Tratamentul psoriazisului - psoriazis

Principii generale de tratament al psoriazisului

Tratamentul psoriazisului include zonele 3:
terapiyu- inflamatorii
terapiyu- simptomatic
inhibarea proliferării și diferențierii keratinocitelor.
Alegerea tratamentului depinde de forma, etapele de proces și prezența complicațiilor bolilor asociate.

psoriazis vulgar

In stadiile avansate ale bolii, tratamentul este inițiat cu detoxifiante și terapia anti-inflamator.

Medicamente de mijloace de alegere:
Soluție de amidon / picurare
la 400,0 ml / zi în fiecare altă zi, un curs de injecții cu 4-5 +
gluconat de calciu, soluție 10%, w / o, 10,0 ml zilnic sau la două zile, pentru un curs de 10 injecții sau tiosulfat de sodiu, soluție 30%, greutate / greutate, 10,0 ml zilnic sau la două zile, pentru un curs de 10 injecții. Aceste medicamente pot fi alternate.

medicamente alternative:
sulfat de magneziu, soluție 25%, v / m
10,0 ml pe zi, un curs de 10 injecții.

Când prezența pruritului pronunțată utilizate medicamente antihistaminic (terapie simptomatică):
Clemastine în 2 r 1 mg / zi,
10 zi sau 10 mg mebhydrolin interior 3 r / d
10 zile sau 25 mg cloropiramină în 2 r / d, 10 zile.

retinoizii sistemice sunt atribuite pentru psoriazis sever comun cu valoarea indicelui PASI de mai mult de 20 de puncte sau ineficacitatea alte tratamente:

Video: Psoriazis? Nutritie dieta in psoriazis, cauze, simptome, tratamentul psoriazisului. Complicațiile de psoriazis!

Acitretinul interior 10-50 mg 1 r / d 4 - 12 săptămâni (terapie de întreținere disponibile până la 6-8 luni). La toate stadiile bolii este fototerapia eficientă:

SFT (tratament mediu unda radiatii ultraviolete cu o lungime de undă de 280-320 nm) 3-5 p / săptămână, pentru un curs sau proceduri 20-25
Terapia UVB UE (radioterapie îngustã ultraviolete cu o lungime de undă de 311-313 nm) 3-5 p / săptămână, pentru un curs sau proceduri 20-25
FHT (tratamentul cu radiații ultraviolete de undă lungă, cu o lungime de undă de 320-400 nm, în combinație cu photosensitizers furokumarinovyh) 3-4 p / săptămână, pentru un curs sau proceduri 20-25 terapie UFAV (mediu concomitent cu terapia cu raze ultraviolete cu lungime de unda) 5 p / sapt, per curs sau proceduri 20-25 BFHT (balneofotohimioterapiya) - terapie cu lungime de unda radiatii ultraviolete cu o lungime de undă de 320-400 nm) folosind photosensitizers furokumarinovyh ca bai, 3-4 p / săptămână, pentru un curs de 15-20 tratamente.

Așa cum se utilizează fotosensibilizatori:
Izopimpinellin / bergapten / xanthotoxin în 0,8 mg / kg o dată pe 2 ore înainte de iradiere sau 0,3% soluție topică 20 min înainte de iradiere sau methoxsalen spre interiorul 0,6 mg / kg o dată pe 1,5-2 h înainte de iradiere sau topic sub formă de soluție timp de 20 min înainte de iradiere.
Utilizarea eficientă a FHT în asociere cu retinoizi (terapie Fe-pouf, grad A) sau hepatoprotectoare:
Fosfolipidele sunt esențiale în interior 600 mg 3 / zi, 30 zile sau / 5 ml (diluate în autolog) pe zi, un ciclu de 5-10 administrări.

Citostaticelor prezinta ineficacitatea alte terapii, psoriazis sever maligne:

Metotrexatul / m 1 p 10-30 mg / săptămână, de 3-5 săptămâni, sau în interiorul de 2,5 mg de trei ori cu un interval de 12 ore săptămânal, 4-5 săptămâni. Metotrexatul este utilizat sub controlul numărului de globule roșii, globule albe și trombocite din sânge. In plus fata de medicamente pentru tratamentul sistemic este de medicamente foarte importante alegere pentru uz topic, care depinde de procesul.

