Leziuni ale coloanei cervicale - diagnostic cu raze X a bolilor coloanei vertebrale

Video: pediatrici leziuni la nivelul coloanei cervicale - Tot ce trebuie sa stii - Dr. Nabil Ebraheim

SPINE leziune traumatică

leziuni ale coloanei vertebrale traumatice sunt printre cele mai grave accidente care pot intelege persoana complet sanatoasa. În acest caz, examinările cu raze X de multe ori sunt cruciale în determinarea naturii prejudiciului. Cu toate acestea, practica arată că examinările cu raze X nu sunt efectuate întotdeauna în mod intenționat și profesional. Nu este considerat întotdeauna un mecanism de vătămare corporală și pagube în localizarea preferențială a unui anumit mecanism travmy- adesea cercetătorul nu ia în considerare caracteristicile diferitelor structuri anatomice ale coloanei vertebrale nu departamente documentate la starea radiografiile tuturor elementelor vertebrei deteriorate, care de multe ori duce la ceea ce este revelat numai o componentă de deteriorare și de revizuit detaliile importante. Acest lucru este cel mai adevărat al fracturilor-luxații la nivelul coloanei vertebrale cervicale și fracturi ale proceselor articulare ale coloanei vertebrale lombare, atunci când radiografiile standard în proiecțiile frontale și laterale nu pot furniza informații exhaustive și este necesar să se folosească de instalare specială. Insuficienta metoda imagini radiografice utilizate pe scară largă reduce posibilitatea cercetării în identificarea fracturilor vertebrale de compresie și fisuri.

PREJUDICIUL la nivelul coloanei cervicale

Deteriorarea coloanei cervicale este de aproximativ 19% în raport cu toate leziunile coloanei vertebrale. Dislocații și fracturi-dislocații sunt însoțite de ruperea aparatului ligamentous și sunt printre leziunile instabile. compresie fracturi cominutive strivite, deși este clasificată ca fiind stabilă, de multe ori provoca pareze și paralizia din cauza o schimbare în direcția fragmentului canalului posterior spinal al corpului vertebral deteriorat.

Deteriorarea superioară două vertebre cervicale ocupă un loc special printre leziunile coloanei cervicale. Între osul occipital și atlas, și între Atlanta și Axa discuri intervertebrale, care ar putea servi ca un amortizor de șocuri, și numai masa laterală a atlasului poate rezista violenței, deoarece arcul atlasului sunt subțiri și nu au o rezistență suficientă.

Fig. 34. "Bursting" fractură Atlanta
Luxații în joncțiunea Atlanta-occipitală, sau „dislocarea capului“, în practica clinică nu apar, deoarece aceasta duce la moarte instantanee a victimei.
„Burst“ fracturi ale atlasului, sau fracturi Jefferson, de asemenea, fac parte din categoria redkih- care apar sau atunci când cad victime cap sau o scădere de gravitatea capului victimei. Atlanta, care este un fel de os nu miniska rezista sarcinii și pauze în fragmente, fragmentele osoase mânerele sunt divergente față de părțile laterale.
Crucial în diagnosticul de fractură Jefferson joacă spondylography prin gura deschisă. De obicei este posibil să se determine arcul spate fractură, fractură față de obicei detectate rău din cauza suprapunerii umbre sau mai degrabă maxilarului și a osului occipital. În acest sens, importanța în diagnosticul de dobândire a semnelor radiografice indirecte - divergență laterală mase atlasului, prejudecata lor spre exterior.
subluxație Rotary atlasului sunt printre prejudiciu destul de comune. Acestea pot apărea din două motive principale: fie ca urmare a influenței mecanice brute (captare în lupta, scufundări), sau ca urmare a violenței minore la rotirea capului (în oglindă).
spondylography adecvat prin gura deschisă atunci când determinată de asimetrie a distanței dintre suprafețele laterale și suprafața interioară a maselor laterale Axei atlasului la dreapta și stânga neuniformitate atlantoaxial rosturi în articulațiile dreapta și suprafețele laterale asimetrie de stânga kraeobrazuyuschih atlas și Axis.
dinte fracturată Axa se referă la numărul de pune viața în pericol daune victimei. Tooth Axis este baza pentru stabilitatea articulației atlanto axial.
La rândul său, a dintelui, cu posibile deplasările sale, această stabilitate se pierde și există o deplasare atlas probabilitate împreună cu craniul, care este plină cu consecințe grave, deoarece la articulația atlanto axial este regiunea creierului medulo-bulbare și o porțiune a arterei vertebrale după părăsirea canalului osos în găurile procese transversale.

