Cauzele ascită - ascita - diagnosticul diferențial

Ascita apare ca și în boli ale peritoneului în sine, și în boli ale altor organe și sisteme. Cele mai frecvente cauze ale acesteia (Anexa IV-2) sunt ciroză metastazelor hepatice ale tumorilor maligne in peritoneu, insuficienta cardiaca si peritonita tuberculoase. Din numărul total de ascită, originea care apar neevident în conturile cirozei pentru 60-65%, iar proporția de tumori - aproximativ 30%. Ascite in alte boli sunt rare. Ascita în boli ale inimii, rinichilor, tractului gastro-intestinal, în cele mai multe cazuri este doar o indicație a dezvoltării lor caracteristice de încălcări ale metabolismului apă-electrolit. Cauza ei este, de obicei, pare evident si nu necesita studii speciale.
Fundamental ascita poate dezvolta în orice boală inflamatorie a peritoneului, dar din cauza efemeritatii cele mai multe dintre aceste boli gravitatea și durata ascita a fost observată numai peritonitei tuberculoase. Manifestările clinice ale acesteia sunt foarte diverse. În cele mai multe cazuri, începe în liniște. Pentru o lungă perioadă de timp pacientul sunt observate doar febră ușoară, oboseală, emaciere. Aproximativ jumătate dintre pacienți au plâns de dureri abdominale, care de obicei nu au o localizare specifică și nu diferă mult de intensitate.
Ascita este principalul semn obiectiv al acestei forme de peritonită tuberculoasă. Se găsește în aproximativ 75% dintre pacienți. Peretele abdominal este moderat dureros. apărare musculară este de obicei absentă. Acest lucru permite palparea profundă a abdomenului, cu aproximativ 20% din tumoarea detectată. În cazul în care tumora este mezenter inflamate, imobilă.
omentum inflamată își păstrează rareori mobilitatea, dar în cele mai multe cazuri, acesta este sudat la alte organe ale cavității abdominale. aproximativ 1/3 pacienții cu ficat mărit palpabil. În unele cazuri, ganglionii limfatici detectate. testul cutanat la tuberculină, în unele cazuri, se dovedesc a fi pozitive, în alte - negativ. modificări în sânge sunt instabile. Numărul de celule albe din sânge în 70-90% dintre pacienți au rămas normale. Uneori există anemie.
Manifestările clinice nespecifice ale peritonită tuberculoasă complică în mod semnificativ diagnosticul său. Abilitatea de peritonita tuberculoasa se presupune, în fiecare caz izolat ascita curge împreună cu febră, dureri bont slab localizate în abdomen, emaciere. O mare importanță ar trebui să fie atașat, de asemenea, vârsta pacientului. peritonitei tuberculoase bolnav, persoană de obicei mai tineri. Semne de leziuni tuberculoase ale altor organe consolida în mod semnificativ ipoteza peritonitei tuberculoase, cu toate că, desigur, și nu poate fi considerată ca o dovadă.
un ajutor de diagnosticare Esențial este uneori posibil pentru a obține studiul ascitei. In 85-100% din cazuri, apare exudatul cu un conținut ridicat de leucocite, printre care mai mult de 80% din celulele mononucleare. Cultura de Bacillus tubercul nu mai poate fi obținut decât 40- 80% din cazuri.
Cele mai multe de ajutor de diagnosticare poate furniza date laparoscopie, mai ales în cazul în care acesta este combinat cu biopsie. Din păcate, peritonită tuberculoasă apare adesea cu formarea unui număr mare de adeziuni în cavitatea abdominală, ceea ce poate face dificilă pentru a studia, sau să facă imposibilă. Prin urmare, în prezent utilizarea tuturor metodelor menționate mai sus permite diagnosticul peritonitei tuberculoase la aproximativ 80-85% dintre pacienți. În alte cazuri, rezultatele acestor metode oferă o bază mai mult sau mai puțin probabil să livreze numai un diagnostic prezumtiv. Diagnosticul final al bolii in 15-20% din cazuri se poate face numai după o laparotomie proces, care vă permite să rezolve simultan problema de natura adesea tumori palpabile în cavitatea abdominală.
Izolat ascita incontrolabil în creștere este principalul simptom mezoteliom - tumori rare, provenite din celule epiteliale și mezenchimale ale peritoneului. Creșterea ascită însoțite de dureri abdominale, vărsături repetate, anorexie, emaciere. Boala începe după vârsta de 40 de ani. Bărbații și femeile sunt afectate in mod egal bolnăvicios. Tumora nu este aproape deloc metastazează. Diagnosticul se poate face numai pe rezultatele laparotomie sau laparoscopie.
infecție bacteriană și fungică a peritoneului are loc, de obicei, cu un tablou clinic de abdomen acut. Laparotomie, în astfel de cazuri, se realizează de obicei, înainte de dezvoltarea ascitei.

