Tratamentul, prevenirea - ciroză

Fiecare pacient, care suferă de ciroză hepatică, are nevoie de:
1) măsuri de protecție pentru a preveni transmiterea hepatitei virale. Boala este pacienții cu hepatită B virale acute cu ciroză conduce etiologie non-virale, potrivit datelor noastre, moartea a 50-60% dintre pacienți într-un an de la data hepatite virale acute B
2) o excludere categorică alkogolya-
3) protecția împotriva drogurilor hepatotoxice. Utilizarea acestor medicamente este permis doar din motive de sănătate.

Implementarea acestor trei măsuri are un impact distinct asupra prelungirii duratei de viață a pacienților cu forme mai puțin active și inactive de ciroză hepatică, care acoperă aproximativ 80% din toți pacienții cu forme comune de ciroza hepatica.

Tratamentul cauzala pentru majoritatea formelor de ciroză hepatică este încă lipsește.
In ciroza virala a terapiei antivirale (vezi. hepatită cronică activă) datorită eficacității scăzute și reacțiile adverse semnificative nu au primit pe scară largă.

În ciroză alcoolică a încetării consumului de alcool, cu excepția stadiile terminale ale bolii asigură un efect terapeutic favorabil în mod excepțional. Cu toate acestea, pentru a realiza abstinenta la persoanele care suferă de alcoolism este extrem de dificil. O conversație cu un pacient privind interzicerea utilizării alcoolului, vă recomandăm în mod opțional, în prezența soției sale și (sau) pacienți adulți cu copii. Pentru a face discuția de o importanță maximă este mai bine să-l petreacă în forma unei consultări, care a implicat participarea la medic și șef al departamentului sau clinica de spital. Pacienții trebuie spus că continuarea utilizării de alcool sub orice formă și cantitate duce inexorabil la progresia bolii si de moarte. De obicei, o astfel de formulare rigidă produce impresie fără echivoc asupra rudelor. Pe pacient, din păcate, poate avea efecte diferite. Mulți dintre ei sunt convinși că medicii implicați în intimidare nerezonabil. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre bărbații care suferă de ciroză alcoolică, nu mai utilizați alcool, aproximativ 30% reduce utilizarea lor. Femeile atinge abstinența eșuează mai rar.

ciroză Medicinal (asociat cu utilizarea dopegita, tubazid, metotrexat, etc.) Dupa medicamente de incetare de obicei redusa in activitatea lor în următoarele luni 2-9.

dietă. exacerbări exprimate în afara și în condiții severe, de obicei, a recomandat un regim alimentar echilibrat, cu restricție de condimente fierbinți. Din cauza pericolelor de esofagita masa mare indezirabil gastroduodenal înainte de culcare. Se recomandă să se limiteze sare 2 g Violarea digestia asociată cu lipsa acizilor biliari și a insuficienței pancreatice exocrine aferente și desemnează Festalum panzinorm.

In ciroza hepatica alcoolica se dezvolta adesea deficienta de vitamine din grupa B. Acești pacienți au administrat 100 mg de tiamină, 30 mg de piridoxină, 1 mg de acid folic pe zi.
Soluție Când împingere colestaza și deficiența de vitamine liposolubile sunt administrate de vitamina A - retinol (100 000 UI), soluție de vitamina D - ergocalciferol (100 000 UI), soluție de vitamina E - tocoferol (100 mg), soluție de vitamina K - menadiona (5 mg) și preparatele de calciu in doze moderate, de 3 ori pe zi, cu mese (de exemplu, lactat de calciu, 0,5 g de 3 ori pe zi).

medicament. pacienți forme foarte active de ciroză hepatică de obicei, având în același tratament ca CAG pacientului. utilizate mult mai puțin frecvent azatioprina, din cauza efectului hepatotoxic directe. gepatoprotektorov Application (Essentiale®, silimarina Cathergen etc.) Pe aceleași principii ca și în hepatita cronică.

pacienți ficat PBC corticosteroizi utilizat cu extremă precauție, din cauza riscului de a dezvolta osteoporoza. Prin urmare, mai mult decât în ​​forme comune de ciroză hepatică folosind penicilamina, azatioprina și colchicină. Aceste medicamente au adesea efecte adverse: tulburări hematopoietice, boli de rinichi și a sistemului nervos. În legătură cu colestiramină prurit persistent, cărbune activat (hemosorbent). Uneori, un anumit efect dă plasmafereza. corecție de droguri de deficit de vitamina A deficit de calciu și, a se vedea mai sus.
Când ineficiențe tratament medicamentos apar indicații pentru transplantul de ficat. În general, această problemă apare când hiperbilirubinemie stabil peste 100 pmol / L și hipoalbuminemia (sub 20 g / l).

