Lepră

Lepra (boala lui Hansen) - o boală infecțioasă cronică cauzată de Mycobacterium leprae, este însoțită de un complex de simptome clinice. Schimbări primare se dezvolta în nervii periferici, rareori afecteaza pielea, ochii, mușchii, testicule, si mucoasa tractului respirator. infectie Deosebiri constau in perioada de incubatie foarte lung, dezvoltarea lentă a semnelor de boală și datele parțiale despre epidemiologia sale.
Conform materialelor OMS în lume există aproximativ 15 milioane. Pacienți lepră și doar 25% dintre ele pot primi un tratament specific. regiunile cu boli endemice sunt Africa de Sud și de Sud-Est Asia și America de Sud. De la 2 miliarde de euro. Oamenii care locuiesc în ele, la fiecare 5 ani relevă 1 milion. Cazuri noi. Cazuri apar în alte părți ale lume-de exemplu, în America de Nord a înregistrat 200 de cazuri noi de ea in fiecare an.
Lepră bolnav la orice vârstă, dar este cel mai receptiv la copiii ei, dar nu și sugari. În zonele endemice, cum ar fi în Madras (India), 20% dintre toți pacienții sunt copii sub varsta de 10 ani, în timp ce în Statele Unite, în conturile această grupă de vârstă de doar 3%. Contactul cu pacientul joacă un rol decisiv în dezvoltarea bolii. În Hawaii, mai mult de jumătate din toate cazurile noi sunt copii sub varsta de 15 ani, născuți în familiile ai căror membri sunt bolnavi de forma activă de lepră. Doar 20% din cazuri noi care apar la copiii care trăiesc în familii ai căror membri sunt sănătoși.
etiologie. Pathogen prezintă proprietăți acide și rezistente la alcool. El a fost izolat în mod constant din corpul pacientului. El nu crește pe un mediu nutritiv, in vivo, se multiplică foarte încet, prin fierbere și autoclavizarea moare repede. În mediul extern rămâne viabilă pentru 2-7 zile. calea de transmitere nu sunt bine înțelese. Se crede că forma pacientul lepromatous este sursa de infecție. Microorganismele, se pare că, de multe ori pătrund prin piele, dar cai anal si produse alimentare pot avea un fel de important.
epidemiologie. Boala a fost cunoscuta inca din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, rămâne în epidemiologia multe necunoscute. Omul este considerat singura sursă de infecție, deși detectarea cazurilor de lepră la unele specii de maimuțe sugerează și rezervor de infecție.
Noi cazuri de boli manifesta ca sporadice, și sub formă de epidemii. Agenții patogeni sunt alocate în mod constant de pacienti si a gasit in sangele lor. insectele care sug sânge și obiceiul de tatuare poate juca un rol important în răspândirea infecției.
Patologie și patogeneza. atriumuri de infectare, în toate probabilitățile, este de obicei pielea. Ea si primele schimbari sunt detectate. În același timp, procesul implicat trunchiurilor nervoase periferice. În organism, stick-ul leprosum capturat histiocite, limfocite și terminațiile nervoase. Un loc mic pe piele este cea mai timpurie simptom al bolii. Aceste modificări sunt legate de așa-numita formă nediferențiată pot dispărea spontan sau du-te sub formă exprimat punct de vedere clinic.
Formularul tuberculoide diferă în principal modificări locale răspunsurile imune celulare atunci când este exprimat proba pozitiv leprominovoy ea manifesta clar. In piele sunt infiltrate compuse din limfocite, celule epiteloide, macrofage și un număr mic de agenți patogeni. Modificările sunt aplicate la terminațiile nervoase de piele situate în infiltratul. trunchiurilor nervoase mari devin umflate. Înfrângerea ei unic.
lepra lepromatoasa nu este numai local, dar și boli sistemice diseminată cauzată de o scădere a proprietăților de protecție ale organismului nu este capabil să reziste la răspândirea infecției. Lepromipovaya proba otritsatelnaya- de obicei la nivelul pielii, mucoasei nazale sau alte organe afectate prezintă un număr mare de lepră patogeni. Modificările morfologice ale pielii reflectă o încălcare profundă a reacțiilor celulare. Macrofagele sunt micobacterii suprasaturare și își pierd capacitatea lor de a fi transformate în celule epitelioide. Leziunile sunt adesea multiple și simetrice, procesul a implicat mușchii, ochii, oasele, testicule, ganglionii limfatici. Intre aceste manifestări ale bolii, există mai multe forme intermediare, reflectând grade diferite de reactivitate la efect infectie microorganisme.
Formularul Border combină caracteristicile două manifestări extreme de infecție. Macrofagele în leziuni ale pielii sa transformat în celule epitelioide, dar nici nu poate distruge micobacteriilor și pentru a preveni difuzarea acestora. testul Leprominovy ​​este negativ.
Clasificarea corectă a formelor de lepră este posibilă numai pe baza examinării histologice a leziunilor cutanate și a nervilor, deoarece majoritatea pacienților nu se încadrează în cadrul rigid al grupurilor clinice și patologice.
modificări inflamatorii acute în lepră a devenit cunoscută ca reacții de lepra. Ele dezvăluie încălcări ale celulei în imunitatea umorală, cu o tendință de a dezvolta reacții de tip giperergacheskoyu.
manifestări clinice. Perioada de incubație de la infecție la primele semne clinice pot varia în decurs de 3 luni. - 40 de ani. Cel mai adesea este de 2-4 ani. Start imperceptibil, iar boala poate ramane nediagnosticate de mai mulți ani.
Rezultatele infectiei cu depind de starea răspunsurilor imune gazdă. Conform conceptelor moderne, infectia apare in copilarie, iar cele mai multe dintre indivizii le tolerează în liniște lor și altora. Formele clinice semnificative dezvolta doar un număr mic de persoane sensibile la lepra. Formele subclinice sunt confirmate studii recente. Astfel, anticorpii la agentul patogen au fost detectate in sange de 0,7% din totalul elevilor dintr-o. Okinawa (Japonia). Acesta este de 200 de ori mai mare decât incidența lepră în aceeași zonă. Dezvoltarea bolii și modul în care aceasta este mult mai depinde de vârsta pacienților (copii sunt mai sensibili decât adulții), sexul (băieți femele receptive) și caracteristicile genetice (diferentele rasiale).
Spectrul manifestărilor clinice exprimate forme destul de extinse de schimbări mici localizate la nivelul pielii si a nervilor periferici in forma tuberculoide la lepromatous leziuni diseminate în forma (figura 1.). Factori și circumstanțele care definesc tranziția la boala clinică acută nu sunt bine înțelese. importanță indubitabilă sunt răspunsul imun celular și caracteristicile genetice ale microorganismului.