Fig. 35. subluxației rotativ al atlasului
Simptomele clinice ale acestui prejudiciu este variabilă și se poate manifesta într-un interval de la durere ușoară în timpul deplasării capului și gâtului, durere la inghitire la moarte instantanee.
Metoda cu raze X a cercetării joacă un rol important în diagnosticul, ajută la clarificarea naturii, direcția și amploarea deplasării dentare. Afectati radiografiile produc prin intermediul radiografiilor gura deschisă, vedere laterală, și o tomogram în proiecție frontală (tăiată la nivelul meatului auditiv extern) și (secțiunea sagital) proiecție laterală.
Există trei grade de deplasare a atlasului cu fragmentele dinte Axei.

Fig. 36 a, b, c. Fractura dinte Axa (trei grade)
La primul nivel nu există nici o dislocare dinte. Radiografiile au relevat liniei de fractură, și prin radiografiile gura deschisă specifică prezența sau absența subluxație de rotație a atlasului, care pot să apară atunci când aceste leziuni. Nu este întotdeauna posibil să se confirma cu precizie „dacă pentru a respinge prezența fracturii dintelui fără deplasare, mai ales în cazurile proaspete. Examinarea cu raze X repetate după două sau trei săptămâni de la linia de fractură, care inițial nu a putut fi detectată, poate fi văzută sub forma unei benzi de lumină.
În al doilea grad de compensare - Axa otlomok dinte împreună cu atlas și capul afectat strămutate anteriorly și a avut loc pe partea de jos a vertebrelor cervicale teșită articulare II, adică, subluxation are loc ...
Atunci când Axa gradul al treilea dinte otlomok împreună cu atlas si se misca capul si diapozitivele anteriorly de-a lungul anterioare teșită II vertebră cervicală - dislocarea are loc, posterior arc de atlas este mutat anteriorly si daune creierului la limita dintre alungite și înapoi.
„Executorul“ fractură.

Fig. 37. Fracture "călău"
Este bilateral rădăcini rândul său, se ocupă de a doua vertebre cervicale dislocare fragmentelor însoțite - deplasarea capului, și atlasul corpului Axei anteriorly de tip „spondilolistezis post-traumatic.“
Fractura Termenul „călăul“ a intrat literele ho cu o mână ușoară de lemn Jones, care a descris deteriorarea victimelor agățat legale. Cauza unui accident de mașină poate fi o fractură, picătură cu capul lui pe o saltea de gimnastică, scufundări în apele de mică adâncime. În acest caz, este recomandabil să se efectueze spondylograms în proiecție laterală pe care sunt detectate diastasis dintre fragmentele din rădăcini mânere, corpul de amestec Axis anteriorly, acesta vystoyanie III peste corpul vertebrelor cervicale. O astfel de deteriorare este însoțită de ruperea discului intervertebral și ligamentului longitudinal anterior.
Deteriorarea flexie a III-VII vertebrelor cervicale (subluxație, entorse, fracturi, luxații) sunt cele mai frecvente leziuni ale coloanei vertebrale. De obicei, spondylography și proiecție laterală permite stabilirea diagnosticului corect. În unele cazuri, este necesar să se producă spondylograms vedere oblică (3/4), permițându-vă pentru a stabili diagnosticul clinic, pentru a specifica gradul de procese articulare de deplasare legate, pentru a identifica prezenta fracturi asociate.
Atunci când violența flexie pură apar subluxație sau luxație bilaterală, cu flexie-rotație - subluxație unilaterală sau dislocarea. Pe parcursul a III-VII a vertebrelor coloanei cervicale se disting: subluxație de diferite grade, subluxație de cal, plin de subluxație și dislocare grappled.
Sub subluxație realizeze deplasarea unuia față de celălalt proces articular fără pierderea contactului completă între suprafețele de îmbinare. În funcție de gradul de deplasare (cantitatea de deplasare) distinge subluxație 1/4, 1/2, 3/4.
Dacă deplasarea proceselor de articulare a avut loc de-a lungul suprafeței de contact și vârful procesului articular inferior al vertebrei supraiacent se afla deasupra procesului articular superior al vertebrei subiacente, este numit un upland subluxation.

