Rezultatele studiului populațiilor internationale de cooperare pe termen lung (pentru un singur program) arată o creștere a contingentului persoanelor cu nivelul tensiunii arteriale 90/40 mm Hg. Art. și cel inferior (unul din cinci). Se atrage atenția asupra reducerii gradului de tensiunii arteriale sistolice și diastolice (SBP și DBP), stabilizarea hipotensiunii arteriale, paroxistice mai frecvente ale vasculare acute (incluzând sincopă) și fluctuațiile ascuțite ale tensiunii arteriale în termen de o zi. Tulburări Subiective cu un accent deosebit de severă și prelungită, iar principală are cerebrală (dureri de cap, amețeli, epuizarea rapidă cu scăderea vigilență mentală și capacitatea de a lucra). Cheltuielile materiale în legătură cu statele hipotensive depășesc în mod semnificativ costurile asociate cu creșterea tensiunii arteriale, după cum reiese din publicarea unui număr de fonduri de asigurări în Europa. Nu este nevoie să dovedească faptul că acum hipotensiune poruncitor preia caracteristicile probleme medicale și sociale, inclusiv vârsta copiilor.
Studiile ultimii 5 ani noile secțiuni de hipotensiune arterială, inclusiv hipotensiune arterială în hipotensiune arterială indusă de sarcină (în neurochirurgie vasculară și Anesteziologie - în conformitate cu indicațiile din practica medicala generala - ca efectele secundare ale medicamentelor). Modificări legate de așa-numitul „fiziologic“ de scădere a tensiunii arteriale, deoarece acest lucru factori de risc contribuie la manifestarea simptomelor subiective. Închide secțiune este hipotensiunii ortostatice cu diagnosticul diferențial sindroame neurovasculare. A acumulat deja amplu material in domeniul chirurgiei cardiovasculare, pentru a evalua efectul de beta-blocante in anumite boli congenitale cardiace, în special a stenozelor aortă de ieșire (însoțită de o scădere a tensiunii arteriale sistemice). Noi abordări dezvoltate de endocrinologi în tactici de intervenție medicală și chirurgicală în adenoame pituitare și alte manifestări cronice ale deficitului hormonal la pacienții cu simptome de hipotensiune arterială severă.
În cadrul problemei analizate pentru pediatri următoarele dispoziții relevante în mod special.
Rădăcinile sunt stări hipertensive hipotensiune arterială mult mai profund, deoarece acestea merg, nu numai în copilărie, dar, de asemenea, în starea mamei cu caracteristicile abaterilor sale de reglementare. Contribuția materne Distinct la formarea de același tip de reacție la ei tensiunii arteriale în copilul ei a confirmat în mod repetat în literatura de specialitate. Cu toate acestea, în ceea ce privește această conexiune hipotensiunii este cel mai evident: o istorie de aproape fiecare copil cu o reducere stabilă a tensiunii arteriale cu mama adolescenți au avut hipotensiune arterială. Toxemia de sarcină însoțită de oscilații a ad- întreaga perioadă de menținere a sarcinii la modul său curent (în legătură cu simptome care amenință avortul) promovează inactivitate. Este dovedit faptul că o scădere persistentă a tensiunii arteriale, detectabil în stadiile incipiente ale sarcinii, 11 și 12 ori, comparativ cu grupul de control martor, adesea combinate cu amenințarea de întreruperea sarcinii, cu răspuns inadecvat gemoobespecheniya cardiace si vasculare circulatie de ingrijire. Stresul din cauza hipoxie și tulburări ale homeostaziei oxigenului mamei și a fătului o scădere a tensiunii arteriale conduce la insuficiență simpatic-adrenal, deja detectabil în procesul de a da naștere și în primele zile critice ale nou-născutului. Labilitate în funcționarea sistemelor de reglare neuroendocrină create în perioada perinatală cu sensibilitate crescută la hipoxie, epuizare rapidă și afișează actenoneurotic persistente în următorii ani. Dacă luăm în considerare faptul că, în condițiile actuale, majoritatea femeilor tinere (75-80%) au anomalii în timpul sarcinii, efectul hipotensiv asupra corpului copilului dobândi caracteristici sociale.