Video: Sănătate. Boala medievală: lepra. (06.13.2016)

Fig. 1. lepra lepromatoasa într-o adolescentă.
noduri pronunțate de piele expuse. test de piele pentru a lepromin negativ.

Formularul nediferentiat reprezintă manifestările inițiale ale bolii. Ele sunt de obicei exprimate în apariția petelor cutanate clar stabilite câțiva centimetri în diametru. La persoanele cu pielea deschisa, devine aspectul eritematoasă, și în negru - depigmentate. Fata, trunchi, suprafețele extensorii ale brațelor și picioarelor - un popular loc pete de localizare. Sensibilitate, transpirație și creșterea părului în zonele afectate ale pielii nu este rupt. formă nediferențiată spontan vindecat în aproximativ 75% dintre pacienți, fără a intra în mai severe.
Formularul tuberculoide se caracterizează prin lipsa de diseminare, leproidnyh reacții și tendințe de a vindeca spontan. la fața locului depigmentate cu margini ridicate, în mod clar demarcate de piele normală, este adesea singurul simptom al bolii (Fig. 2). Suprafața sa este uscată, creșterea părului este absent, sensibilitatea este pierdut. Petele pot fi multiple, dar în toate cazurile acestea diferă margini ridicate și o parte centrală aplatizată. Agenții cauzatori de lepra nu se găsesc în mucoasa nasului și doar rareori detectate în zonele modificate ale pielii. Îngroșarea trunchiurilor nervoase periferice - un semn tipic, care indică implicarea sistemului nervos. Cel mai adesea este determinată în punctul de trecere a trunchiurilor nervoase peste proeminentele osoase, cum ar fi cot. leziuni ale nervilor duce la tulburări nervoase, pareze și paralizii. Implicarea nervului facial însoțit de incapacitatea de a închide pleoapele sale, și cu leziuni ale nervului trigemen este pierdut membranele conjunctivale sensibilitate și cornee. Ulterior, acest lucru duce la schimbări semnificative din partea ochiului.