În faza progresivă aplicată indiferent, umezire, agenți care afectează pielea și unguente care conțin corticosteroizi: betametazona topic p 2 / zi sau 2-4 săptămâni
Betametazona / acid salicilic este topic p 2 / zi sau 2-4 săptămâni
Hidrocortizonul butirat topic p 2 / zi sau 2-4 săptămâni
Clobetasol topic p 2 / zi, sau în 2-4 săptămâni
Furoatul de mometazonă local 1 r / d
2-4 săptămâni sau topic Triamcinolon 2 r / d
2-4 săptămâni sau fluocinolon acetonid la nivel local
2 r / d, 2-4 săptămâni, sau propionat de fluticazonă topic
2 r / d sau 2-4 săptămâni Acid salicilic 2% unguent topic p 2 / zi sau 2-4 săptămâni zinc pirition activat, 0,2% sau 2% crema spray-topic 2-3 p / d 5 săptămâni.

Video: Cum de a vindeca psoriazisul acasă? Tratamentul Psoriazis la domiciliu!

Etapa de staționare și regresivă unguente concentrație mai mare având efecte keratolitice și absorbind:

gudron de mesteacăn, 5-10 unguent %%, topic
2 r / d sau 2-4 săptămâni
Dithranol, 0,5% unguent topic 1 r / d
timp de 1-2 ore (apoi se clătește cu apă), sau
Calcipotriol 0,005% unguent sau
0,005% din soluție sau aproximativ 0,005% cremă topic p 2 / zi sau 4-8 săptămâni
ulei Naftalan, 5-10% unguent, topic p 2 / zi, sau 2-4 săptămâni
Acid salicilic, 2-10% unguent, topic p 2 / zi, 2-4 săptămâni. Cantitatea de unguent sau cremă calcipotriol nu trebuie să depășească 100 g / săptămână, în legătură cu posibila geperkaltsiemii dezvoltare. Dithranol este utilizat numai pentru stadiu limitat placi staționare.

psoriazisul exudativ

Detoxifierea, anti-inflamatorii și tratament simptomatic
desfășurate pe principiile generale (a se vedea. „Vulgar psoriazis“).

Efectele sistemice ale retinoizilor sunt atribuite după detoxifiante și terapie anti-inflamator, ambutisare manifestări comune exudative cu psoriazis sever cu valoarea indicelui PASI de mai mult de 20 de puncte: Un Acitretin interior 10-25 mg 1 p / zi, 4-8 săptămâni.

fototerapia:
Re-pouf-terapia cu acitretină
(10-25 mg / zi) № 20-30 sau 20-25 sau SFT № FHT № 20-30 sau 20-25 sau UFAV № BFHT № 20.

Important pentru practica clinică are combinația de proprietăți steroid, și acidul salicilic, care este implementat într-un unguent Elokim S. furoat 0,1% și 5% acid salicilic furnizează această nouă combinație de efect clinic sigură și rapidă în diverse forme de psoriazis. Conform studiilor multicentrice rus, reducerea scorurilor PASI pentru cele 3 săptămâni de terapie Elokomom C a fost în intervalul de 60-75%, iar DISHS a scăzut în această perioadă cu mai mult de 5 ori. Eficacitatea clinică generală Elokoma C într-o remisiune, ameliorare și îmbunătățire semnificativă a tuturor pacienților a fost la un nivel de 84%.

Cu ineficacitatea alte tratamente citostaticelor administrate (Grad B, a se vedea. „Vulgar psoriazis“).
Tratamentul topic PM (scheme LE și niveluri de tratament) nu diferă de cea în psoriazis vulgar (ditranol cu ​​excepția faptului că nu se aplică).

eritrodermie

Dezintoxicare, terapia antiinflamatorie și simptomatic se desfășoară în conformitate cu principiile generale (a se vedea. „Vulgar psoriazis“).
Importanta principala este tratamentul medicamentos, suprimarea proliferarea și diferențierea keratinocitelor: Acitretin interior 10 -30 mg 1 r / d
6-12 săptămâni iliMetotreksat / m 1 p 10-30 mg / săptămână, de 3-5 săptămâni, sau în interiorul de 2,5 mg de trei ori cu un interval de 12 de ore în fiecare săptămână, de 4-5 săptămâni, sau ciclosporina A oral sau pe / în 2.5 5 mg / kg p 1 / d 6 săptămâni.

