Prevalența și cauze de impotenta - impotenta

După ce a studiat mai mult de 14 mii. Bărbații, Kinsey a concluzionat că tulburările de potență asociate cu vârsta. Aceasta a constatat că până la 45 de ani de impotenta este rara, dar numărul de pacienți este în creștere exponențial în grupa de vârstă 50-80 de ani. De exemplu, în cazul în care doar 10% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani suferă de impotență, apoi, după 80 de ani, numărul lor este de aproximativ 80%. În lucrările lui Masters și Johnson, Finkle și colab. și alte note, cum ar fi dependente de vârstă. Dacă ne menținem la evaluarea tradițională a populației (bărbați 35-50% sunt mai vechi de 50 de ani), impotenta este condiție foarte frecvente, deoarece preocupările de milioane de ruși.

Cauzele impotentei sunt enumerate în tabelul. Această clasificare este acceptată în practica clinică și se bazează pe mecanisme fiziopatologice asumate ale bolii. Instalați-le acum mult mai ușor datorită apariției unor noi metode de studiu obiectiv al pacientilor cu impotenta.

Tabel. Cauzele impotenta

* Poate veni la lumină după tratarea cauzelor organice

În 1959 Wershrub a constatat că mai mult de 90% din cazuri, impotenta este cauzata de motive psihologice. Nu infirme această concluzie, suntem în același timp, ar dori să se constate că, în multe studii recente factori este dat un loc mai proeminent. O serie de studii (inclusiv noastre) a raportat că mai mult de 50% dintre pacienții cu impotență detectată patologie organică.

impotenta organica

Impotenta este considerată organică în cazul în care incapacitatea pacientului de a obtine o erectie, iar conservarea lor nu este asociată cu tulburări psihogene.

Impotenta de origine vasculară. Tulburări vasculare organice boală - cel mai probabil cauza impotenta. Sistemul arterial hipogastric-cavernos membru sexual care furnizează sânge, include o arteră iliacă internă (hipogastric), artera pudendal interna si arterele penisului si cavernos. Acest sistem are capacitatea unică de a crește în mod dramatic fluxul de sânge ca răspuns la stimularea sexuală () viscerale pelvină (excita) nervi. Debitul sanguin a fost de 10 ml / min în repaus, și aproximativ 60 ml / min în timpul stimulării. Este o creștere rapidă a fluxului sanguin, împreună cu redistribuirea neurogena a fluxului sanguin la tesuturile erectile provoaca o erectie.

Lipsa tensiunii arteriale în vasele mici ale patului arterial în timpul stimulării sexuale duce la o aprovizionare inadecvată de sânge din corpii cavernoși și o erectie incompleta. Aceasta se pare că, explicația este strâns legată de impotență îmbătrânire detectată Kinsey et al.

Gradul patului arterial poate fi diferit, respectiv, pot fi diferite grade de creștere a fluxului sanguin în timpul stimulării sexuale, ceea ce conduce la oscilații de presiune în corpurile cavernoase. De exemplu, absența completă a erecții poate indica o patologie vasculară gravă, singur o erecție relativ bună, care dispar atunci când fricțiuni coitale poate fi manifestare mai puțin severă a bolii vasculare. În acest ultim caz ar putea fi explicat sindromul impotență „fura“ nave pelvine. Dacă fluxul sanguin în artera iliacă limitată, iar arterele pudendal interne sunt ocluzionate, există o redistribuire a fluxului sanguin în vasele de mușchi striat având o rezistență mai mică. Astfel de containere sunt disponibile în mușchii fesieri, alimentat cu mari artere fesieri superioare și inferioare, care sunt ramuri ale pudendal si arterelor iliace interne. În practica clinică, redistribuirea fluxului sanguin în sarcina este numit „sindromul pelviene fura.“ Se poate manifesta dispariția erecției în timpul fricțiuni coitale activi.

impotenta neurogenice. Factorii neurogene poate perturba procesul ca apariția și menținerea erecției. Apariția erecției prin utilizarea 3 mecanisme neurologice majore. Principala cale eferentă a mecanismului de erecție - parasimpatic nervilor splanchnic pelvine. Acesta începe în părțile sacrale-intermediarno laterale ale segmentelor (S2, S3 și S4) și se termină măduva spinării în vasele de sânge ale corpului cavernos. Se pare că fibrele nervoase preganglionari, care sunt mediator acetilcolina si fibra postganglionar, mijlocitorul care nu este cunoscut. Cercetarea în acest domeniu este în curs de desfășurare, și este posibil ca polipeptidele intestinale vasoactive joacă un rol semnificativ în redistribuirea fluxului sanguin în corpul cavernos prin acțiunea nervilor viscerale pelvine. Boli ale acestor nervi (trauma chirurgicală, neuropatie vegetativă diabetică), precum si patologia cauda equina sau maduvei spinarii sacral poate duce la perturbarea și redistribuirea fluxului sanguin la o presiune insuficientă în corpurile cavernoase.