Instalarea pe un nivel redus al tensiunii arteriale, în curs de dezvoltare din copilarie, persistă în cele mai multe cazuri, în diferite perioade ale ontogenezei înainte de pubertate, cu normalizarea tensiunii arteriale (în câteva) și transformarea hipertensiune neuro-hipotensiune arterială (în anii următori). Factori de risc complexe, în multe privințe, similare celor cu hipotensiune arterială și tensiunii arteriale crescute în ultimii ani, suplimentat cu efect inhibitor asupra constantelor biologice de bază ale unui organism viu. tulpina de mediu de poluare a aerului, a apei și poluarea solului de deșeuri industriale, impactul radiațiilor, de praf și de evacuare fum, lipsa de control atât a utilizării de nitrați, iar conținutul lor în produsele agricole, zgomotul în exces și de stres în școli și case de crearea unor condiții suplimentare pentru dereglare, inclusiv nivelul tensiunii arteriale (declinul), precum și alte state depresive. În plus, se îmbunătățește contrastul condițiilor meteorologice, mai ales toamna, iarna și primăvara devreme perioade în ultimii ani. Dacă luăm în considerare, de asemenea, că reducerea tensiunii arteriale este deosebit de important în sezonul cald, și a crescut expunerea la soare agravează tulburări circulatorii și consumul de vitamina stoc limitate este necesară pentru a stabili impactul factorilor deprimante aproape constante pe corpul copilului.
Pe tendințele actuale este imposibil sa nu nota rolul bioritmurilor DS în dereglarea nivelului tensiunii arteriale. Nealiniere a cotelor (circadian) Bioritmul este considerat primul component semnal pierdere de sănătate a stării de stres și indică probleme biologice. Acest lucru este confirmat prin observarea abaterilor de monitor în dinamica zilnică a tensiunii arteriale. Încălcarea regimului - modul cel mai evident pentru jet lag în activitățile organismului. La pacienții cu niveluri scăzute ale tensiunii arteriale este insuficientă și adaptarea la aceste schimbări. Cel mai greu evident nepotrivire bioritmurilor cu intervenții ascuțite în viața normală a copilului: zborurile pe distanțe lungi,, suprasarcină emoțională mentală, fizică. Pentru copiii cu hipotensiune arterială este prohibitiv de sarcină și poate determina o scădere severă a tensiunii arteriale cu pierderea conștienței.
Pentru clinice de hipotensiune stabilă ultimii ani este de obicei o combinație de ritm lent de dezvoltare fizică a copiilor cu caracteristici displazice în structura sistemului musculo-scheletice (postura incorectă și scolioză, umeri înguste, plate și așa mai departe.) Pe lângă asocierea frecventă cu prospect prolaps posterioara a valvei mitrale și coardă deplasate la divizia din aval a zheludochka- stânga aspectului general - fizicul „gracile“, pierdere în greutate, dezvoltarea slabă a musculaturii. Trebuie remarcat faptul că majoritatea acestor copii sunt născuți după termen, cu greutate corporală mai mare de 3900-5500 În bioritmul sale toți copiii cu hipertensiune arteriala stabila clasificate ca „bufnițe“. Ele sunt foarte dificil să se trezească, mai ales toamna și iarna zilele noroase, ore regulate pentru somn nu le da un sentiment de odihnă, în dimineața se simt slăbiciune, au întârziat reacție la împrejurimi, nu există nici o poftei de mâncare, ei merg la școală fără micul dejun de multe ori, 1- st și 2 clase nd complet inoperabil. După o a doua lecție de 3-4 o durere de cap, mai ales în cazul în care clasa înfundat. Ele sunt dificil de a tolera plimbare altitudine în transportul public, au o sensibilitate la mirosuri a crescut, în special pentru evacuare gaze și zgomot, voce ascutita: TV rapid anvelope (precum și pregătirea temelor, pentru care copilul este așezat câteva ore). Pentru plimbări și suficient de somn nu este suficient timp, și începe peste tot din nou a doua zi. Astenonevroticheskih caracteristici rezistente la manifestările sale.
set de orientare cerebrală tulburărilor subiective tipice pentru toate variantele de hipotensiune arterială. Aceste simptome stabile, inclusiv pentru copii cu distonie vasculară (VVD) de tip hipoton. Aceasta scade sau dispare numai în perioadele de repaus în orice anotimp, atunci când ajustate în modul adecvat.
Secțiunea relevantă a patogeneza hipotensiunii arteriale sunt dovezi suplimentare ale labilității sistemelor de reglare neurohumorale la diferite niveluri, cu epuizarea rapidă sau lipsa de-suprarenale nivel simpatic, cu un diviziuni de răspuns adecvate a activității autonom depresiv asupra sistemului nervos de prostaglandine și a sistemului de chinină. Până în prezent, cu toate acestea, aceste date trebuie să fie în mod semnificativ suplimentare luând în considerare influența altor vazo- și agenți de depressare folosind posibilitățile moderne în abordări metodologice.
