Acordarea de asistență medicală victimelor PIF - sindromul de zdrobire

Video: Eliberarea membrelor zdrobite

Video: Sindromul periculos Crash

În cazul acordării de asistență medicală victimelor cu compresie cindromom prelungită a feței cu o serie de contradicții greu de rezolvat, dintre care cele mai importante sunt următoarele:
1. Realizarea măsurilor complexe antișoc imbunatateste hemodinamica, inclusiv - microcirculația în segmentul presat (într-o perioadă de decompresie), dar acest lucru duce la creșterea „spălarea“ de toxine, spori veniturile lor în circulația generală, creșterea intoxicației endogene.
2. Umflarea intensă a membrului afectat conduce, din cauza comprimării mușchilor umflați compartimentului fascial intact la ischemie secundară care pot deveni ireversibile. Cu toate acestea, atunci când umflătura a diminuat sau teci fasciale rasekanii (fasciotomie) endointoxication sporită prin îmbunătățirea microcirculației și creșterea veniturilor toxinelor formate anterior în fluxul sanguin.
3. amputare timpurie a membrelor pare a fi stoarse ajută pentru a rezolva primele două contradicții (vatra este îndepărtat, care emite toxine). Cu toate acestea, pe fondul unor tulburări funcționale semnificative la nivelul organismal, reducerea funcției de barieră, imunosupresie cu VTS toate rănile (chiar și depozitate sub operare steril) cu un abces foarte mare probabilitate, în care procedeul plăgii continuă nefavorabilă: ax delimitare nu este formată, înfășurat lung nu vindeca, o mare pericol de dezvoltarea de sepsis, în plus, amputare, realizată în prima etapă a perioadei de decompresie (în caz contrar nu se ajunge la intoxicației țintă îndepărtare vatră) exploatare tsya pe un fond de încălcări grave gemodi-Namiki, șoc de compresie, care, în sine, reprezintă un pericol semnificativ pentru viața pacientului.
Astfel, îngrijirea medicală afectată cu SDS, în special atunci când veniturile în masă în situații de urgență, ar trebui să fie posibil să se urmeze acțiuni standardizate și dezvoltate algoritmi pentru fiecare tip de îngrijire medicală.
În primul rând trebuie amintit că îngrijirea medicală cuprinzătoare pentru VTS pot fi furnizate numai într-un spital specializat, în unele cazuri, doar asistență medicală de specialitate în cel mai scurt timp posibil, este capabil de a salva viața acestei categorii de victime. Prioritate absolută până la primirea cu victima
SDS la un spital specializat este evacuarea rapidă a acestuia. Întârzie evacuarea victimelor din motive medicale pot fi justificate doar prin lor netransportabile.
Asistența medicală în timp util și competent în timpul perioadei de compresie și decompresie, în prima perioadă de minute într-o mare măsură depinde de perspectivele în continuare.
Înainte de eliberarea victimei din barajul este necesar să se estimeze gradul de severitate al VTS pe bază de suprafață (volum), și comprimarea timpului și a deteriorării mecanice concomitente. Pentru perioada de comprimare se caracterizează prin reacția șoc genicity. Prin urmare, întregul complex măsuri antișoc Ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil. Acțiuni precum analgezice (toate victime) și agenți cardiotonici vasoconstrictoare (la scăderea critică a tensiunii arteriale), instalarea sistemului de transfuzie de lichide perfuzabile, apă alcalină poate fi efectuată în unele cazuri, chiar înainte de extragerea barajului vătămate.
Caracteristică de relief VTS este necesitatea de a preveni „salvă“ emisii de substanțe toxice în fluxul sanguin în timpul primei perioade de minute de decompresie. Impunând loc mai mare de garou compresie permite să rezolve această problemă, totuși, conduce la o prelungire a ischemiei tisulare și, prin urmare, să continue acumularea de toxine și de a reduce și mai mult viabilitatea membrelor distale. Există o secvență de acțiuni care vizează reducerea „volei“ toxinele declic la de presă al membrelor îngustate și care constă din 4 etape consecutive.
1. În cazul în care este posibil punct de vedere tehnic, la rădăcina membrelor stoarse garou aplicate.
2. Desigur, liber de compresie.
3. elastic banda bandaj în sus întregul aspect - de la garou la vârful degetelor. Prin aceasta ocluzionata căile limfatice și venele superficiale, care este considerabil generală „reset“ toxine.
4. Scoateți garoul.
În cazul în care, înainte de eliberarea unui garou la nivelul membrelor nu a fost aplicată, aceasta se face numai prin bandajare elastică.
