Prevalența și provoacă mâncărimi - mâncărimi, generalizate

Pruritul este un simptom comun al multor boli dermatologice și în al doilea (după cosmetice defecte) ocazia de a trimite pacientul la un medic. Mai mult decât atât, pacienții de multe ori merg la medic doar despre mâncărime, deși au o erupție cutanată care cauzează această zud-, dar prezența erupții cutanate și alte manifestări ale bolii pacientul nu este atât de îngrijorat. Deoarece cele mai multe boli care provoacă erupții cutanate, ușor de a vindeca sau preveni, înainte de diagnosticul de mâncărime generalizată trebuie să examineze cu atenție pacientului pentru a preveni boli ale pielii sale.

Tabel. enumeră bolile sistemului însoțite de mâncărime generalizată. Dintre pacienții care au consultat un medic despre mâncărime, boli sistemice care provoacă mâncărimi, sunt detectate în 10-50% din această cifră depinde de principiul de selecție a pacienților, o capacitate de diagnosticare, calendarul de follow-up.

boli sistemice, însoțite de mâncărime generalizată

insuficiență renală cronică

Din punct de vedere cantitativ, este probabil cel mai important dintre cauzele cunoscute de mâncărime generalizată persistentă este insuficiența renală cronică. Având în vedere că punerea în aplicare a hemodializă de întreținere în anii '60 ai secolului trecut, durata de viata a pacientilor cu uremie prelungită în mod semnificativ. În urmă cu aproximativ 50 ani am crezut că mâncărime apare la 10-30% dintre pacienții cu uremie. În două studii efectuate în grupuri mici de pacienți cu uremie în anii 70, pruritul detectat la 80-90% dintre pacienți, și în conformitate cu informațiile actuale, datele unificatoare de la un sondaj de pacienti in 4 centre de dializa, tabloul clinic al prurit generalizat a fost observat la 37% dintre pacienți, și reclamații cu privire la „lung“ mancarime care cauzeaza anxietate, observate la 77% dintre pacienții din această populație. Vârsta, sexul, durata tratamentului de hemodializă un impact semnificativ asupra probabilității de apariție a pruritului nu au.

Sa sugerat că cauza de mâncărime în uremie este hiperparatiroidism, care poate determina nivelul de histamină a crescut în plasmă, în afară de îndepărtarea subtotală a glandelor paratiroide adesea cauzează o încetare rapidă, chiar dacă temporar, de mâncărime la pacienții cu uremie. In plus, la pacienții cu uremie constatat hiperplazia celulelor mastocitare in piele si alte organe, care pot fi, de asemenea, o sursă de histamină. Alți cercetători au dat ineficienta antihistaminice (ambele H1 și H2 blocante histamină) în tratamentul pruritului uremic, se crede că cauza prurit poate fi acumularea endopeptidaze sau kininele. Ipoteza mediatorilor pruritului circulant confirmat parțial eficacitatea fototerapia, chiar dacă este supus la iradiere doar jumătate din corp, precum și unele colestiramina eficiența și carbon activat prin administrare orală. De asemenea, s-a sugerat că mecanismul principal al prurit în uremie este neuropatie periferică.

colestază hepatică

Pruritul este una dintre cele mai neplăcute pentru pacient si simptomele cele mai persistente de colestază cronică, care însoțește toate bolile de ficat specificate în tabelul. In medie, mancarime apare la aproximativ 20-25% dintre pacienții cu icter și, de obicei, în combinație cu colestaza.

