Luxație traumatică

Prespitalicești foarte important pentru a pune un diagnostic rapid și corect al victimelor atraumatice și să înceapă un tratament adecvat, care trebuie să fie pus în balanță cu posibilitatea unei brigăzi liniare, brigada anti-soc cu durata transportului de spitalizare. dificultăți particulare apar în acordarea de asistență victimelor cu un prejudiciu de șoc genicity, leziuni multiple și combinate, în care aproape simultan cu stabilirea diagnosticului este necesară pentru a oferi asistenta de urgenta pentru a elimina perturbările viata in pericol de respirație și circulația sângelui. Trebuie subliniat faptul că calitatea asistenței (hemoragie, atelă, terapie de perfuzie, analgezia) are o influență decisivă asupra rezultatului tratamentului.

luxație traumatică - o schimbare persistentă articulare capete ale oaselor, în raport cu un altul cu (dislocare incompletă, subluxație) parțială sau completă (dislocare) încălcarea contactului suprafețelor articulare. Luxații sunt, de obicei, însoțite de ruperea capsulei articulare, ligamente daune, mușchi, tendoane, cartilajului articular. Luxat numit os distal sau un segment (dislocarea de sold, umar, degete antebraț, picioare, mâini). Excepțiile sunt entorse vertebre atunci când se consideră dislocată din proximal deplasate vertebre, clavicula și, în legătură cu care se distinge sternală luxație sau la sfârșitul acromiala. Entorsele sunt deseori combinate cu fracturi ale capetelor articulare ale oaselor (perelomovyvihi și subluxations). Posibile vasele de sange daune, nervi și piele. Fondurile sunt, de asemenea, dislocarea obișnuită, care rezultă în victime în mod repetat în aceeași articulație, chiar și cu puțin efort, și dislocări traumatice.
luxații post-traumatic apar mai frecvent ca urmare a mecanismului indirect al prejudiciului, cel puțin datorită aplicării directe a forței - o lovitură sau să cadă pe zona comună.
simptome. În istorie - prezența traumatismelor mecanice. Aceasta a observat o durere ascuțită, care a apărut în comun imediat la momentul prejudiciului, uneori însoțită de o senzație de amorțeală sau durere care radiază de-a lungul piciorului. Durerea mai rău la palpare și mișcare încearcă. Au poziția membrelor, schimbarea aparentă în lungime membrelor, deformarea severa a articulatiei forțată. Uneori (în cazul în pachet neurovasculare deteriorate) observate tulburări inervație cu sensibilitate defectuoasa si miscarea degetelor activi, slăbirea sau lipsa frecvenței pulsului periferic. Cel mai important simptom al dislocare este absența aproape completă a mișcărilor active și pasive în articulația cu rezistența elastică la tentativă violentă la mișcare în comun. După terminarea membrelor presiune revine în poziția inițială.
diagnostic diferențial. Spre deosebire de dislocații pentru contuzii, entorse sumochno și ligamentelor (luxație comune), iar fractura este menținută întotdeauna un volum dat de mișcări pasive: contuzia - plin, entorsă - aproape complet, parțial în fracturi. Atunci când aceste leziuni nu a observat, în contrast cu luxatii, suplă, membrele de fixare elastice și a reveni spontan ajuns la fosta poziția sa după încetarea încercărilor de a compensa contrariul, cu membrele rupte de multe ori își schimbă poziția sa la orice schimbare de poziție a corpului (rotația externă a șoldului, schimbarea formei de finala de la deplasarea victimei). mișcare activă este posibil, de obicei într-un volum considerabil de lovituri, cu un grad mai mic - cu luxație comun (din cauza pierderii anumitor mișcări) și adesea într-o cantitate minoră - pentru fracturi. În plus, pentru vânătăi și Entorsă nu se schimba niciodata axa de lungime și a membrelor. Pentru fracturile de la sfârșitul articular, spre deosebire de luxatii, nu există nici o rezistență de primăvară atunci când se încearcă de trafic atunci când fracturile sunt durerea mai pronunțate și sensibilitate, mișcare, în mod clar hematom și echimoze.
caz de urgență. Anestezia se realizează prin administrarea medicamentului analgezic sau în combinație cu antihistaminice (2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%, 1-2 ml de 12%, cu 1-2 ml de soluție 1% de Promedol dimedrola soluție sau morfină). În condiții de ambulanță specializată poate analgezie prin injectare intraarticulară de 20-40 ml de soluție novocaină 1%. Când novocaină hipersensibil, tensiune arterială mică (șoc, hemoragie) arată anestezie generală. În practică, medicul de urgență cu cunoștințe adecvate, experiență de reducere numai admisibilă a luxatiei obișnuită.
Imobilizarea Transportul la dislocații produse in situ - prin fixarea poziției membrului (fără a încerca să repoziționeze) imobilizarea articulației deteriorate, cauciucurile Cramer overlay transport sau bandajul de fixare sub forma membrului luxat simulat. Deosebit de potrivit pentru acest scop sunt anvelope scară de sârmă Cramer, fixat la membrul bintami- Diterichs, de asemenea, posibil să se utilizeze autobuz. Este necesar să se imobilizeze membrul dislocat și cel puțin trei articulații: a deteriorat și două vecine (distal și proximal). De asemenea, este posibil de a folosi bandaje moi - bandaje, eșarfe, pături și role.
Membrul superior este de obicei imobilizat prin gusee, bandaje sau desault Cramer autobuz (m lungime). Imobilizarea membrului inferior prin mai multe autobuze sau autobuze Cramer Dieterichs (fixare atipică fără întindere).
La schimbarea pacientului pe o targă trebuie să fie manipulate cu grijă pentru a menține nivelul membrelor dislocat. Atunci când luxații ale articulațiilor membrului superior rănit transportat într-o ședință sau o poziție semi-șezând atunci când membrul inferior entorse comune - minte.
Dacă nu se poate exclude prezența unei fracturi, victima ar trebui să fie tratate pentru a produce atât la pauză.
luxatiei clavicula. În general, există dislocări de la sfârșitul acromiala claviculei, cu atât mai puțin - sfârșitul sternală.
Dislocarea de la sfârșitul acromiala. Un mecanism tipic de dislocare - acțiunea traumei directe: cad pe umăr sau dat o lovitură la brâu umăr. Caracteristic compensat în sus deasupra sfârșitul procesului acromion clavicula pentru a forma convexitate. Când încercați să mișcări active și pasive de umăr apar dureri locale. Palparea determinat durere rezistență elastică și mobilitatea capătului distal al claviculei ( „chei“ simptom).
Dislocarea de la sfârșitul sternale. Ea apare mai des decalează anterioare final sternală, cel puțin - și foarte rar - în sens invers. La capătul din față al entorse clavicula comune și durere definite de articulația față-sterno claviculare suprafață la partea de sus - peste articulația la dislocările posterioare în zona de joncțiune este detectată adâncitură. Atunci când dislocarea completă a centurii clavicula umărului par mai scurte.
caz de urgență. Ameliorarea durerii - a se vedea dislocarea traumatică .. Imobilizarea de transport - prin intermediul brațelor de suspensie pe vălului sau aplicând desault patch-uri (Figura 1.).