Metastazele tumorilor maligne în peritoneu Acestea sunt cele mai frecvente cauze de ascita, inclusiv a bolilor abdominale. Tumoarea primară este situat în general în stomac, intestin, pancreas, ficat, ovar, uter. Metastazele pot să apară mai mulți ani după îndepărtarea tumorii primare. Cavitatea abdominală se acumulează treptat hemoragic sau lichid seros, care uneori detecta celulele tumorale. Ca și în cazul peritonită tuberculoasă, lichidul în unele cazuri, este exudat, în altele - transudat. Depozitul conține o mulțime de celule roșii din sânge, limfocite, neutrofile și celule endoteliale.
Starea generală a pacienților în timpul prima dată după apariția ascitei nu a schimbat în mod semnificativ. Temperatura corpului a ramas normal. Mai târziu apar hipoproteinemia, cașexie. De multe ori sunt mici picioare umflarea. Moartea survine de epuizare sau de la complicatii alăturare: ileus, perforații, infecții, tromboflebită.
Atunci când locația cunoscută a tumorii primare, motiv ascita este evidentă. dificultăți de diagnosticare apar doar în cazuri izolate, ascita, deoarece acesta poate fi o consecință a contaminării cancer peritoneal, și o consecință a peritonitei tuberculoase, mezoteliom, ciroza hepatica si multe alte boli. Laparoscopia poate detecta pe suprafața peritoneului și omentul sau mei erupții cutanate cum ar fi tuberculoza erupții cutanate peritoneului, sau adevarat metastazei cancerului.
Odată cu creșterea nodulilor canceroase le-a afectat glanda devine grosier, cutate și este situată sub curbura mare a stomacului, în cazul în care este posibil sa sonda in forma de formare a tumorii. Cu toate acestea, examinarea cu raze X nu poate detecta o tumoare a stomacului, și numai laparotomie sau laparoscopie permite pentru a afla adevărata stare a organelor individuale ale cavității abdominale.
Ascita este dominant peritoneu sindromul pseudomyxoma, care este observată cel mai des în chist benign apendicelui si chistadenomul sau tsistadenokar-tsinome ovar. Mult mai puțin găsi în alte tumori: fibromul Teratomul ovariene de ovar, carcinomul uterului, CBP, urahusa, adenocarcinom mucoasa a colonului, chist mucoasă omfalomezentericheskoy buric.
Boala începe cu o creștere treptată în abdomen, care este însoțită de pierderea în greutate. Ascita, uneori, în compoziția și aspectul nu este diferit de exudatele de origine diferită, și, uneori, este o masă gelatinoasă, care iese în evidență cu greu sau chiar nu sunt alocate (așa cum sa observat în acest caz) prin orificiul trocarului. Diagnosticul se poate face numai după laparotomie. Ca și alte tumori, pseudomyxoma peritoneală apare mai ales la persoanele în vârstă de 40 de ani.
hipertensiune portală. Termenul „hipertensiune portală“ este utilizat pentru a desemna caracteristici complexe, care rezultă dintr-o pierdere a fluxului sanguin în sistemul portal. Principalele semne ale hipertensiunii portale este tensiune arterială ridicată în vena portă, splenomegalie, varice esofagiene, peretele gastric si abdominale, hemoragie gastro-intestinală, ascita. În scopul diagnosticului diferențial al cel mai convenabil de a prezenta propuneri Patsioroy MD (1974) diviziune hipertensiune portală în trei tipuri, care este folosit de noi cu simplificări.
Tromboza venoasă hepatice izolate și combinate cu tromboza sau stenoza venei cave inferioare. Tromboza închiderea părții lumen sau majoritatea venelor hepatice apare ca o boală izolată și în asociere cu tromboza venei cave inferioare. În acest din urmă caz, trombul are loc în lumenul venei cave inferioare și venelor hepatice în tartinabile.
tromboză venoasă hepatică adesea este una dintre complicatiile de cancer la ficat primar, hipernefrom, policitemia tromboflebită circulat și ingestie prelungită de contraceptiv estrogenice. Modelul experimental al bolii este jucat de monocrotalina numire, care se gaseste in plante, care sunt larg răspândite în întreaga lume.
Forma acută a bolii apare ca una dintre complicatii policitemie, cancer la ficat, tromboflebita. Pacientul, care suferă de mult timp a spus boli, am brusc dureri de stomac, vărsături. Un obiectiv de extindere studiu arată ficat, ascita, și de multe ori un mic integuments îngălbenire. Dacă există un blocaj al tuturor sau cea mai mare parte a venelor, boala se termină cu moartea din comă hepatică.
În cazurile mai puțin grave, există doar o creștere a ficatului, dureri abdominale cauzate de întindere Glisson capsulei, formarea ascitei. De-a lungul timpului, cu creșterea hipertensiunii portale se produce venele de la nivelul esofagului și a stomacului și extinderea accentuată a splinei. Apariția de edem la nivelul extremităților inferioare și extinderea rețelei a venelor abdominale subcutanat indica tromboza venoasa profunda asociate a venei cave inferioare. După paracenteză acumulate treptat ascita, ficatul și splina sunt extinse, consistența lor în timp devine greu, iar marginea încetează să mai fie dureros.
Aspirația biopsie în faza acută a bolii a crescut relevă aportului de sânge la dilatarea sinusoidele hepatice, necroza celulelor hepatice din jurul vena lobulară, t. E. Picture Butternut caracteristică hepatică acută de insuficiență cardiacă, peritonită constrictiv. Inferioară Viena gol la interior, conform cavagraphy se rotește liber acceptabil. gepatografiya percutana cu injectarea de agent de contrast in ficat detecteaza blocarea venelor hepatice, dar această metodă nu este utilizat pe scară largă în clinică. In ficat scaneaza detectate porțiuni ischemice ramuri pool corespunzătoare ocluzionat venelor hepatice.
Tabloul clinic al bolii în multe privințe seamănă cu imaginea de insuficienta cardiaca dreapta, pericardita constrictivă, ciroza, tromboza venei porte și a ramurilor sale, inferior tromboza venei cave. Diagnosticul diferential al trombozei venoase hepatice din cauza insuficienței ventriculului drept acută nu este printre cel mai greu. Ambele boli începe cu o durere ascuțită în cadranul din dreapta sus, care a fost în curând unite printr-un ficat marit, icter și ascita Moderată neclare. Desi boala in ambele cazuri incepe acut, dar insuficiență ventriculară dreaptă este întotdeauna o complicație a stenoza de lungă durată a bolilor de inima, cel mai frecvent mitrale, cardioscleroză. Ea are loc sau după efort fizic intens, sau sub influența unor complicații acute, cum ar fi un atac de fibrilatie atriala, embolie pulmonara. Studiile ECG și cu raze X dezvaluie intotdeauna semne de boli de inima, hipertensiune pulmonară. Aceste semne de tromboza venelor hepatice nu sunt detectate. Inferioare tromboza venei cave este tabloul clinic manifestă care diferă de vena hepatica absenta trombozei ascitei, și prezența semnelor de dezvoltare a circulației colaterale între superioare și inferioare piscinele venei cave. Brusc îmbunătățit vena subcutanată poziționat în principal, pe părțile laterale ale abdomenului. Fluxurile de sânge în aceste vene de jos (din bazinul venei cave inferioare) în sus (într-un bazin de vena cava superioară). Presiunea din vena cavă inferioară, în zonele situate distal la locurile de tromboza, a ridicat întotdeauna, dar pe determinate caracteristice lumenul de expansiune kavagramme înfundare înainte de locul său.