În această etapă a studierii problemei ocupă un aspect important loc hemodinamice pentru a determina efectul asupra tensiunii arteriale circulația sistemică și cerebrală. A demonstrat că o hipoxie reduce stabilitatea autoreglarea cerebral, o reducere a tensiunii arteriale sistemice condiții în reacție includ vasele Pial al căror diametru poate fi majorat cu 25-40%, care compensează deficitul gemoobespecheniya cerebral. Cu toate acestea, schimbarea totală a fluxului sanguin cerebral sunt asociate cu link-ul de reacție venos (ieșire decelerare) care, în combinație cu M-echo câștig ondulație și dureri de cap frecvente este considerată ca manifestare a hipertensiunii intracraniene. Încălcările liquorodynamics strâns legate de venos, au de a face cu ea. În acest sens sunt date noi deosebit de importante privind prevalența anomaliilor fluxului sanguin cerebral a scazut si schimba tonul arterelor vertebrale ale sistemului vascular (comparativ cu artera carotidă internă) la copii cu hipertensiune arterială stabilă. Acești copii sunt încălcări persistente de transport, care sunt considerate baza pentru dezvoltarea osteoartritei. Este cunoscut faptul că durerea de spate este cea mai frecventă sursă de reflexului și a altor tulburări morfologice și funcționale în bazinul arterelor vertebrale, inclusiv tipul de hipotonie neuro-distonie. Până de curând, se credea că această caracteristică este caracteristică numai pentru adulți, care, ulterior, au apărut sindroame neurovasculare cu ocluzie a arterei radiculară. Noi date privind starea circulației cerebrale la copiii cu hipotensiune arterială permit punerea în scenă a remarcat în dezvoltarea anomaliilor cerebrale poziției gipodinamiki și susțin că cele mai timpurii originile evenimentelor cerebrovasculare trebuie căutate la o vârstă fragedă, cu hipotensiune arterială stabilă.
pediatrie necesita o strânsă paroxismele atenție cu o schimbare bruscă a nivelului tensiunii arteriale, în special pe fondul reducerii fostei stabile în SBP și DBP. Printre sincopele cele mai frecvente (leșin), și nu numai la copiii cu VSD pubertate, dar mai ales în vârstă prepubertară. crizele de hipotonie nu sunt însoțite de o astfel de scădere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, dar subiectiv tolerat foarte greu, cu simptome pe termen lung de slăbiciune severă și dureri de cap persistente. copiii bolnavi sunt forțați să se întindă, dar poziția orizontală lungă exacerbează adesea tulburări subiective. Caracteristic, apar crizele hipotensive în această perioadă și mamele lor cu tensiune arterială scăzută, cu forme similare și alte contraste meteosensitivity mediul extern.
Mai ales dificil este transferat cu paroxysms neobișnuit pentru acești pacienți, a tensiunii arteriale crescute, chiar și o ușoară creștere în intervalul sistolică de 10-20 mm Hg. v., și chiar mai mult la 30 mm Hg. Art. Aceasta provoacă disconfort sever, cu toate simptomele unei crize hipertensive. Când apelați ambulanța, această caracteristică este rareori luată în considerare.
cardiologi contingente complexe sunt fluctuații ascuțite la pacienții cu AD (în cadrul 40-
60 mm Hg. Art. și mai mult). La adulții cu hipertensiune arterială și acest lucru se întâmplă, fără intervenție medicală: scăderea tensiunii arteriale, în zilele cele mai mari contraste ale condițiilor meteorologice. Adolescentii cu nivelul inițial fluctuații ale tensiunii arteriale în afara GRADINA dinamicii naturale de zi cu zi de multe ori duce la o tendință de creștere SBP.
Pentru practica cardiologie modernă de interes particular poate fi o populație cu hipertensiune transformare hipotensiune stabilă.
Problema tensiunii arteriale in conditii moderne necesita pediatri mai aproape de atentie, cardiologi, educatori, sociologi și specialiști alte organizații inter. Realizarea de optimizare a creșterii și dezvoltării de programe pentru copii ca o nouă direcție în pediatrie ar trebui să includă un sistem de măsuri integrate dezvoltate până în prezent pentru tratamentul și prevenirea acestei boli comune.