terapia patogenetic hemocromatoza Ea vizează eliminarea acumulării de fier în țesuturi. Tratamentul se realizează prin intermediul bloodletting. De obicei, începând cu 500 ml 1 dată pe săptămână și să continue în continuare o dată la 1-2 săptămâni. pentru o lungă perioadă de timp, și sub controlul valorilor hemoglobinei și a fierului seric. O reducere clară și stabilă a serului de fier este posibil să se realizeze numai după 4-24 luni. de la începutul varsare tratamentului. Ca urmare a tratamentului redus de pigmentare a pielii și hepatosplenomegalie, îmbunătățirea funcției hepatice și a performanței cardiace. crește în mod semnificativ speranța de viață. Ca o terapie de întreținere efectuată flebotomie 1 la fiecare 3 luni. În cazul în care este imposibil varsare (anemie) sunt utilizate pentru tratamentul deferoxamina (Desferal). Doza inițială: 5 ml dintr-o soluție intramuscular 10%, de 2 ori pe zi. Atunci când monitorizarea acestor pacienți trebuie monitorizați îndeaproape pentru posibilitatea unei noi acumulare de fier. Cele mai sigure metode de investigare L. Powell și K. Isselbacher includ saturarea transferinei cu determinare de fier și alocarea de fier din desferalevoy proba de urină. acumulare de fier este o indicație pentru reluarea terapiei flebotomie, deși o durată variabilă.

Genetic hemocromatoza idiopatica determinat necesită o examinare imediată a rudelor pacientului. Este recomandabil să se definească ambele sexe peste 10 de ani de conținut de fier, procentul de saturație a transferinei și feritinei din ser. Dacă cel puțin unul dintre aceste teste este alterată pathologically, petrece desferalevy testare și puncția ficatului. În cazul unei încălcări a metabolismului fierului se realizează un tratament care să evite dezvoltarea unor forme semnificative clinic ale bolii.

tratamentul pacienților distrofie gepatotserebralnoy se realizează în general penicilamina. Cel mai larg utilizat și kuprenil metalkaptazu, capsule conținând 0,15 g de penicilaminei. Tratamentul pentru o serie de doze tot mai lung treptat de medicament pentru a obține efectul clinic. De obicei, începe tratamentul cu o capsula pe zi, imediat după o masă, o săptămână, încă o capsulă pe zi, apoi la fiecare 2 săptămâni ulterioare. se adaugă 1 capsulă pentru a obține un efect terapeutic. În termen de un an de tratament, doza zilnică variază între 4 și 12 capsule, t. E. de la 0,6 la 1,8 g produs. Ulterior, doza a fost redusă treptat la întreținere - 3-5 capsule (450-750 mg / zi). Prin tratarea acestui sistem la 36 de pacienți, a existat un efect pozitiv la 1/3 pacienți. Acesta poate fi recomandat pentru a îmbunătăți eliminarea aportului de cupru de acid ascorbic la o doză de 0,3-1 g ca mijloace suplimentare utilizate trientina (kuprid) și formulări de zinc. Indicii de prognostic propuse, inclusiv rezultatele studiilor de albumină serică, ALT și indicele protrombiiovogo.

Tratamentul complicațiilor cirozei hepatice. Pentru tratamentul rațională a pacienților cu encefalopatie hepatică trebuie să cunoască pH-ul și concentrația de electroliți serici (potasiu, magneziu, sodiu, etc.).

În comă profundă relativ din dieta exclude complet de proteine. Ca proteină Encefalopatia Atenuare adăugată 10-20 g pe zi și supus reacției pacientului a fost ajustat la 60 g pe zi, iar valoarea energetică până la 1500 kcal / zi. Dacă episoadele comatos sa întâmplat în trecut (de exemplu, după consumul de alimente bogate in proteine ​​sau intoxicație alimentară după pulmonar) și răspunsul pacientului la extinderea dietei este cunoscut, liberalizarea puterii poate fi realizată mai rapid.

Deoarece tratamentul de bază este considerată soluția Ringer perfuzie intravenoasă într-o cantitate de 500-700 ml cu adaos (în detectarea deficienței) sulfat de magneziu.
Laktulezu (dizaharid artificială care împiedică absorbția amoniacului) administrată prin gavaj sau administrat oral la o doză de 15 g la fiecare oră timp de 4-6 ore pentru a produce un al doilea scaun. Doza zilnică de 70-110 la soluții apoase relativ comă profundă administrate laktulezy gavaj treptat, în porțiuni mici.