tromboză venoasă hepatică este uneori combinat cu stenoza sau ocluzie a venei cave inferioare. Concomitent cu formarea ascitei în astfel de cazuri, încep să se dezvolte anastomozele kavakavalnye. Ele se deosebesc de anastomoză portocaval in ficat localizare ciroza și direcția fluxului sanguin în ele. leziune combinată a venelor hepatice și a venei cave inferioare ar trebui să fie suspectată în toate cazurile, exprimate kavakavalnyh anastomozele. Stenoza Poziția sau obstrucția pozițiilor venei cave inferioare determinate de cavagraphy inferior și superior.
Obstrucționarea sau stenoza de vena portă și ramurile sale. Stenoză și ocluzie chiar completă a venei porte sau a ramurilor sale poate fi congenitală sau de a dezvolta după naștere. Cele mai frecvente cauze de obstrucție a venei porte in copilarie sunt sepsis ombilical, pylephlebitis. În mai târziu pylephlebitis viata poate fi o complicatie a traumatismelor abdominale, osteomielită, apendicita supurative. Ocazional, tromboza venei porte apare la pacienții cu ciroză hepatică, așa cum au fost în mod gratuit.
Tromboza venei porte și contracția frecvent observate în metastazele tumorilor maligne în ganglionii limfatici situate în hepatis porta. Cu mare regularitate se observă în hepatom primar, cancer pancreatic, stomac, colon. Un mecanism similar hipertensiunii portale se produce atunci cand abcese in poarta ficatului, când compresie a venei porte și ramurile sale extinse ganglionilor limfatici, cum ar fi chlamydia. tromboza venei porte sunt printre comune complicații ale policitemia.
Tabloul clinic al trombozei venei porte și ramurile ei este destul de monoton. Se compune din splenomegalie, varice esofagiene și gastrice. În etapele ulterioare ale bolii apar sângerări stomac. Boala este mai frecventă la copii n tineri. Potrivit MD Patsiory (1974), 72% observată de aceasta în clinica chirurgicală a pacienților au fost mai tineri de 30 de ani. Pacientii mai in varsta este usor mai frecvente in clinici terapeutice.
In timpul bolii de bază (de exemplu, pileflebita) sau după este detectată o anumită perioadă după închiderea pacientului (de obicei aleator) extinderea splinei și adesea pancitopenie. Mai lung splenomegalie, cu atât mai frecvent detectate funcții hepatice anormale, cum ar fi funcția excretorii (Sherlock, 1970). Dimensiunile ficatului determinată de natura bolii de bază. Splenoportography vă permite să setați înălțimea presiunii în sistemul de vena portă și pentru a evalua starea circulației colaterale.
Perioada splenomegalie are loc aproximativ 28% din cazuri sunt asimptomatice, iar apoi sângerarea gastro-intestinal este de obicei prima manifestare clinică a bolii. Sangerarea este de obicei este abundent, și este adesea confundat cu un ulcer gastric sângerare.
Tromboza venei porte și ramurile sale sunt uneori luate pentru purpura trombocitopenica (boala purpură trombocitopenică). Această convergență neobișnuită a diferitelor boli datorate dezvoltării hiperplenism și splenomegaliei în timpul aspectul nazal prelungit și, uneori, a hemoragiilor uterine trombozei ramurilor venei porte.
Boala Comparativ mai brusc distinse una de alta de istorie, mărimea splinei, venelor esofagiene, natura sângerare. Sangerarea in hipertensiune portală apar periodic, este cu debut brusc și masiv. Cum de a începe sângerare, iar în spațiul dintre cele două pacient de sângerare se simte aproape sănătos, și nu au prezentat semne de sângerare excesivă. purpură trombocitopenică nu dă hemoragie gastro-intestinală masivă. Ea curge cu echimoze și punctiforma hemoragiilor în piele, care sunt depozitate și în timpul sângerării nazale, și după finalizarea acestora.
splina marita este o trăsătură constantă a hipertensiunii portale. In timpul sangerare excesiva, aceasta poate fi redusă, dar crește și în intervalele dintre sângerare. Splenice cu purpură trombocitopenică crescut ușor numai în perioada de boală acută. Presiunea în tromboza sistemului portal al venei porte este întotdeauna crescută, și este întotdeauna normală în purpură trombocitopenică. expansiune esofag nu apare niciodată în purpură trombocitopenică, acesta este unul dintre motivele pentru hemoragie gastro-intestinală obligatorie în ramurile tromboză de venă portă. Între cele două sângerările poate fi detectat prin raze X sau esophagoscope.
Ascita, uneori, se dezvoltă după sângerare la pacienții cu hipertensiune portală pe termen lung și niciodată nu apare la purpură trombocitopenică. Prezența venelor subcutanate varicoase pe peretele abdominal se produce în hipertensiune portală și niciodată observate în purpură trombocitopenică. Diagnosticul diferențial între tromboza venei porte în piscină și purpura trombocitopenică pot fi efectuate la noptiera, si nu am vazut nici o nevoie să se recurgă la metode speciale de investigare.
Boli ale ficatului. Hipertensiunea portala este cel mai adesea cauzată de blocarea fluxului sanguin intrahepatic, care poate fi presinusoidalnoy și postsinusoidalnoy. Presinusoidalnaya hipertensiunii portale este rezultatul ramurilor îngustarea congenitale ale venei porte. Presiunea în venele hepatice este normal, iar presiunea din vena splenică - a crescut. Hipertensiunea portala apare adesea atunci când infiltrarea zonelor de portal cu leucemie mieloidă țesut mieloide și mieloskleroze. O explicație similară este oferită pentru hipertensiune portală, sarcoidoză, hepatită virală (Sherlock, 1970). hipertensiune portală cu ciroza hepatica este întotdeauna postsinusoidalnoy.
Pacienții cu ciroză hepatică, de obicei, du-te la medic din cauza icter sau a apărut la creșterea pierderii în greutate și a abdomenului. In cadrul studiului nu a detecta o creștere a ficatului. La unii pacienți splina este foarte mare. Dezvoltarea ascita precede de obicei, perioada dispepsii în care a marcat balonare și flatulență a crescut. Umflarea extremităților inferioare și ascită exprimate ușoare apar mult mai târziu. La momentul formării ascitei la un pacient deja determinat de varice esofagiene și a dezvoltat semne de circulație colaterale în venele subcutanate a peretelui abdominal.
Melkouzelkovy (portal) ciroza apare mult mai des decât alte ciroza. de obicei, el începe treptat cu anorexie, emaciere. Ascita este uneori primul semn care determina pacientul pentru a vedea un medic. De data aceasta cei mai mulți dintre pacienții au manifestat un ficat marit, si 1 / 2-1 / 3 din pacienti - cresterea splinei. Sângerări gastro-intestinale apar mai târziu ascită. Uneori, ciroza cu venituri icter recurente, dureri în zona ficatului, febra prelungita. Ascita apare în aceste cazuri, în etapele ulterioare ale bolii. ciroza biliară primară și hemocromatoză complicată ascita numai în etapele ulterioare ale bolii, și motivul pentru apariția acesteia nu provoacă îndoieli de diagnosticare.
Ascita apare adesea în etapele ulterioare de cancer hepatic primar, care în majoritatea cazurilor apare în legătură cu ciroza anterioară. Ascita în astfel de cazuri, ciroza, cancerul se dezvolta ca o caracteristică datorată cirozei blocării intrahepatică a fluxului sanguin, și datorită compresiunii trombozele venei porte sau metastazelor tumorale. În acest tip de cazuri, este necesar să vorbim despre combinația (intrahepatică și extrahepatice) originea hipertensiunii portale.