Fig. 1. desault Dressing și ordinea bandaj runde la collarbone daune
umăr dislocat. Acesta este de aproximativ 55% din totalul luxații.
simptome Durere severă în articulația umărului, capul pacientului înclinat spre partea îmbinării deteriorate, mână bună el susține atribuit brațul articulației umărului. mișcările active brusc dureros, atunci când încercați să mișcări pasive - o rezistență de primăvară și să se întoarcă brațul în poziția inițială după încetarea contractului de presiune pentru toate tipurile de luxații de umăr, în special la pacienții slabi în primele ore după un prejudiciu (înainte de debutul sângerare în țesutul moale și articulațiilor), un marcat deformarea articulației.
luxații de umăr poate fi însoțită de deteriorare (parțială sau totală) a plexului brahial ale nervilor și vaselor de sânge care cauzează dureri de fotografiere, apariția de anestezie în regiunea deltoidiană (nervul axilar) cu tulburări de sensibilitate și mișcarea degetelor în absența sau slăbirea pulsația în mână artere. Adesea există o combinație de entorse și fracturi ale humerusului (hillocks cu coaja, fractura capului, gâtului) sau lamă (cavitatea glenoida, coracoid, procese acromiala).
diagnostic diferențial. Spre deosebire de fracturi ale umărului (offset) cu presiune luxație de-a lungul axei, rotația transmisă capului brațului. Când umărul combinat și fractură luxație umăr cervical nu este determinat simptom rezistență primăvară hemoragie mai pronunțată. Este practic imposibil fără inspecție cu raze X pentru a distinge un umăr dislocat din combinația sa cu fractură de umăr suferea impactul gât care formează baza pentru repoziționarea interdicție în orice stadiu de asistență fără o examinare completă cu raze X situație similară - cu o combinație de o luxație cu fracturi incomplete sau în vrac, fără deplasarea de reducere a acestora poate duce la deplasarea fragmentelor osoase.
caz de urgență. Ameliorarea durerii - a se vedea dislocarea traumatică .. Imobilizare - folosind Cramer Bus (m lungime), modelat sub forma unui membru luxat a articulației metacarpofalangiene a articulației umărului la membrul opus (figura 2), fără a încerca să repoziționeze umăr. Imobilizarea poate fi, de asemenea bandaj triunghiular sau desault dressing suprapuse atipic, care sunt fixate in situ dislocat umărul și membrelor. Antebrațului, la articulația cotului este atașată la poziția la un unghi de 90-100 pentru a se relaxa mușchii.