Fig. 38. subluxație Montat vertebră cervicală

Fig. 39. grappled luxatiei de vertebră cervicală

Video: Coloana vertebrală cervicală. Boala și complicații.

Pierderea totală de contact între suprafețele de contact ale proceselor articulare duc pentru a finaliza dislocare. În cazul în care partea de jos a procesului de articulare a unei vertebre de deasupra este mutat anteriorly la vârful procesului subiacent articular vertebrei superioare alunecă în jos și situate anterior la procesul de articulare a acestui fapt, există o dislocare graifer.
dislocarea completă bilaterală și entorse grappled întotdeauna însoțită de ruperea aparatului ligamentous și sunt printre instabile. Când dislocații bilaterale ruptură întotdeauna apare anulus adesea - exfolierea ligamentului longitudinal anterior, comprimarea și desprinderea parțială a colțului antero superioară a unui corp vertebral subiacent.
Atunci când dislocarea unilaterală grappled pe partea din spate spondylograms drepte umbra proces spinos este de obicei părtinitoare față de ambreiaj. corpul vertebral dislocată este în flexie și în mai multe spondylograms rotirovano- lateral de offset determinat în regiunea o articulație intervertebral, care constă în aceea că procesul de articulare postero inferioara a vertebrei nu este dislocată posteriorly de vertebra subiacentă proces articular antero superioară, așa cum este cazul normal și mutat anteriorly și posteriorly în contact cu suprafața frontală a suprafeței articulare a procesului articular.
Ceea ce este important este conceptul de basculare și dislocarea de alunecare, care este determinată de poziția corpului vertebrei dislocat în raport cu corpul vertebrei care stau la baza.
Dacă partea spondylograms endplates caudale dizlocate endplates vertebrale paralele vertebrei craniene subiacente, t. E. Suprafața ventrala a corpurilor vertebrale, de asemenea, sunt paralele, așa numita dislocare de alunecare.
Dacă endplates caudale vertebre dislocat dispus anteriorly la un unghi ascuțit față de a doua cranial vertebrale care stau la baza plăcile terminale, t. E. corpul vertebral dislocat atârnă la un unghi ascuțit asupra unui corp vertebral subiacent, o astfel de dislocare numita basculare.
daune extensor III-VII din vertebrelor cervicale sunt adesea însoțite de tulburări severe ale coloanei vertebrale, în ciuda luxație minimă a corpurilor vertebrale. În același timp, în unele cazuri, în ciuda identificat de examinare cu raze X dislocare grosier la 1/2 sau 3/4 din dimensiunea antero-posterioară a corpului vertebral, tulburări neurologice minime sau absente.



RIC. 40. Alunecare subluxație de vertebră cervicală

Fig. 41. Tipping subluxație de vertebră cervicală
și b
Fig. 42 a, b. corp de compresie fractură mărunțit a vertebrelor cervicale

Raze X a coloanei vertebrale cervicale, în proiecție laterală permite să detecteze deplasarea mică înainte a corpului vertebral situat deasupra zonei afectate. Uneori, acest decalaj poate fi semnificativă. Caracterizat prin prezența unor fragmente mici de oase, în colțul de jos al vertebrelor mutat anteriorly, care corespunde locului de ruptură a ligamentului longitudinal anterior. În regiunile posterioare pot fi observate rădăcini fracturate arcade, arc în sine sau proces spinos. Elementele caracteristice leziunii posterioare ale vertebrelor este fractură-luxație posteroinferior proces suprapusă articular vertebrale care distinge acest prejudiciu de fracturi de flexie, care sunt adesea observate în cazul fracturilor antero-superioare proces articular al vertebrei subiacente.
Compresia fractură mărunțit a organelor vertebrele cervicale apar sub influența forței traumatice rectificate axa coloanei vertebrale cervicale. Posterior porțiuni ale vertebrelor în astfel de leziuni și salvate acest lucru poate fi atribuit numărul lor stabil. Cu toate acestea, deplasat posterior partea din spate a fragmentului rupt corp vertebral poate comprima măduva spinării.
Pe spondylograms în două proiecții a relevat diferite grade de comprimare a corpului vertebral, sigiliul structurii sale, existența fragmentelor (în general, tăiere marginea protrudes anteriorly), deteriorarea termina placa si discuri intervertebrale cu inaltime redusa. corpul vertebral poate fi extins în planul sagital sau coronale și canalului vertebral redus datorită vystoyaniya posterior reglabil corp vertebral fragment fracturat.