Ca mijloace principale inhibarea creșterii organismelor patogene, utilizate slab absorbite antibiotice cu spectru larg (neomicină la 4 g pe zi, sau kanamicină până la 2 g pe zi oral). Pentru a reduce consumul de substanțe toxice din colon in prima zi de tratament utilizat clisma sifonul, apoi zilnic până la recuperarea clisme conștienței de curățare.

Diferite medicamente evaluate, amoniac de legare. Un număr de pacienți, am observat un efect pozitiv al intravenoasa ornitsetila aplicare picurare la o doză de 4-8 g / zi. Acest medicament este dizolvat în mod obișnuit în 5% soluție de glucoză. Încercările de a folosi levodopa și bromocriptină în timp ce promite fără nici un rezultat. La unii pacienți cu flumazenil encefalopatie gepatogennoy (un antagonist al benzodiazepinelor) a dat un efect pozitiv.
Pentru a combate testul encefalopatia ramificata asemenea aminoacizi cu lanț. Aplicarea hepatamin medicamente administrate intravenos la 80-120 g de aminoacizi pe zi.

Astfel, pacienții cu encefalopatie cea mai eficientă utilizare a neomicina sau kanamicina în interiorul sifonul clisme, precum si electroliti intravenos al căror conținut în ser redus (potasiu, sodiu, magneziu, etc.).

în cazul în care ascita Este recomandat un scop de diagnostic paracentesis mici. Acest punct de vedere a fost inacceptabil la cercetători individuali, dar cei mai mulți experți accepta. Mai ales nevoie paracenteza de diagnostic la pacienții cu ascită, care au fost dureri abdominale și febră explicabilă dificil - o bază suficientă pentru căutarea unei posibile peritonită bacteriană spontană. Același lucru este necesar pentru dezvoltarea complicațiilor ascita, în favoarea care indică dureri abdominale, anorexie, dimensiunea mare a ascita, hidrotorax, hernie ombilicală și inghinală, creșterea a diafragmei, care contribuie la apariția unor boli ale plămânilor, și altele. Aproape de complicații ale simptomelor ascită ascita tensionate, în care altele decât cele enumerate mai sus, semnele sunt marcate cu stomacul intens este foarte mare, dureri abdominale persistente destul de intensă. Ca și în ascită complicate și tensionate atunci când puncție se realizează nu numai în scopuri de diagnostic, dar, de asemenea, terapeutice, de obicei, Fluidul ascitic 2-4 litri recuperat. evacuare repetată, mulți medici evita.

Ascita mărime medie (creștere în greutate corporală de cel mult 5 kg), de obicei, începe să se întărească restricția de circulație (modul polupostelny) și clorură de sodiu (până la 500 mg sau 22 mEq pe zi). Lichidul este limitat temporar la 1000-1200 ml / zi.

Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se aplică antialdosteronă preparate (veroshpiron, aldaktop) 50 mg (m. E. 2 comprimate de 2 ori pe zi). La pacienții cu ascită mari, aceste doze sunt insuficiente. În aceste cazuri, fiecare cantitate 3 sau 4 zi administrată este crescută cu 50-100 mg, ajungând la o doză zilnică de 300 mg (12 comprimate). Într-un astfel de tratament monitoriza cu atenție de urină și greutatea corporală. Ecuresis nu trebuie să depășească 500-600 ml t. E. Pacientul nu trebuie să piardă mai mult de o zi, acesta 500-600 pierdere de 1,5 kg de greutate corporală pe zi sau de mai multe ori duce la tulburări electrolitice grave, care pot contribui la dezvoltarea encefalopatiei.
Pacienții cu ascita complicate sau tensionate este un sistem de tratament rațional, din păcate, este adesea considerată inacceptabilă. Este necesar să se înceapă imediat cu 225 mg de medicament pe zi (3 comprimate, de 3 ori). Neatingerea în decurs de 3-4 zile de ieșire pozitiv de urină, apoi se adaugă 75 mg (3 comprimate) dacă preparata- și, astfel, au un efect pozitiv, apoi, după 3 zile, s-a adăugat o suplimentare de 75 mg, astfel încât doza zilnică totală este ajustată la 375 mg ( 15 comprimate).

Când ascita tensionate pacient simultan zilnic sau o dată la două zile se administrează 40-80 mg de furosemid. Deoarece atingerea dozei pozitive diurezei furosemid se reduce la 40 de 1 mg la fiecare 3-6 zile.

La pacienții cu ascită complicate sau tensionate dorit administrat 100 ml de soluție 10% albumină (lent într-o venă) și 100 ml dintr-o soluție de manitol 20%. Această introducere ar trebui să fie repetată la fiecare 2-3 zile.

