Tratamentul - laringotraheită acute si stenoza laringelui acuta

Principii generale de tratament al laringotraheită acute și stenoza laringelui acută

Alegerea activităților terapeutice determinate de severitatea pacientului, severitatea stenozei (Tabel.), Indiferent de agentul etiologic.
In caz de obstrucție a căilor respiratorii severe prezintă controlul ritmului respirator, pulsoximetrie și monitorizarea transcutanată a dioxidului de carbon din sange. Un copil bolnav trebuie să perturbe cât mai puțin posibil. Terapia cu oxigen este inițiată de obicei în cazul semnelor de hipoxemie, apariția fenomenelor de stenoza laringian acute sau transportului la anestezie sala de operație, endoscopie sau intubarea. aer inhalate sau oxigen trebuie sa fie umed, dar pentru a plasa copilul într-un cort de oxigen poate fi utilizat numai în cazul în care nu se teme să fie acolo.

intubarea prelungită - este singura modalitate de a trata stenoza laringian acută și progresivă obstrucția căilor respiratorii refractare la terapia medicala (necesar, în unele cazuri). Se crede că intubarea devine necesară 1-7% dintre pacienții internați în spital.

Tratamentul laryngotracheitis acute si stenoza laringiană acuta

O decizie cu privire la necesitatea de intubare, în primul rând trebuie să se bazeze pe semnele clinice, mai degrabă decât rezultatele analizei gazelor sanguine sau radiografie.
Indicații pentru intubare:
• obstrucția progresivă a căilor respiratorii, stenoza laringian acută III-IV stadii-
• creșterea epuizarea activității fizice, depresie respiratorie dvizheniy-
• hipoxemie, creșterea cererii de oxigen, atsidoz-
• ineficiența terapiei intensive combinate pentru 3-4 ore-
• lipsa de raspuns la inhalații repetate de epinefrină.
Pregătirea pentru intubarea trebuie începută înainte de apariția simptomelor critice de asfixiere, pierderea conștienței și dezvoltarea de insuficiență respiratorie severă. Dacă este posibil, intubarea trebuie să preceadă examinarea endoscopica a tractului respirator superior, timp în care se poate evalua gradul de severitate al laringelui edem podskladochnogo.
Metoda de alegere este intubație nazotraheal (mai rapid și ușor greu de realizat). Durata de ședere a tubului endotraheal la copii sub 2 ani nu ar trebui să depășească 2-3 zile, la copiii mai mari - 7 zile. În lipsa unor perspective pentru detubare 5-7 ore traheostomie efectuate.

Farmacoterapia de stenoza laringelui acută la adulți

Farmacoterapia pentru stenoza laringian acută cu laringotraheită acută are drept scop de a elimina edem, inflamație și de recuperare respiratorie. Acest obiectiv poate fi atins prin utilizarea combinată a corticosteroizi, antihistaminice, bronhodilatatoare și medicamente desemnate în diferite combinații în funcție de severitatea stenozei laringian acute.

Farmacoterapia pentru stenoza laringelui acută de gradul I
Difenhidramina / m sau în / pe 20
50 mg de 1-3 p / zi sau Clemastine / m / sau în 2 mg 2-4
p / d sau Promethazine / m sau 50 mg /
2-4 p / d sau cloropiramină interior de 25 mg de 3-
4 / d
+
Aminofilina / w de 240-480 mg de 1-
2 r / d sau teofilină interior după mese
0,1-0,2 g de 2-4 p / d
+