tromboză de venă portă cronică (de exemplu, policitemia) ca ciroza, sindromul ascită uneori începe. Creșterea simultană în ficat poate duce la dificultăți de diagnostic semnificative, care ajută la depășirea analiza sistematică a următoarelor caracteristici.
Ramurile tromboza venei porte complicate de multe ori sangerari masive, care pot să apară dintr-o dată. Ascită în această boală se dezvoltă doar în etapele sale ulterioare. Prin urmare, colectarea de istoricul medical, este important pentru a afla infecții nu numai suportate și intervenții chirurgicale, traumatisme și complicații, precum și cu privire la ordinea în care caracteristicile individuale și sindroamele. Ascita pot apărea sângerări gastro-intestinale mai devreme in ciroza, policitemie, dar tromboza acută a ramurilor venei porte, el nu apare înainte de sângerare.
Valoarea de diagnostic diferential Mare și trebuie acordată dimensiunii splinei. A crescut foarte mult, în fiecare caz, tromboza de vena portă, în timp ce unii pacienți cu ciroză dimensiunile sale, în funcție de percuție și palparea, rămân neschimbate. Tromboza hepatica a venei porte este, în general dimensiuni normale, în timp ce acesta poate fi normală, redusă sau crescută în ciroză. Coerența și caracterul marginea ficatului cu ciroza adesea modificate, în timp ce acestea sunt normale în tromboza venei porte.
Cele mai fiabile boala comparabile pot fi distinse prin splenoportography. Tromboza ocluziei venei porte detectate întotdeauna oricare dintre sucursalele sale sau chiar alezaj mare, în timp ce poarta ciroza Viena și ramurile sale sunt svobodnoprohodimymi.
sindroame de diagnostic comparat Differential pot fi efectuate, de asemenea, folosind laparoscopia in combinatie cu o biopsie. ficat cirotic este de obicei redusă în volum, suprafața sa este formată prin mici noduli care alternează cu zone de țesut conjunctiv. marginea ficatului este întotdeauna indicat, consistența sa este sigilat (Loginov A. C., 1974). Pe suprafața ficatului în ciroză adesea determinată perigepatita porțiuni. Suprafața rămâne hepatică normală tromboza venei porte.
Semne de hipertensiune portală tsirroze- apar atât în ​​ficat, și tromboza ramurilor venei porte. Ele constau din dilatarea stomacului, vezică biliară, suprafața inferioară a aparatului ligament diafragmei și a ficatului.
Examinarea histologică a feliilor de ficat obținute în timpul laparoscopie sau prin biopsie aspiratie ciroza hepatica, detecteaza modificari caracteristice structurii corpului lobulară, în timp ce structura tromboza venei porte a ficatului ramane normal.
sindroame de diagnostic comparat Differential pot fi efectuate, de asemenea, prin studii scintigrafice folosind aur coloidal. Pe scanări definite dimensiunea, forma, uniformitatea și gradul de hiperemie ficat captare extrahepatic aur coloidal. In acest stadiu al bolii atunci cand exista ascita, ficat cirotic este de obicei dimensiuni reduse (o fracțiune din ea poate fi redusă, iar cealaltă mărită), radioactivitatea secțiunilor individuale ale ficatului este inegală. În imaginea de scanare este definită de o splina marita si de multe ori radioactivitatea crescută-măduvă osoasă.
Ficat tromboză a venei porte are o valoare normală și forma normală. Radioactivitatea-l în unele zone este întotdeauna aceeași. În ciuda unei splenomegalie pronunțată, radioactivitatea splenice în tromboza venei porte este întotdeauna mult mai puțin decât în ​​activitatea de măduvă osoasă ciroză și este aproape niciodată determinată.
Compoziția de proteine ​​din ser sanguin și teste ale funcției hepatice în cazul sindroamelor comparate adesea prea diferite unul de altul. Violarea funcției hepatice excretorii, reducerea concentrației de albumină și creșterea gamaglobulină poate fi detectat la un pacient cu ciroza, uneori, chiar înainte de dezvoltarea ascitei. Aceste schimbări în tromboza venei porte sunt dezvoltate numai în perioada târzie a bolii.
Când ascita în ciroza hepatică apar în același timp este, icter și o rețea extinsă de garanții subcutanate, diagnosticul diferential sa nu este dificil. Din păcate, acest lucru se întâmplă doar în unele cazuri de ciroză. Ascita cu melkouzelkovom cel mai frecvent (portal) cirozei apare, de regulă, înainte de icter, și de multe ori cu mult înainte de dezvoltarea venelor varicoase subcutanate pe piept și abdomen. Acest tip de ascită izolate pot fi cauzate de alte boli, boli de inima cea mai mare parte și cămașa de inima.
Ascita umflarea țesutului subcutanat, hepatomegalia și colorare icterice a pielii adesea întâlnite în insuficiența ventriculară dreaptă, care au în astfel de cazuri trebuie diferențiată de ciroză hepatică. În caz de insuficiență cardiacă severă cu ascită prelungite marcate adesea splenomegalie și gipoprotepnemiya din cauza sângelui scăzut în principal de albumină. Eșecul cardiacă severă, semnele mai puternic pronunțate de leziuni hepatice și cu atât mai ușor (deși paradoxal), pentru a se distinge de ciroza hepatica. Motivul este că anasarca, cianoză, dificultăți de respirație, de multe ori transformându-se în ortopnee, și alte caracteristici tipice de diagnostic ale insuficienței cardiace, în etapele ulterioare devine mai pronunțată. În cazurile cele mai grave, insuficienta cardiaca se dezvolta cașexie cu atrofie mai mult sau mai puțin uniformă a mușchilor întregului corp fără modificări scheletice concomitente. In cazurile de ciroză hepatică severă observată atrofie preferențială a mușchilor pieptului cu unghiul caracteristic de expansiune epigastrică.
Hepatice crește ciroză splenice, uneori, cu mult înainte de apariția ascitei. În etapa de ascită majorare determinată sa nu mai puțin de 1/3 din pacienți. Splina este crescută numai în stadiile avansate ale insuficienței cardiace, și numai la pacienții cu ascită lungă existente. vene varicoase lischevoda gasit numai in ciroza hepatica.
semnificație de diagnostic diferential Mare a studiului a inimii și a serviciilor sale. modificări ECG caracter, tonuri și zgomote ale inimii, înălțimea tensiunii arteriale în arterele și venele atunci când boli individuale este descrisă în detaliu în capitolul „insuficiență cardiacă“. Dacă luăm în considerare faptul că insuficiența ventriculară dreaptă apare întotdeauna cu mai mult sau hipertensiune pulmonară mai puțin severă, este posibil să se formuleze o regulă: identificarea simptomelor de hipertensiune pulmonară a pacientului ar trebui să scadă în favoarea diagnosticul de insuficienta cardiaca, precum și identificarea semnelor sale de hipertensiune portală - în favoarea ciroză hepatică. Cu alte cuvinte, simptomele hipertensiunii pulmonare nu apar în ciroza și semne de hipertensiune portală nu apar în insuficiența cardiacă. Regula de mai sus este la fel de valabil pentru toate cazurile de usoara pana la insuficienta cardiaca severa, pentru toate cazurile de pulmonare si pentru marea majoritate a cazurilor de ciroză hepatică severă.