În al doilea rând, calea aferentă este reprezentată de nervul pudendal somatice. Ea începe cu receptorii pielii organelor genitale, trece la segmentele sacrale S2, S3 și S4 și se ridică prin căile ascendente ale măduvei spinării, formând sinapsa în compusul cortico medulare și talamus. Se termină în opus cortical analizorului câmp de detectare primar. Valoarea acestei căi pentru funcționarea normală a sistemului de reproducere prezentat în studiile clinice și experimentale. Patologia mecanismului nervos poate determina incapacitatea de a pastra o erectie in timpul actului sexual.

Numeroase căi nervoase formează o a treia cale eferentîn-cortico sacral. Studiile experimentale în acest domeniu au identificat cele mai importante zone ale creierului care controlează erecția: perediemedialnuyu nucleului paraventricular hipotalamic, fasciculul frontal medial, o gyrus dreaptă, căi partiție mamillyarnotalamicheskie transparente, gyrus cingular și hipocampus. impulsuri cerebrale de la aceste și alte modalități de a trece prin substantia nigra mezencefal la porțiunile ventrolateral ale creierului. Apoi, în jos căi de informații sunt transmise nuclee parasimpatice sacrale ale măduvei spinării. Pe acest drum de erectii de control centrale. Patologie kortikosakralnogo cale eferentă (scleroză multiplă, syringomyelia, mielita transversă, traumatisme craniene) poate afecta negativ conductivitatea viscerale nervilor pelvine parasimpatici și afecta capacitatea de a avea o erectie.

Un număr de cercetători au sugerat că mecanismul de erecție implică ganglionului simpatic toraco. Cu toate acestea, observațiile clinice recente și studii experimentale au arătat că trunchiul simpatic este implicat în mecanismul de reglementare a ejaculare, dar nu o erecție. De obicei, pacientii cu cancer de testicule, care la momentul radical retroperitoneale disectie ganglionilor limfatici. eliminați verhnepoyasnichnye Ganglionii simpatic păstrează capacitatea de a obține o erecție.

origine endocrină Impotenta. Anomaliile hipotalamo - hipofizar - endocrin gonadale și alte pot afecta capacitatea de a obține o erecție și să mențină. nu a fost studiat mecanismul fiziopatologic de acest tip de impotenta. Acesta este în prezent neclar modul în care patologia sistemului endocrin afectează fluxul sanguin la nivelul corpului cavernos sau redistribuirea fluxului sanguin. Pe de altă parte, centrala mecanism de control al libidoului determinat cu siguranta factori endocrine. Scăderea libidoului este cea mai trăsătura caracteristică atât de hipogonadism și hiperprolactinemiei. Se crede că cauzele de origine endocrină impotenta ar trebui să includă, de asemenea hipertiroidism și conținutul crescut de estrogen endogen.

Impotenta cauzate de motive psihologice

Cauza principală a erecție defecte pot fi „factori psihologici. Cu toate acestea, la barbatii cu disfunctie erectila observat de multe ori schimbari in psihicul. Întrebarea este, în ce cazuri ele sunt cauza, iar publicul - rezultatul impotenta. Adesea, pentru factorii psihologici primare și secundare distinctive pentru disfuncția erectilă se ia de examinare psihologica.

Baza fizică a impotenței, cauzate în principal de factori psihologici, este stimularea inadecvată a cortico mod sacru. Acesta poate fi din cauza mai multor factori, în special, efectele de hiperstimulare simpatic care rezultă în anxietate, depresie, sentimente de agresiune sau de vinovăție în timpul stimulării sexuale.

Alte cauze de impotenta

Această secțiune nu discuta factori mecanici, cum ar fi boala Peyronie, penectomie parțială sau completă și astfel de defecte congenitale ale penisului, ambele exprimate si epispadias mikrofalliya.

Este cunoscut faptul că multe medicamente, în principal, antihipertensivele, poate provoca impotenta. Mecanismul de impotență asociat cu medicamente, maloizuchen- apar implică atât efecte centrale și periferice. Efectele periferice posibile includ acțiuni directe de blocare pentru neurotransmițători în timpul stimulării nervului pelvic și o scădere generalizată a tensiunii arteriale sistemice și perfuzia. Chiar și o ușoară stenoza în patul vascular fluxului sanguin adecvat la corpul cavernos devine posibilă numai la presiunea sistemică ridicată. Prin urmare, unii pacienți erecții „normale“ apar numai la încetarea de medicamente antihipertensive, și pe fondul hipertensiunii arteriale controlate - erecție defect. Cu toate acestea, de multe ori există o ocluzie mai gravă a navelor în cazul în care, în ciuda eliminarea terapiei antihipertensive, erectia nu este complet restaurat. Acest lucru se poate datora efectelor secundare dihlortiazida asupra funcției sexuale.

Video: Elena Malysheva. Mituri despre impotenta