Fig. 9-6. lepra tuberculoide.
și - modificări la fața locului hipopigmentate paltse- devreme, cu o lipsă de sensibilitate la ea, a apărut de 6 luni. spate- utilizate - demarcate în mod clar la fața locului hipopigmentate pe fese lipsei de sensibilitate la ea, care a apărut acum un an.

Video: Cum să te protejezi de virusul lepră (Africa)

formă de delimitare combină caracteristici ale celor două manifestări clinice extreme ale acestei boli. Astfel, multiple leziuni cutanate simetrice combinate cu neuropatie avansată. Cu toate acestea, nici o schimbare specifice în ochi, oasele, membranele mucoase și testicule. Această formă de lepră reflectă instabilitatea imunității celulare și este adesea complicată de reacții de lepră hyperergic care conduc la pagube considerabile ale trunchiurilor cutanate și nervoase.
Formularul lepromatous, împreună cu simptomele descrise caracterizate prin dezvoltarea papulară și alte modificări. erupții cutanate sunt eritematoase, lucioase, simetrice și nu se aplică axilară și regiunea inghinală. În stadiile incipiente de sensibilitate și de transpirație în zona erupții cutanate salvat, dar agenții patogeni se găsesc în ele în cantități foarte mari. Treptat, distrugerea tot mai mare a nervilor periferici mici cauzează pierderea sensibilității la nivelul pielii de la bun început pe suprafețele extensorii ale brațelor și picioarelor, apoi pe trunchi și față. Leziunile cutanate în zonele infiltrate și îngroșat, persoana care primește caracteristicile (a feței unui leu). Modificări specifice apar în membranele mucoase ale nasului și gâtului (raguseala), oase, ochi, testicule.
Reacțiile lepră sunt schimbări inflamatorii acute. În zonele afectate apar pe umflarea pielii, roșeață, și indurație. În același timp, deranjat funcția trunchiurilor nervoase. Există două tipuri de reacții de hipersensibilitate la pacienții cu formă celulară și umorală borderline cu formă lepromatous, însoțită de acumularea de antigen - anticorp.
Diagnosticul se bazează pe identificarea a cel puțin două din următoarele trei caracteristici: anestezie, îngroșarea trunchiurilor nervoase periferice și / sau leziuni ale pielii. diagnostic confirmat de examenul bacteriologic a straturilor profunde ale pielii afectate zonelor și identificarea agentului cauzal în ele. O biopsie de piele este necesară în caz de dubiu, pentru a confirma diagnosticul și procesul de clasificare corectă.
tratament. In cazurile necomplicate sunt tratate cu diphenylsulfone (dapsona) la o doză zilnică de 2 mg / kg. pacienții tratați lepra lepromatoasa, de obicei, în timpul vieții lor, alte forme - timp de 3-10 ani. Diverși agenți antibacterieni, cum tiambutozin, clofazimine și rifampicina, pot fi de asemenea eficiente, în special în cazul tratării pacienților cu formă lepromatous. Tratamentul lor ar trebui să înceapă cu difenil sulfonă în asociere cu rifampicină și clofazimine, și continuă să fie diphenylsulfone. Atunci când complicații ar putea avea nevoie de efecte sociale și psihologice, precum și un tratament chirurgical și anti-inflamator.
Controlul. Identificarea pacienților, tratamentul și contactele de urmărire poate oferi un control eficient. BCG produs în primele 6 luni. după naștere, aceasta are un efect protector împotriva lepră.