Pruritul se observă în aproape 100% dintre pacienții cu ciroză biliară primară, iar aproape 50% dintre ele este un motiv pentru care caută asistență medicală. Probabilitatea de apariție a prurit generalizat la femeile gravide, în funcție de diferiți autori, variază de la 0,21-0,33% la 1,5-3%, în funcție de diferitele criterii de selecție pentru grupurile de studiu. Pruritul este mai frecventă la mai mult de 6 luni. femeile beremennosti- după ce a suferit în sarcinile ulterioare mâncărime nu pot fi observate. Într-un studiu care acoperă 42 de cazuri de colestază la femeile gravide, 15 de pacienți au avut doar o mâncărime, restul - mancarime cu icter, și în cele mai multe cazuri, pruritul a fost precedată de apariția icterului. Pruritul colestaza indusa poate aparea la femeile care iau contraceptive orale în mod continuu, iar pruritul apare in 50% din cazuri, în primul ciclu menstrual, iar in 90% din cazuri - în timpul primelor 6 cicluri. Publicat de observație clinică că femeile au simțit întotdeauna o mâncărime înainte de menstruație, precum și pe parcursul a două sarcini consecutive.

Vnepechenochiaya blocarea canalelor biliare de orice etiologie este adesea însoțită de mâncărime. De exemplu, într-un studiu de 38 de pacienți cu carcinom papilar la 19 pacienți a găsit o mâncărime. prurit generalizat este de asemenea descrisă la pacienții cu colestază a fost cauzată de o hepatita virala sau sifilitica si colita ulceroasa. Pentru medicamente care pot provoca mâncărimi, contribuind la dezvoltarea colestază includ fenotiazine, tolbutamida, eritromicină, steroizi anabolizanți, așa cum sa menționat mai sus, estrogeni și progestine.

Pruritul în colestază aproape întotdeauna asociată cu acumularea de săruri biliare. Această ipoteză este puternic susținută de eficiența absolută a tratamentului direcționat la îndepărtarea acizilor biliari din organism. Ca un astfel de tratament sa dovedit ingestiei de ioni colestiramina foarte eficient rășină schimbătoare, în plus, prurit colelitiazei în sol pot fi eliminate prin plasmasorption cărbune activat. Studiile inițiale au sugerat că severitatea pruritului sunt mai corelate cu conținutul de acizi biliari în piele, decât concentrația acestora în plasmă. In ultimii ani, în două studii bine controlate la pacienți cu obstrucție parțială a tractului biliar, la o parte care este marcat mancarime, nici o corelație între severitatea mancarime si. concentrația acizilor biliari în plasmă, piele sau stratum corneum. Astfel, am investigat ca bila totală, acid și concentrația acizilor biliari individuali. În susținerea datelor sale, ambele grupuri de autori au observat un fapt interesant că mâncărime este comună în obstrucții biliare extrahepatice, atunci când nivelul de acizi biliari a crescut ușor, dar este rară în sindromul de „buclă orb“, atunci când creșterea acizilor biliari este mult mai pronunțată. De asemenea, a demonstrat eficacitatea colestiramină cu mancarime cauzate de uremie și policitemia vera, condițiile în care nici o creștere semnificativă a nivelului de acizi biliari. In plus, androgeni sunt adesea folosite în tratamentul pruritului cauzate de blocarea canalelor biliare, de fapt creste nivelul de acizi biliari în plasmă. Astfel, autorii acestor studii a concluzionat ca mancarime nu pot fi direct legate de conținutul de acizi biliari în țesuturile organismului, dar poate fi un mediator al proteazei mancarime eliberat în piele prin acțiunea acizilor biliari.

Tulburări hematologice

Mulți aparent fără vreo legătură între alte tipuri de cancer ale sistemului sanguin, însoțite de mâncărime generalizată. Aproximativ 50% dintre pacienții cu policitemia vera suferă de mâncărime generalizată, care în cazurile clasice este îmbunătățită prin adoptarea vann- la cald până la 30% dintre pacienții cu boala Hodgkin, de asemenea, suferă de mâncărime. Frecvența acestei trăsătură cu alte leucemie este necunoscut, dar se întâlnește cu siguranță. Există cazuri de prurit generalizat ca un simptom care duce la 2 pacienți cu mielom multiplu si la 1 pacient cu macroglobulinemia Waldenstrom, și unii pacienți cu gamapatie benigne. mastocitoza sistemică poate fi, de asemenea, însoțite de mâncărime generalizată, fără semne de leziuni ale pielii, în aceste cazuri, mâncărime, probabil cauzată de eliberarea de histamină din celulele mastocitare ale dermului. Și, în sfârșit, există un raport de mai mult de 90 de cazuri de prurit cauzate de anemie deficit de fier, în plus, deficit de fier, a fost cea mai probabilă cauză de prurit la 6 pacienți cu policitemia vera.