Video: Dislocare. Ce este și cum să-l recunoască - Dr. Komarovsky - ajutor de urgență

Fig. 2. Bus Kramer (a) și etapele de suprapunere a pneurilor (b) și (c) eșarfe pentru leziuni ale umăr și cot
luxatiei antebraț. Are cea de a doua cea mai mare frecvență (aproximativ 25%) după luxație umăr. Cel mai frecvent observate din spate, laterale și mai puțin dislocari ale antebrațului
simptome. Posterior dislocare a antebrațului a cauzat cea mai mare parte care se încadrează pe un braț îndreptată la cot. Antebraț pare scurtat dimensiunile anteropoaterioara cotului extins. Antebratul este într-o poziție pe jumătate îndoit și pronație, pacientul este mâna sănătoasă sprijină mâna, încercând să prevină din cauza durerii în mișcare comună. Olecraniana flancul puternic favorizat și în retragerea pielii este determinată pe ea. cutelor cot frontal adâncește, este sub capătul comun al humerusului. Hemoragie în țesutul, hemartroza exprimat de obicei în mod clar. mișcările active brusc dureros, atunci când încercați să mișcarea pasivă - a marcat rezistență elastică.
entorsele frontale apar atunci când se încadrează la cot cu antebrațul îndoit, astfel încât acestea sunt adesea însoțite de fracturi ale olecranului.
caz de urgență. Ameliorarea durerii - a se vedea dislocarea traumatică .. Imobilizarea de transport - folosind forma simulat luxat Cramer anvelope extremităților (figura 3). transport disponibil într-o poziție de ședință sau semi-ședinței.
Entorsele oase încheietura mâinii. Sunt rare, sunt mai frecvente entorse osoase semilunaro, cel puțin - navicularul.
simptome. Durere severă în articulația încheietura mâinii, mai rău atunci când încearcă să tensioneze aspectul de mișcare și durere în zona locală în timpul anatomice Snuffbox dislocarea osului navicular și pe suprafața palmară a articulației încheietura mâinii cu os dislocare semilunaro.
caz de urgență. Ameliorarea durerii - a se vedea dislocarea traumatică .. imobilizare Transport - palmar splint Cramer zăvorâre încheietura mâinii luxat fără repoziționarea - in situ (a se vedea figura 3 ..). Tratamentul in camera de urgenta. transport - într-o ședință, poziție semi-șezând.

Fig. 3. Cramer pneu (a) și etapele de suprapunere a pneurilor (b) și (c) clinuri în mâinile deteriorate și antebrațelor

Video: dislocarea traumatică a articulației cotului la dihori.

degete dislocați.