ascita cu pericardita constrictivă (Ca și în ciroza hepatică) produsă în mod evident mai devreme decât edemul tesutului subcutanat. Ambele boli apar cu o creștere a ficatului și splinei, atât în ​​stadiile avansate agravata hipoproteinemia, care este, în principal datorită unei scăderi a concentrației de albumină. Inima nu este mărită de ambele boli.
pericardita constrictiva nu este dificil să se distingă de ciroză înălțimea presiunii venoase, modificările caracteristice ale tonurilor inimii, rezultatele examinării cu raze X și gravitatea circulației colaterale. Din păcate, caracteristicile enumerate sunt exprimate nu în toate cazurile a bolii.
pericardita constrictive presiune Venoase întotdeauna a crescut brusc, iar înălțimea depășește de multe ori 300 mm de apă. Art. In ciroza hepatica astfel un numar mare de presiune venoasă nu este niciodată. semne radiografice de calcifiere a pericardului poate avea loc numai în cazul în care pericardita constrictive. În fiecare caz, pericardita constrictive auscultated inima de sunet în plus, care unesc principalele tonuri, creează un ritm cardiac tripartit distinctiv.
Fibrilatia atriala apare în aproape fiecare cazurile avansate de pericardită constrictivă. Metoda Rentgenokimografichesky poate detecta absența pulsațiilor inimii sau relevă o scădere bruscă a amplitudinii pulsațiilor cardiace. Aceste simptome nu apar în ciroza, astfel încât identificarea a cel puțin unuia dintre ei să-l distinge de pericardită constrictivă.