Se crede că mediatorul pruritului însoțește boala limfoproliferativă este un histamina. Chiar și în histamină circulant normală eliberată de bazofile, numărul care crește în această patologie, în plus, activitatea decarboxilazei histidină, enzima responsabilă de eliberarea de histamină, de obicei îmbunătățită în hematopoieză celule patologice. Circulare nivelurile de histamină în policitemia vera, de exemplu, poate fi crescut de 5 ori comparativ cu norma, deși nu toți pacienții cu niveluri ridicate de mancarime histamina. Un al doilea mediator posibil de mancarime pot fi alocate leykopeptidazy de limfocite anormale și granulocite.

boli endocrine

prurit generalizat se crede că apar la 4-11% dintre pacienți cu hipertiroidism, mai ales cu boala Greyvsa-, probabil, este mai frecventă la pacienții cu boală de lungă durată netratate. Se crede că în astfel de cazuri mâncărimea este cauzată de activitatea crescută a kininele cuplată cu o temperatură ușor ridicată a pielii (este cunoscut faptul că această creștere este, în sine, reduce pragul de mancarime). Pruritul, uneori observate în hipotiroidism, probabil datorită xeroza de însoțire, dar nu cu boli endocrine.

Deoarece cauza prurit generalizat de multe ori mentioneaza diabetul zaharat, dar raportate cazuri sunt prost documentate. au fost efectuate studii clinice recente în 1927 și a acoperit 500 de pacienți, în aproximativ 3% dintre aceștia au prezentat prurit generalizat cândva după stabilirea diagnosticului de diabet zaharat. Celălalt pe această problemă nu există date. Cu toate acestea, mâncărimi ale vulvei si anusului, cauzata de infectia cu Candida, desigur, este frecventă la pacienții cu diabet zaharat.

Ocazional, prurit generalizat poate fi o manifestare a sindromului auto-tsinoidnogo. Cauza mâncărime la acești pacienți pot fi celule tumorale de selecție sau calli kreina histamina, care determină secreția de bradikininei. Ca și în cazul tireotoxicoza, vasodilatație periferică poate reduce pragul de mâncărime senzație.

alte cauze

mâncărime generalizată poate însoți adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase al multor organe interne. Rularea tumorile cerebrale sunt adesea însoțite de mâncărime, limitată numai de nari. Descrie un caz clinic de prurit sever paroxistice la pacienții cu difuze sklerozom- mâncărime în zonele dermatoame corespunzătoare, uneori, rezultatul herpes zoster, prin analogie cu posibila nevralgia postherpetică.

aportul de opiacee poate provoca mâncărime generalizată din cauza mecanismelor centrale sau prin degranularea celulelor mastocite, mulți dependenți de heroină care abuzează, suferă de mâncărime cronică. Ocazional, alte medicamente pot provoca mâncărimi fără celulele pielii ca o manifestare a unei sensibilizare alergice. Fotochimioterapia cu metoksalenom provoacă prurit generalizat sau localizat intens la aproximativ 15% dintre pacienții care au primit tratament regulat, probabil din cauza efectelor toxice decât prin mecanisme imune.

Pacienții cu psihoză, uneori, se plâng de o mâncărime generalizată a cărei etiologie este marcat neclară. Multe dintre ele sunt sub formă de halucinații „crawling paraziții.“

Infestarea cu intestinale, pulmonare și sistemice paraziti pot cauza mancarime generalizata, probabil ca o manifestare a organismelor gazdă sensibilizare alergice.