Budesonid inhalat de 2-3 p 200-400 mcg / zi

Farmacoterapia laringian acut stenoza gradul II-IV
Hidrocortizon in / bolus lent sau infuzie dizolvată în 0,9% clorură de sodiu, 50-300 mg / zi (până la 1000-1500 mg / zi), zilele 2-3 sau
Dexametazonă / lent jeturi sau picurare, dar se dizolvă în clorură de sodiu 0,9%, 4-20 mg / zi (80 mg / zi) zile 2-4 sau 2-3 de administrare
Prednisolon in / bolus lent sau infuzie dizolvat în soluție de clorură de sodiu 0,9%, 0,5- 1 mg / kg, care se repetă după 30 de minute, dacă este necesar, de 2-3 zile
+
Budesonid inhalat 400 micrograme de 200 2-3 p / d
+
Aminofilina / w de 240-480 mg
1-2 p / d sau teofilină interior după mese
0,1-0,2 g de 2-4 p / d
+
Difenhidramina / m sau în / pe
20-50 mg 1-3 p / d sau Clemastine / m / sau în 2 mg 2-4 p / d sau Promethazine / m sau 50 mg /
2-4 p / d sau cloropiramină interior p 3-4 25 mg / zi

Terapia perfuzabilă este indicat pentru dezvoltarea fenomenelor de deshidratare. Vasoconstrictoare - spray-epinefrina (tratamente 1-2) - dovedit a reduce umflarea mucoasei gât.
Numirea de droguri mucolitice este de importanță secundară și este utilizată după bate fenomene de stenoză:
acetilcisteină interior
600 mg / zi la 1 recepție sau 200 mg de 2-3 Acceptare inhalare 2-5 ml de 20% (până la 15-20 min) 3-4 p / sut- / m 1 r 300 mg / zi sau
Gvayfenezin interior 6 p 200-400 mg / zi, sau
Karbotsistein interior 750 mg 3 / zi
Karbotsistein potențează efectul de corticosteroizi si terapia cu antibiotice, iar efectul bronhodilatator al teofilinei.

Farmacoterapia la pacienții cu laringotraheită acută necomplicată la adulți
Terapia cu antibiotice este indicată doar în cazul infektsii bacteriene suplimentare este de dorit să se administreze după examinarea microbiologică a spută sau traheale secrețiilor. Este recomandabil să se utilizeze medicamente-ing mukolitiche (a se vedea. "Farmacoterapia pentru stenoza laringelui acută la adulți").

Farmacoterapia stenozei laringiene acute și laringotraheită acută la copii
Principii generale de tratament nu diferă de cele ale adulților. Există diferențe numai în dozele și metodele de administrare a medicamentelor.

Farmacoterapia grad acut de stenoza laringelui I
Difenhidramina / m sau în / la 5 mg 2-3 2- p / zi (copii până la 1 an) - 2-3 5-15 mg p / zi (copii 2-5 ani) - 15-30 mg 2-3 p / zi (copii 6-12 ani), sau
Clemastine / m / sau în
25 ug / kg / zi în 2 vvedeniya- spre interior 0,5-1 mg 2 r / d sau
Promethazine / m / sau în 0,3
0,5 mg / kg sau cloropiramină interior 6,25-
12,5 mg 2,3 p / d
+
Aminofilina / în 30-60 mg / zi în 2-3 administrare (copii cu vârsta sub 3 luni) - 60-90 mg / zi în 2-3 administrare (copii 4-12 luni) - 90 120 mg / zi, în 2 3 administrare (copii 1-3 ani) - 120-240 mg / zi de 2-3 administrare (4- copii 7 ani) - 250-500 mg / zi de 2-
3 introducere (copii 8-18 ani) - interior după consumul de 15 mg / kg / zi în 3-4 Acceptarea rectala, în microclyster, dizolvată în 20-
25 ml de apă caldă de 15 mg / kg / zi in 2 doze divizate sau teofilină interior dupa masa la 0.01-0.04 g 2 r / zi (copii 2-
4 s) - 0,04-0,06 g p 2 / zi (copii 5-6 ani) - g de 0,05-0,075
2 r / zi (copii 7-9 ani) - 0,05-0,1 g 2 r / zi (copii 10-15 ani)
+
Budesonid inhalat 100 micrograme 50- 2-4 p / d