Boală de rinichi. Două motive principale pentru dezvoltarea ascitei cu boli de rinichi pot fi identificate: hipoproteinemie și insuficiență cardiacă. În cazul unui sindrom nefrotic, ascita este una dintre atributele sale. Concomitent cu ascită la acești pacienți observat anasarcă, pierderea mare de proteine ​​în urină și în lumenul tractului gastro-intestinal. Ascita în faza terminală a nefritei cronice apare simultan cu mărirea ficatului, creșterea presiunii venoase, dificultăți severe de respirație și alte semne de insuficiență cardiacă.
O trăsătură distinctivă a sindromului nefrotic ascita este că se dezvoltă întotdeauna simultan cu sau după alte semne clinice și de laborator ale acestui sindrom este: anasarcă, hipoproteinemie, hipercolesterolemia, progeinuriey.

Boli ale inimii si pericardului. Pacienții cu pericardita constrictive, uneori, pentru prima dată, du-te la medic cu privire la creșterea în abdomen. Examinarea a relevat ascită - uneori izolate, uneori în combinație cu gleznele sub formă de pastă tibiae ușoară sau severă. Cauze Ascita acumulare semnificativă a tumefieri mici la țesutul subcutanat, și uneori în absența totală a edemului sunt necunoscute. La momentul formării hepatice a ascitei la un pacient este crescut pericardita constrictivă, sau chiar foarte greu consistență solidă.
Respirație la acești pacienți este foarte moderat și poate fi chiar complet absentă. Pacienții cu pericardita constrictivă se plâng de oboseală, nu la dificultăți de respirație. Durere în inimă, ca regulă, lipsit. Ocazional observate dureri în piept (de obicei, în zona laterală dreapta), ca urmare a implicării în procesul de membrane pleurale pe dreapta. ascita cu pericardita constrictivă, ca ciroza hepatică, sindromul Meigs, adesea combinat cu acumularea de lichid în una sau ambele cavități pleurale.
Tabloul clinic al pericarditei constrictive cu ascită, hepatomegalie și splenomegalie seamănă de multe ori o imagine a insuficienței cardiace cronice cu cardiomiopatie, miocardita si ciroza pictura. Cel mai dificil de a distinge pericardita constrictivă de insuficienta cardiaca la kardiomionatiyah. Diagnosticul diferențial de ciroză este mai puțin dificil și poate fi produsă întotdeauna fără studii suplimentare.
Ascită este întotdeauna însoțită de insuficiență severă a ventriculului drept în formă izolată, care apare în cord pulmonar, valva tricuspidă congenitală, artera pulmonară, tumori (de exemplu, mixom), cordului drept, metastaze, tumori (de exemplu, carcinoid) în structura inimii drepte. Trebuie avut în vedere faptul că eșecul ascita inimii vine întotdeauna mai târziu decât edemul membrelor inferioare, și întotdeauna numai în cazuri de insuficiență ventriculară dreaptă severă. Odată stabilit, durează de obicei, pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru este diferit de ascita în nefrită acută, care pot apărea uneori și dispar, de exemplu, de 2 săptămâni. Ascite poate fi singura manifestare a tulburărilor de apă și metabolismul electrolitic la cașexie cardiacă. Identificarea cauzelor, în aceste cazuri, nu este dificil.