Cea mai frecventă dislocarea a degetului mare.
simptome. Degetul pare scurtat îndreptat în metacarpofalangiană, articulației interfalangiene este îndoit și la forma unei baionetă. cap metacarpiană determinat pe suprafața palmară a degetului, pe partea din spate - baza falangei. mișcările active nu sunt posibile din cauza durerii, mișcarea pasivă atunci când se încearcă - rezistență elastică.
caz de urgență. Analgezicele este injecție (2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%, 1-2 ml de soluție 12% din Promedol) cu durere severă și aplicarea bandaj pentru fixarea deget dislocat - in situ. După eșecul de a repoziționa camera de urgenta ranit este trimis la spital.
luxatie de sold. Are loc atunci când o forță exterioară mare este aplicată (katatravma, autofailure) datorită Luxatii mecanism indirect de acțiune poate fi însoțită de deteriorarea bundle neurovasculare, o fractură de acetabul (a se vedea. fracturi pelviene). În funcție de poziția membrului în momentul prejudiciului există entorse spate sau din față.
simptome. Durere severă la mișcare în articulația șoldului, definit în mod clar simptom de rezistență de primăvară atunci când încercați să schimbați poziția membrelor. Caracterizat prin poziție forțată a victimei în poziția din spate și membrele flexate.
In partea de sus (față și spate) luxatii la nivelul membrelor pare scurtat la partea de jos (față și spate) - alungit. durere ascuțită în regiunea fesieră, unde poate fi palpat capului femural.
Când dislocările din spate pot fi deteriorate nervului sciatic și fracturile marginale posterioare ale acetabulului. La dislocările față constată, de asemenea, poziția forțat pe partea din spate, dar este de multe ori un punct de cotitură în partea afectată. Picior îndoit din genunchi și șold articulațiilor, dar, spre deosebire de dislocare posterioară, rotit spre exterior și atribuite. Cea mai pronunțată (dezaxare anteroinferioara) entorse și obturator considerabil mai puțin - în cazul pubian (pubian). De multe ori în imposibilitatea de a testa capul femural dislocat brusc dureros. Când dislocații pubian cap de determinat de arc crural, medial de ea sunt deplasate nervoase si artera femurală care poate suferi un prejudiciu.
caz de urgență. Anestezia prin injecție (2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%, 1-2 ml de 12% soluție de Promedol sau morfină) sunt uneori anestezia urmate de fixarea membrelor patru sau cinci anvelope Cramer pe partea din față și din spate suprafețe ale membrului de picior la axilă, fără a încerca să se repoziționeze - in situ.
spitalizare- necesară. transport în poziția culcat pe spate.
dislocare centrală (perelomovyvih) coapsei. Prin aceasta se înțelege luxație de șold în cavitatea pelvină, atunci când partea de jos a unei fracturi a capului femural acetabulum din cauza unui impact lateral puternic asupra trohanterului (masina accident picătură).
simptome. Plangandu-se de durere severă în șold comune atunci când încercați să mișcări active și pasive. Domeniul de trohanter este aplatizată, capul femural prin palparea nu este definită. Situația a forțat victima - pe spate, la nivelul membrelor rotit spre exterior, îndoite la șold și genunchi articulațiilor și scurtat. Pacientul este adesea într-o stare de șoc traumatic.
caz de urgență. analgezice de anestezie prin injecție (2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%, 1-2 ml de 12% soluție de Promedol sau morfina), mai des - anestezie urmata de fixarea membrelor patru sau cinci anvelope Cramer pe partea din față și din spate suprafețele membrului de picior la axilă fără încercările de a repoziționa - in situ. Este de asemenea posibil să se utilizeze Dieterichs anvelopelor fără aplicarea de tracțiune (în varianta improvizate).
spitalizare: Obligatoriu. transport culcat pe spate.

luxații patelar.

Este relativ rare, cel mai adesea - la o vârstă fragedă, de obicei, ca urmare a violenței indirecte de deviere sau aducerea la tibie.
simptome. Inabilitatea mișcărilor active și pasive ale genunchiului. Finitudinii îndreptați genunchi. Acesta este determinat de o rezistență de primăvară, atunci când încercați să îndoiți piciorul. Articulația genunchiului este aplatizată în direcția anteroposterior și extins în partea din față. durere ascuțită la perednenaruzhnoy (mai des) sau o suprafață antero comună unde rotula deplasate este palpat.
caz de urgență. Injecții analgezice, narcotice (2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%, 1-2 ml de soluție 12% din Promedol morfină LIA). Imobilizarea trei pneuri Cramer.
spitalizare în poziția culcat pe spate.

Video: dihori după stabilizarea anterioară a luxatiei traumatice atlanto-axială

Dislocarea piciorului inferior. 

Ea apare foarte rar.
simptome. Durere severă în articulația genunchiului, mai rău atunci când sarcina pe membrul, o încercare de mișcări active și pasive. Se simte o rezistență de primăvară în comun. Comună pentru a îndrepta și deformată în mod dramatic. scurtarea Marcat a membrului afectat. Diagnosticul diferential trebuie făcute cu leziuni articulare, hemartroza, ligamente, fracturi intra-articulare, care sunt probabil, deși dureroase, ambele mișcări active și pasive Când rupte ligamentele, hemartroza nu la nivelul membrelor scurtare, deformare articulare în general simetrică
caz de urgență Analgezia (2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%, soluție de 1-2 ml de 12% din Promedol sau morfină) și imobilizarea genunchiului, șoldului și gleznei și patru sau cinci anvelope Cramer sau prin intermediul Dieterichs de fixare a pneurilor (fără alungire) de realizare.
spitalizare necesară. Transportul în poziția culcat pe spate.

Dislocarea de birouri.

În forma sa pură, precum și dislocarea subtalară, dislocarea în articulația Lisfranc, este foarte rară. De obicei, însoțite de fracturi ale gleznelor, Shin mese oase.
simptome, tratament - a se vedea. fracturi de glezna si oasele picioarelor inferioare ale piciorului.

degetele de la picioare. dislocați

Reclamații, simptome și tratament - vezi degetele dislocat ..