Farmacoterapia laringian acut stenoza gradul II-IV

Hidrocortizon in / bolus lent sau perfuzie sau / m 1-2 mg / kg (până la 6-9 mg / kg / zi) 03.04 p / zi sau
Dexametazonă / lent jeturi dar picurare sau / m 0,6 mg / kg / zi timp de 1-2 zile sau administrare 2-3
Prednisolon in / bolus lent sau perfuzie sau / m 2
3 mg / kg 2-4 p / zi, timp de 2-3 zile (copii 2-12 luni) - 1- 2 mg / kg 2-4 p / zi (copii 1 la 14 ani)
+
IBudesonid inhalat 100 micrograme 50- 2-4 p / d
+
Aminofilina / în 30-60 mg / zi în 2-3 administrare (copii cu vârsta sub 3 luni) - 60-90 mg / zi în 2-3 administrare (copii 4-12 luni) - 90-120 mg / zi în 2 3 administrare (copii 1-3 ani) - 120-240 mg / zi de 2-3 administrare (copii 4-7 ani) - 250-500 mg / zi 2-3 administrare (copii 8-18 ani) - interior după masă de 15 mg / kg / zi în 3-4 acceptare rectala, în microclyster, dizolvată în 20-25 ml de apă caldă de 15 mg / kg / zi, în 2 doze divizate, sau
Teofilina interior dupa masa la 0.01-0.04 g 2 r / zi (copii 2 la 4 ani) - 0,04-0,06 g p 2 / zi (copii 5-6 ani) - 0,05 -0.075 g 2 r / zi (copii 7-9 ani) - 0,05-0,1 g 2 r / zi (copii 10-15 ani)
+
Difenhidramina / m / sau în 2-5 mg 2-3 p / zi (copii sub 1 an) - 5-15 mg 2-3 p / zi (copii 2-5 ani) - 15-30 mg 2-3 p / zi (copii 6-12 ani), sau
Clemastine / m / sau în
25 ug / kg / zi în 2 vvedeniya- spre interior 0,5-1 mg 2 r / d sau
Promethazine / m / sau în 0,3
0,5 mg / kg sau cloropiramină spre interior 6,25-12,5 mg 2-3 p / d
Ca la adulți, medicamentele mucolitice utilizate după lovirea fenomene de stenoză:
Acetilcisteina spre interior, până la 10 mg / kg / zi (copii sub un an) - 100 mg 2 r / zi (copii 1-2 ani) - 100 mg 2-3 p / zi (copii 2 la 6 ani) - 200 mg 2-3 p / zi (copii 6-14 ani) sau
Gvayfenezin interior 50-100 mg de 6 / zi (copii 2-6 ani) - 100-200 mg de 6 / zi (copii 6-12 ani) sau
Karbotsistein, 2,5% sirop, interior 2,5-5 ml 4 / zi (copii 2- 5 ani) a - 10 ml 4 / zi (copii 5-12 ani)

Evaluarea eficacității tratamentului

La pacienții tratați cu corticosteroizi intubați, ameliorare clinică apare în primele 24 de ore. Numirea SCS reduce durata de intubare, și reduce riscul de reintubation.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Este necesar să se ia în considerare posibilitatea "sindrom de rebound" în cazul aerosolului adrenalină atunci când, după ameliorarea inițială în 30- fenomenelor de 60 de minute stenoza apar din nou și chiar îmbunătățită. Pacienții tratați cu epinefrina inhalat, trebuie observat în spital timp de cel puțin 6 ore, și mai bine - până în dimineața următoare.

Erori și numire nerezonabile

sedative scop în stenoză acută laringotraheită laringian fără stenoza acută sau severă de măsură, laringelui am impracticabilă, deoarece poate neutraliza preocuparea tot mai mare a pacientului, care este o caracteristică importantă de a dezvolta hipoxie.
In caile respiratorii acute obstrucția contraindicată combinație cu holitikami armura-acetilcisteina.
Tratamentul antibiotic al laryngotracheitis acute necomplicate nu este prezentat.

perspectivă

În acute necomplicate laringotraheită prognostic favorabil.
Aderarea stenoza laringian acut se agravează rezultate: a rămas până în prezent procent ridicat de mortalitate, in special la pacientii cu stenoza decompensata de laringe.