Prin urmare, transportul în continuare al victimei făcut fără garou. O excepție sunt cazurile în care este necesară cablajul pentru a opri temporar hemoragia externă.
Desigur, această secvență de acțiuni este semnificativă numai atunci când membrul este încă viabil. Cu toate acestea, gradul de dreptul său de a evalua viabilitatea unui medic. În absența unui membru doctor este considerat viabil.
asistență practică pentru victimele cutremurului a arătat fezabilitatea lucrărilor direct de moloz de echipe medicale și de asistență medicală (de exemplu, mai aproape de centrul primului dezastru ajutor medical). Prezența unui medic în timpul eliberării membrele barajului se poate schimba succesiunea propusă de acțiuni în cazul în care membrul este dovedit a fi non-viabile.
Neavând timpul și capacitățile tehnice pentru examinare clinică detaliată, medicul în acest caz, este ghidat pentru a identifica cu ușurință și rapid semnele, permițându-i
estima aproximativ gradul de ischemie la nivelul membrelor.
- Menținând în același timp mișcările active și pasive, precum și toate tipurile de sensibilitate - contrabalansată de ischemie, creangă viabil. Secvența de mai sus a acțiunilor care urmează să fie efectuate în totalitate.
- Odată cu pierderea mișcărilor active, durere și sensibilitate tactilă (mișcare pasivă salvate) ischemie decompensată și reversibile, cu condiția de terapie intensivă, în următoarele câteva ore, în mod condiționat la nivelul membrelor viabile. Evacuarea răniților este de asemenea realizată fără un garou.
- Odată cu pierderea chiar și o mișcare pasivă (contractura musculară ischemică) - Ischemia este ireversibilă, creangă viabil. În astfel de cazuri, turnichetul trebuie să părăsească și evacuarea răniților de la cablajul. Posibilă doar după această decizie tactică în viitor - amputație la nivelul unui garou.
Se pune întrebarea: de ce, cu ischemie decompensată nu a lăsat un garou pe un membru? Într-adevăr, viabilitatea discutabilă a membrelor, în viitor, este probabil încă mai trebuie să amputeze: sau în următoarele câteva zile din cauza necroza țesutului, sau câteva săptămâni în perioada de convalescență din cauza tulburărilor ortopedice aspre. Încercările de a salva membrul conduce la agravarea intoxicației endogene, ponderea totală a statului afectat, asociat cu un risc pentru viață.
Într-adevăr, dacă ar fi doar despre păstrarea capacității funcționale a membrului, indicațiile timpurii pentru amputare ar fi fost extins în mod semnificativ. Dar, după cum am menționat mai devreme, amputarea în sine prezintă un risc semnificativ pentru viața victimei. Evacuând victime fără ham, scopul nostru nu este de a menține un membru de funcționare și pentru a evita amputarea în primele etape ale perioadei de decompresie. În același timp, încercările prin aceea că oricare ar fi fost acela de a salva membrul cu ischemie ireversibilă deja dezvoltate va duce în mod inevitabil la consecințele cele mai dezastruoase. Sarcina medicului este în primul rând în timp util și evalueze în mod adecvat segmentul de viabilitate stoarse și a lua o decizie, care ulterior a fost corectată sau anulat nu va mai fi posibilă.
În condiții moderne în cutremure în vecinătatea centrul de lucru al echipelor chirurgicale care oferă îngrijire medicală de calitate. În astfel de circumstanțe, dacă sunteți în imposibilitatea de a elibera membrul barajului, și la fiecare oră suplimentară de compresie reduce șansele de supraviețuire ale victimei, iar în unele cazuri, a permis de a efectua amputari fara a pierde un membru. Această operație este efectuată din motive de sănătate cu chirurgul și anestezistul analgezie adecvată.
După eliberarea membrelor este necesară pentru a face o încercare de a păstra viabilitatea țesuturilor expuse și compresie de ischemie.
Finitudinea necesitatea rece, reducând astfel intensitatea proceselor metabolice și de a îmbunătăți rezistența la hipoxie tisulară. In plus, hipotermie scade intensitatea microcirculației, care împiedică fluxul rapid de toxine in fluxul sanguin general.
Promptitudinii futlyarnoy blocade novocaină efectuate prin comprimarea locurilor de mai sus, este acum pusă la îndoială. Cu toate acestea, introducerea de paraarterialnoe novocaină, are ca scop îmbunătățirea microcirculației, ajută la păstrarea viabilității membrului.