Video: Tratamentul psoriazisului

fototerapia:

FHT № 20-30 sau BFHT № 20-25 pouf sau Fe-terapie cu acitretină (10-30 mg / zi) № 20-30.

In cazuri extreme, se poate efectua GCS terapia este sistemică:
Betametazona (fosfat disodic 2 mg / dipropionat 5mg) / m 1, la intervale de 7-10 zile pentru 1-3 ciclu de administrare.

aplicat local 1-2% corticosteroizi unguent salicilic și unguente conținând (Grad D, a se vedea. „Vulgar psoriazis“).

palmoplantar psoriazis

Acitretinul interior 10-35 mg 1 r / d, de 6-12 săptămâni.

fototerapia:
FHT (administrarea orală sau utilizarea externă a unui fotosensibilizator) № 20-30 sau BFHT № 15-20 pouf sau terapia cu Fe cu acitretină (25-30 mg / zi) № 20-30.

În prezența cojire pronunțat este utilizat:
Acid salicilic, 5,2% unguent topic p 2 / zi, 2-4 săptămâni.

Cu mâncărime viguroasă, prezența exudat, hiperemie vii, unguente care conțin numai corticosteroizi (vezi „psoriazis vulgara.“), Unguente și derivați ai vitaminei D3 combinate:
Betametazona / acid salicilic
topic p 2 / zi, sau la 2-3 săptămâni betametazona / fluocinolon aceto-NID / gentamicină / acid salicilic este topic p 2 / zi, sau la 2-3 săptămâni calcipotriol 0,005% unguent topic
2 r / d, 4-8 saptamani sau flumetazona pivalatul / mesteacăn tar local p 2 / zi, sau la 2-3 săptămâni flumetazona pivalat / acid salicilic este topic p 2 / zi, 2-3 săptămâni.

pustulos psoriazis palmoplantar

Medicamente de mijloace de alegere:

Acitretinul interior 10-25 mg 1 r / d, de 6-12 săptămâni.

fototerapia:
Re-pouf număr Terapie 20-30.

medicamente alternative: Metotrexat / m 1 p 15-25 mg / săptămână, de 3-5 săptămâni.

unguente topice care conțin corticosteroizi (vezi. „Vulgar psoriazis“).

Generalizat psoriazisul pustular

Medicamente de mijloace de alegere:

Acitretinul interior 10-25 mg 1 r / d, de 4-12 săptămâni.

medicamente alternative:

Metotrexatul / m 1 p 15-25 mg / săptămână, de 3-5 săptămâni.
aplicat local creme indiferente și acid salicilic:

Acid salicilic, 2,1% unguent, 2 / zi, 2-4 săptămâni.

falduri psoriazis

fototerapia:
FHT № SFT № 15-20 sau 20 sau 20 sau NC № UVB

UFAV № 20 sau 15 BFHT №.

Efectiv combinatie cu hepatoprotectoare fototerapie:
Fosfolipidele sunt esențiale în / 5 ml (diluat în autolog) pe zi, un ciclu de 5-10 administrări.

aplicat unguent combinat topici și derivați ai vitaminei D3:
Betametazona / clotrimazol / gentami-
ching p 2 / zi, 2 săptămâni sau calcipotriol 0,005% unguent, 2 / zi, 4-6 săptămâni.

guttate psoriazis

In prezenta focalizare infectiei este prezentat primesc medicamente antibacteriene (selecție de droguri și durata tratamentului este efectuată ținând cont de natura bolii infecțioase) (Grad C).

Dezintoxicare, terapia antiinflamatorie și simptomatic se desfășoară în conformitate cu principiile generale (a se vedea. „Vulgar psoriazis“).

fototerapia:
SFT № 15-20 sau 15-20 sau FHT № UFAV № 20 sau NC 20 sau UVB № BFHT № 15-20.