Boli ale tractului gastro-intestinal. încălcări ale metabolismului Exprimate apă-electrolit în boli ale tractului gastrointestinal dezvolta sub influența diareei și hipoproteinemie, care se dezvoltă datorită creșterii pierderii de proteine ​​in tractul gastro-intestinal. Umflarea în boli ale tractului gastrointestinal apar întotdeauna în același timp și în țesutul subcutanat și în cavitățile seroase.

Edemul si ascita boala Whipple, gastroenterita eozinofilică, boala Crohn, sprue- celiaca se alăture diaree de lungă durată, prezentându-l ca în cazul în care o complicație târzie. Ascita în acest tip de încălcări ale metabolismului apă-electrolit nu este izolat, astfel încât găsirea cauzei sale de obicei nu cauzează probleme.
Intestinal limfangiectazaii adesea complicate și subcutanat edem tisular chyloperitoneum. În țările tropicale, în special frecvent observate lymphangites mezenter cauzate de filarial. În Uniunea Sovietică boala este complet eliminat. Există chyloperitoneum acută și cronică. chyloperitoneum acută de multe ori o complicatie a pancreatitei, travmy- cronică - în curs de dezvoltare datorită comprimării sau obstrucție a tumorilor vaselor limfatice, hematom, țesut cicatricial, inflamarea ganglionilor limfatici mezenterici.
Cauzele multe cazuri chyloperitoneum rămân necunoscute. Pentru acest grup fac parte, și ascită în limfektazii intestinale, care pot fi înnăscută și, probabil, dobândite. Ascite și edem în această boală este întotdeauna găsit împreună cu pierderea severă de proteine ​​în lumenul intestinului.