Victimele cu SDS moderate și severe, atunci când un mare pericol de dezvoltarea în continuare a insuficienței renale acute, executate blocada bilaterală perirenal, îmbunătățește fluxul sanguin renal.
În prezența rănilor sau escoriații înainte de a bandajarea membrelor încordate impune bandaj aseptice.
Este necesar imobilizare de transport, chiar dacă victima nici un semn de fracturi. Orice mișcare afectează negativ viabilitatea țesutului într-o stare de hipoxie profundă. Pentru imobilizarea de transport, este recomandabil să se utilizeze un pneu, care, în plus față de imobilizare, acționează ca un bandaj strans.
Pentru alcalinitatea urinei și a combate acidoza da apa alcalina.
In hemodinamica instabil în timpul transportului este efectuat terapie de perfuzie.
Transportul afectat cu VTS de transport blând efectuate într-o poziție culcat pe o targă, indiferent de bunăstarea lor mecanică și subiectivă.
Continuarea viabilității segmentului stoarse expuse la ischemie, este o sarcină foarte importantă. reflectă cel mai fidel esența acestei probleme, termenul „Resuscitarea regională“. Anatomic păstrează cea mai mare parte microvasculație strang membrelor creează o oportunitate pentru circulația sa izolat artificială și perfuzie, care vizează atât „spălarea“ de tesut de toxine, si oxigenarea acestora. Perfuzia poate fi folosit înlocuitori de sânge, sânge oxigenat, Perftoran. detoxifiere țesuturilor ischemice poate fi realizată prin conectarea circuitului dializor perfuzie, sorbent, precum și detoxicants biologic active (ficat donator, rinichi). Cu toate acestea, aceste tehnici sunt resuscitare regionale, este eficientă numai în cazul în care sosirea timpurie a victimei la un spital specializat, dezvoltat în detaliu în experiment, dar nu și-au găsit utilizarea pe scară largă în clinica.
Baza pentru furnizarea de asistență medicală este afectată cu SDS Terapia detoksikaiionnaya. metode de detoxifiere pot fi împărțite în trei grupe.
1. Detoxifierea prin tractul gastro-intestinal.
• lavaj gastric prin intermediul unei sonde
• enterosorbție (pulbere de cărbune activ oral)
• diaree terapeutică (sifonul clisma toxinele de spălare de colon)
Aceste tehnici sunt disponibile pentru aproape orice lucrător medical, dar lavaj gastric si clismă sifon intarzieri solicita evacuarea afectate, ceea ce este inacceptabil. În cazul în care oferă o primă de pre-spital si de ingrijire medicala pot fi aplicate numai atunci când este imposibilă evacuarea imediată (de exemplu, lipsa transportului).
2. hemodilution și diureza forțată. O terapie de perfuzie activă cu introducerea de diuretice. Este foarte important pentru a controla nivelul de diurezei prin cateter urinar permanent. Această metodă este eficientă numai în faza I a perioadei de decompresie, care este, atâta timp cât insuficiență renală acută dezvoltat. După ce au fost observate pe fundalul stimulării de urină de ieșire scade, metoda de detoxifiere nu este numai ineficient, dar, de asemenea, periculos pentru pacient. Metoda este medic disponibilă de orice profil, cu toate acestea, atunci când redarea prima asistență medicală este rar folosit, de asemenea, după cum este necesar întârziere evacuarea și follow-up.
3. Eliminarea cea mai eficientă a substanțelor toxice se realizează prin metode detoxifiere extra-corporal (plasmafereza, hemodializa, hemosorbția) care trebuie să fie aplicate imediat, fără a aștepta rezultatele studiilor de laborator au arătat că pacienții cu SDS moderată, severă și foarte severe. Pentru detoxifiere extracorporală completă necesită echipament special și personal instruit. Cu toate acestea, aceste tehnici - în special plasmafereza și hemodializă, - necesită excluderea temporară din circulație volume relativ mari de sânge, care este contraindicată în tratamentul pacienților cu hemodinamică instabilă (adică, într-o singură etapă perioadă de decompresie la VTS). De obicei, detoxifiere extracorporală în care se aplică numai după stabilizarea hemodinamică afectate într-un spital de specialitate.
Astfel, în ciuda faptului că unele metode de detoxifiere nu necesită echipament și pregătire specială, cele mai multe dintre ele sunt utilizate numai în furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate. Sarcina principală a stadii incipiente de evacuare medicală, atunci când SDS este o recuperare competentă a victimelor din moloz, prevenind „salvă“ eliberarea de toxine in sange, refacerea sau menținerea funcțiilor vitale ale corpului și evacuarea rapidă a afectat într-un spital specializat.