Pe plan local aplicat acid salicilic:
Acid salicilic 2% unguent, 2 / zi, 2-4 săptămâni.

Psoriazisul scalpului

Fosfolipidele sunt esențiale în / 5 ml (diluat în autolog) zilnic, un curs de administrări ± 5.10
Acitretin interior 25 1 mg p / zi, 4-8 săptămâni.
Farmacoterapia pot fi combinate cu fototerapia:
LFHT - FHT locală cu uz extern sau oral unui fotosensibilizator, 3-4 p / sapt, № 15-25 sau 20 sau SFT №
Re-pouf-terapia cu numărul acitretin 20-25.

antihistaminice (cm. „Vulgar psoriazis“) este prezentat în mancarime marcată.

aplicat unguent topici în combinație cu loțiuni, spray-uri si sampoane: Acid salicilic 2% unguent, 2 / zi 2-4 săptămâni
Betametazona / acid salicilic (500 mg / 20 mg în 1 ml), loțiune, 1-2 p / zi, până la ameliorarea clinică sau
Calcipotriol 0,005% Loțiune
1-2 p / zi, până la ameliorare clinică
Pirition zinc activat,
0,2% aerosol, 1-2 p / zi, până la ameliorare clinică
Pirition zinc activat,
1% șampon 1-2 p / zi, până la ameliorarea clinică sau
Calcipotriol 0,005% șampon
1-2 p / zi, până la ameliorarea clinică sau
Ketoconazol 2% șampon 1-2 p / zi, până la ameliorarea clinică sau
Gudronul de cărbune 0,5% șampon, local 1-2 p / zi, până la ameliorarea clinică.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii de eficacitate a tratamentului este reducerea sau regresia completă (remisie clinică) leziunile psoriazice. Leziunile imbunatatire semnificativa caracterizeaza regresat 75% sau mai mult. Prin îmbunătățirea înțelegerii regresat 50-75% din leziunile psoriazice.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Efecte secundare: acitretin simptome de hipervitaminoza A (membranele mucoase uscate, cheilită, colțuri ale gurii fisurate, conjunctivită, funcționale ale enzimelor hepatice și a trigliceridelor plasmatice). Modificările sunt dependente de doză și reversibilă. acitretin Administrarea cronică (peste 1 an) poate cauza dureri în oase, mușchi, hiperostoza și calcifierea țesuturilor. La primirea Acitretinul la femeile de varsta fertila perioada de contraceptie ar trebui să fie de cel puțin 2 ani, datorită acumulării pe termen lung în sânge a medicamentului și posibilele efecte teratogene asupra fătului.

Efectele secundare ale metotrexat: anemie, leucopenie, trombocitopenie, hemoragie gastro-intestinală, insuficiență renală acută, etc. Medicamentul nu trebuie administrat pacienților în condiții de ambulator, ca necesită monitorizarea constantă a formulei sângelui și a stării generale.

aplicare necontrolată prelungită a unguente care conțin corticosteroizi, atrofie a pielii poate dezvolta, sindromul Cushing.
în legătură cu posibila dezvoltare a atrofia pielii.
Utilizarea de corticosteroizi sistemici în forme necomplicate ale neconvenabilă psoriazisului, în legătură cu un efect temporar și posibila transformare în formele severe ale bolii.
Utilizarea simultană a tetraciclină și acitretinul duce la creșterea IOP.
Utilizarea photosensitizers, urmată de iradiere cu raze ultraviolete la pacienții cu sensibilitate crescută, cancer de piele sau cataractă, este contraindicată.

perspectivă

Relativ favorabil. Psoriazis dureaza ani de zile, cu exacerbări și remisiuni.

Erori și numire nerezonabile

Nu se recomandă atribuirea simultană a două medicamente hepatotoxice, de exemplu acitretin și metotrexat.
Nu se recomandă assign atât metotrexat si ciclosporina, datorită dezvoltării de imunosupresie severă.
Nu recomandăm aplicarea de unguente care conțin corticosteroizi fluorurate pe fata.