Alte boli. Ascite poate fi dominant, și uneori singurele sindrom, mixedem, anumite boli si pancreas ovarian clinice.
În unele cazuri, mixedem umflarea mucopolizaharide exprimat atât de slab, încât este dificil de detectat prin metode fizice convenționale de cercetare. dizabilități intelectuale în aceste cazuri sunt, de asemenea, destul de mici. Leading sindrom clinic este ascita. Clanseu și MacKay (1970) a atras atenția asupra acestui ascită refractară. Numirea chiar și doze mari de diuretice nu este suficient de eficace. Fluidul ascitic conține cantități mari de proteine ​​(în general, mai mare de 40 g / l), care este similar cu proprietățile electroforetice ale proteinelor din serul sanguin.

Ascita dispare de obicei, după 2-3 săptămâni după thyroidin numire.
Ascita adesea combinate cu hidrotorax observate in ovarian benigne si alte tipuri de tumori (sindromul lui Meigs).
Cu persistența specială sindromul Meigs relevat de fibroame si chistadenomul ovarian. Ascita apare ocazional, la femei, după administrarea de clomifen și similare, medicamente care stimulează funcția ovariană. Indepartarea chirurgicala a terapiei tumorii sau încetarea funcției ovariene stimulenți însoțită de dispariția ascitei.
Ascita se formează, în unele cazuri de pancreatită. Cel mai adesea apare la alcoolici. Ascita la acești pacienți se dezvoltă de obicei după durere mai mult sau mai puțin prelungită și intensă în abdomen. Ascita este foarte mare si refractar la scopuri diuretice. O trăsătură caracteristică este conținutul ridicat de amilază în fluidul ascitic. La operațiune a găsit, de obicei, o creștere a pancreasului și, uneori, chist său, din care îndepărtarea duce la dispariția ascitei. Uneori ascita dispărut după o singură paracenteză. Conținutul de proteine ​​din fluid ascitic este de obicei mai mică de 25 g / l.
diagnosticul diferențial al dificultăților de ascită pot fi atenuate în mod semnificativ în cazul în care istoria de colectare și evaluare a evoluției clinice a bolii, să acorde o atenție la ordinea apariției ascitei și a țesutului subcutanat edem, și severitatea lor relativă.
Ascita apare edem anterior țesutului subcutanat și pentru perioada mai mult sau mai puțin lungă de timp rămâne un sindrom unic sau dominant în peritoneu tuberculoza, ciroza hepatica, pericardită constrictivă, sindromul lui Meigs.
Nu uita cauzele rare de ascită izolate - peritoneu mixom primar, pseudomyxoma peritoneu, mixedem, tumori maligne pancreatită și organe situate în cavitatea abdominală.
Ascita în boli ale tractului gastro-intestinal care apar cu sindrom crescut pierdere de proteine, boli ale rinichilor se dezvoltă de obicei simultan cu umflarea țesutului subcutanat. apariția ascitei după anasarcă este considerat tipic pentru boli de inima. Combinația de ascita, icter observate in ciroza hepatica in ciroza, cancer, tromboza venelor hepatice. Dezvoltarea colateralelor portocaval subcutanate observate în ciroză hepatică, iar imaginea kavakavalnyh tipic colateral pentru stenoza sau tromboza venei cave inferioare.
Contabilitate aceste caracteristici facilitează planul de construcție studiul suplimentar al pacientului și promovează mai mult elucidarea rapidă a etiologiei durerii.

Anexa IV -1 CAUZE abdomen marit

1. dilatarea intestinală.
2. Extinderea stomacului.
3. chisturi ovariene.
4. Un chist mare al mezenterului.
5. Uterul gravidă cu hydrops amnionic.
6. Întinde vezica urinara.
7. Obezitatea.
8. Tumora fantomă (în isterie).
9. ascitei.

Anexa IV -2 cauze de ascita

Boala primara a peritoneului.
Tuberculoza peritopit.
Alte peritonită.
Mezoteliom. înfrângerea peritoneu alte boli.
metastaza cancerului.
Pseudomyxoma. hipertensiune portală.
tromboză venoasă hepatică.
Tromboza sau stenoza venei cave inferioare sau confluență de mai sus
venelor hepatice.
Obstrucționarea sau stenoza de vena portă și ramurile sale.
Ciroza.
Ficat tumorii.
Alte boli ale ficatului.

Boală de rinichi.
sindrom nefrotic.
nefrită cronică.

Video: ascitei. Fomenko AV

Boli ale inimii si pericardului.
pericardită constrictivă.
insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă,
cașexie cardiacă.

Boli ale tractului gastro-intestinal.
limfangiectazaii intestinal.
boala Whipple. Alte boli.
Mixedem.
sindromul lui Meigs.
pancreatită.