Video: Dieta si boli hepatice. aviz oncolog

În ultimii ani, reapar suporterii tratamentul ascitei paracenteză. Astfel, pentru fiecare fluid ascitic eliberat litri injectat 7,6 g de albumină.
atunci când se tratează peritonită bacteriană spontană în mod tipic mijlocul primar este kanamicină (0,5-0,75 g de 4 ori pe zi, oral timp de 10-14 zile). Când se tratează Ghidul Oto-și nefrotoxicitate a medicamentului. Ca un alt agent antibacterian, de asemenea, utilizat pentru ampicilina I-1,5 g de 4 ori pe zi. Tratamentul aceeași durată.
In forme deosebit de severe ale bolii, se recomandă folosirea preparatelor din grupul cefalosporinelor generație 2-3-lea. Cel mai adesea ele sunt folosite intravenos 2 g la fiecare 6 ore, timp de 14 zile.

Eficacitatea tratamentului este determinată de dispariția simptomelor bolii și pentru a opri creșterea florei microbiene în ascită.
Rezultatele bolii. Atunci când observațiile multibandă de pacienți cu ciroză la om 516 urmărite la moarte la 302 (56,2%) a fost cauza decesului este direct legată de ciroza hepatica. Aceasta include pacienți care au murit de insuficiență hepatică (32,4%) de carcinom hepatocelular (26,6%), sângerare din vene varicoase esofag (25,2%), și altele.

În 226 (43,8%) pacienți cauza decesului nu a fost legată în mod direct la ciroza hepatica. Pacientii mor din cauza cancerului de localizare extrahepatice (38,1%) din totalul tulburări circulatorii și regionale (33,6%) ale bolii septice (11,5%), și altele. În ultimul deceniu, a crescut proporția de pacienți mor din cauza comorbidități. Acest fapt indică în mod indirect unele eficacitatea măsurilor terapeutice efectuate de către pacienți cu ciroză hepatică și tratamentul complicațiilor bolii. Eficacitatea măsurilor terapeutice este confirmată de diferiți cercetători. În special, observația noastră pe termen lung a 603 pacienți au prezentat următoarele: mai puțin de un an după diagnostic a trăit

19,8% dintre pacienți au peste 5 ani - 36,3%, mai mult de 10 ani - 19% și mai mult de 20 de ani - 2,3% dintre pacienți.
Prognosticul unui pacient cu ciroza hepatica este in principal determinata activitate proces cirozelor functionarea masei parenchimul hepatic și dezvoltarea complicațiilor. Pentru a stabili prognoza a sugerat o serie de sisteme. Una dintre cele mai comune este criteriile sistemului Childe - Turco (1964) indicate în tabel.

Video: Tratamentul de ficat dispozitiv Biomedis Android

sistem de criterii Childe - Turco

Tehnica utilizării criteriilor Childe - Turco un component al grupei A este estimat la 1 punct, același component din grupul B este estimat la 2 puncte și în grupa C - punctul 3. Pe baza acestor abordări pe criterii globale alocate trei grupuri: primul grup - 5-7 puncte, al doilea grup - 8-10 puncte și al treilea grup - 11 puncte sau mai mult.

Examinând tratament conservator 245 pacienți cu ciroză hepatică, E. Christensen și colab. a constatat ca pacientii cu suma estimărilor 5 speranța medie de viață este egală cu 6,4 ani, pacienții cu suma estimărilor de 12 sau mai mult - numai 2 luni. A. Pugh și colab. Un sistem oarecum modificat Childe - Turco, înlocuind puterea criteriu declin pe indicele de protrombină. Sistemul propus adecvat pentru a evalua prognosticul este deosebit de accentuată agravarea cirozei și a complicațiilor. În ultimii ani, pentru a determina prognosticul pacientilor cu ciroza la momentul de dezvoltare a complicatiilor, cum ar fi hemoragii gastro-intestinale, comă, sepsis, etc, sistem folosit SAPS criterii (Simplifed acută de Fiziologie Scor), inclusiv parametrii fiziologici de bază, pentru cea mai mare parte nu în mod direct asociată funcției hepatice. Acestea includ: vârsta, frecvența cardiacă și respirația, a tensiunii arteriale sistolice, temperatura corpului, de urină, hematocrit, număr de celule albe din sânge, concentrația serică a bicarbonaților uree, potasiu și sodiu, etapa coma hepatică.

R. Moreau, G. Sicot, B. Rueff cred că sistemul SAPS este deosebit de utilă în evaluarea prognosticul pacientilor cu ciroza care sunt in unitatea de terapie intensiva.