În cele din urmă, prurit generalizat, mulți oameni în vârstă. Uneori, motivul pentru care este conjunctivală sau una dintre condițiile enumerate mai sus. În alte cazuri, nu există nici o cauza mâncărime aparentă, deci trebuie să presupunem că vozrastom- crește probabilitatea de prurit idiopatic sau că există o nosologică formă „mâncărime senil“ separat, care poate fi însoțită de co-senilă modificări degenerative ale terminațiilor nervoase periferice.

Înțeles prurit

Există două aspecte de mancarime medicale. În primul rând, prin analogie cu mâncărime de durere încalcă calitatea unei persoane de viață. El perturba somnul, nu se concentrează și să ia toate gândurile pacientului. Pruritul literalmente capabil de a aduce pacientul la sinucidere. În al doilea rând, mâncărimea poate fi un simptom al unei boli ascunse. In unele boli, cum ar fi gravidă sau icter cu leucemie limfatică, mâncărime, se pare că are o anumită importanță predictivă și de diagnostic. De aceea, întotdeauna pacient cu senzație de mâncărime generalizată deja în tratamentul primar la medic este necesar pentru a începe căutarea pentru cauzele mâncărimea.

istorie

afirmațiile din literatura de specialitate care indică natura mancarime într-o anumită măsură, pe cauzele acesteia, sunt nefondate. Conform unui studiu recent, durata de mâncărime nu poate ajuta la diferențierea simptomelor de manifestări idiopatice au etiologie potential detectabile. Intensitatea de mâncărime, care este întotdeauna senzație subiectivă, are, de asemenea, nici o valoare de diagnostic diferențial. De multe ori cauza prurit generalizat ajută la clarificarea următoarelor întrebări:

1. Nu suferiți de vreo boală gravă? Cele mai frecvente cauze de mancarime sunt insuficienta generalizate cronice dot, boli hepatice colestatice cronice, boli mieloproliferative, de asemenea, posibile cancere ale organelor interne.

2. Va luați în mod regulat orice medicamente sau droguri? Ia mai multe medicamente pot indica boli asociate, în plus, alergie la medicamente poate, uneori, se manifesta sub forma de mâncărime, fără o erupție cutanată. Acid acetilsalicilic, medicamentele similare morfinei și unele antibiotice pot intensifica pruritul datorită stimularea eliberării de histamină din celulele mastocite. Opiaceele acționează direct asupra sistemului nervos central. Alte medicamente pot provoca mâncărime prin crearea de colestaza.

3. Nu ați făcut ultima călătorie de timp? infecții parazitare se poate manifesta prin mâncărime.

4. Ce crezi, ce a cauzat ai mancarimi? Pacienții cu psihoză și halucinații parazitoze adesea descriu în detaliu sentimentele lor.

5. Ai observat intoleranta la caldura, iritabilitate, palpitații, scădere în greutate? Uneori, hipertiroidism combinat cu mâncărime generalizată.

6. Ai văzut o piele uscată ascuțită? Conjunctivală în sine poate provoca sau exacerba mâncărime. Simptomul „piele uscata“ poate indica o iritare a pielii subclinică sau alte dermatoze.

7. Nu dacă ai avut contact cu fibra de sticla? Particulele de sticlă în timpul pătrunderii în piele poate provoca mâncărime intensă, fără a provoca modificări locale grave.

8. Nu mancarime bai fierbinti sau dusuri provoca? El crede că această caracteristică este tipică pentru mâncărime cauzată de policitemia vera, dar poate apărea, de asemenea, cu mâncărime de orice cauză.

Femeile ar trebui să ceară o întrebare:
9. Este mâncărime legate de ciclul menstrual, utilizarea contraceptivelor orale sau a sarcinii? colestază hepatică moderată induse de nivelurile crescute de estrogeni și progestine pot induce mancarime.