Hernie strangulata

strangulat hernie această compresie bruscă a conținutului în hernia inelului herniar, care nu se poate îndrepta înapoi în cavitatea abdominală.

Informații istorice. în primul rând chirurgie strangulată herniei cu hernie exterior efectuat Franco (XVII in.). Inițial, operațiunea în hernie strangulată a fost disecție prejudiciind inele în cazul în colon viabilitatea sau fistulă intestinală la impunerea unor cangrenă sale. În 1700 Littr? a făcut rezecția intestinului necrotice și a adus ambele capete ale acesteia în rană, nu le conectați. De asemenea, el a fost descris pentru prima încălcare diverticul Meckel în hernie inghinala (1700). De la Peyroni (1723) au fost scoase de la un pacient cu o hernie strangulată gangrenoasă-intestin modificat și restaurat integritatea gastrointestinal impunerea anastomoza intestinale, in 1785 Richter a descris parietal strangulată hernie.

Prevalența. hernie strangulată apare la 5-30% dintre pacienții cu hernii. În majoritatea cazurilor sunt încălcate inghinală, hernii femurale și din cordonul ombilical, din cauza prevalenta mai mare a acestora. Bărbații au dominat încălcarea inghinală hernii, și femei - femurale și din cordonul ombilical. Cel mai frecvent cărei drepturi sunt încălcate în intestinul subțire, cel puțin omentul mare, autoritățile au poziție mezoperitonealnoe: vezica urinara, cecum.

Pe mecanismul de actiune trei tipuri de hernie strangulată: elastice, fecale și mixte (combinate, combinat). încălcare elastică mai frecvente, care este o formă de strangulare intestinului. Se dezvoltă datorită creșterii bruște a presiunii în cavitatea abdominală. Aceasta este urmata de suprasolicite poarta hernie si penetrarea in sacul herniar mai multe organe interne. După dispariția stratului musculo-aponevrotic tensiune dimensiunile inelului de perete herniar abdominale sunt reduse, și prins în herniar sac corpurile dreapta în cavitatea abdominală nu se poate. comprimarea acestora are loc în afara în inelul herniar. Rezultat mezenteric compresie vase și nervi sau intestinului peretelui datorate ischemiei durere Aceasta duce la dezvoltarea de spasm muscular în jurul inelului herniar, care încalcă în continuare de sânge și a limfei.

Burls ciupirea are loc într-un rezultat de compresie în inelul herniar aglomerat porțiune de ghidare segment de buclă intestinală a deviator cu mezenterului. Dezvoltarea de încălcare fecală a factorilor care contribuie care lent motilității intestinale - pacienti cu varsta de avansate, fuziune intestinale cu peretele sacul herniei.

Odată cu creșterea presiunii asupra conținutului inelului herniar herniar încălcarea fecal se alătură elastic și dezvoltă o încălcare combinată.

anatomie patologică. In corpul pacienților cu modificări depind de tipul de organe și încălcarea calendarul dezavantajat. Când comprimarea inelului herniar în bucla intestinală se formează în zona brazdei încălcare strangularea. Din cauza celulelor sanguine stazei venoase emergente si plasma este emanat în sacul herniei său cavitatea peretelui și lumenul intestinului. Lichid acumulează la sacul herniar, inițial incolor, apoi devine roșu-brun (hemoragică) la eritrocite propotevanie.

În eventualitatea unei comprimări bruște, simultană a inelului herniar in vene si artere ale lichidului în sacul herniar nu se acumulează, formând „gangrene uscat“ intestin strangulată. În lumenul intestinului este strangulat de multiplicare intensă a microflorei intestinale. În același timp, progresul schimbări necrotice în peretele intestinal, în primul rând mucoasa interesant, și apoi stratul muscular și seroasa. Dacă necroza florei peretelui intestinal pătrunde în cavitatea sacului herniar, cauzând inflamație și supurații exudat, țesutul care înconjoară sacul herniar, care este însoțită de dezvoltarea flegmon herniar sac.

încălcarea intestinului este însoțită de modificări substanțiale în bucla sa aferente, în care a acumulat o mulțime de conținut intestinal. Se intinde intestin, comprimă vasele de intramural, perturbarea sângelui și a limfei, care provoacă leziuni la nivelul mucoasei. În același timp, o violare a sângelui și a limfei apare la ieșirea din intestin strangulată. Acumulate ca rezultat al descompunerii toxinelor sunt absorbite în fluxul sanguin, cauzand intoxicație. Reflexul rezultat încălcarea vomei contribuie la dezvoltarea rapidă a deficitului de apă și micronutrienți. intestinului necroză Progresia, celulită și sacul herniei care duce la peritonita.

În cazul încălcării unei organe neizolați (glanda) din segmentele defavorizate dezvoltă treptat schimbări necrotice cu formarea la o dată ulterioară infiltratelor inflamatorii.

În funcție de tipul de hernie strangulată, plus anterograd, retrograd izolat ciupit și parietal (Richter hernie). În cazul în care încălcarea retrogradă a două bucle ale intestinului sunt sac herniar, balamaua intermediară suferă cea mai mare schimbare, - în cavitatea peritoneală, buclele intestinale sunt aranjate într-o scrisoare W. latină

Acest tip de încălcare este însoțită de dezvoltarea rapidă a peritonită.

Insuficiență parietal caracterizată prin compresiune într-un inel herniar îngust este doar o parte a peretelui intestinal gratuit (protivobryzheechnomu) și muchia laterală mai puțin. Hernia Richter nu este însoțită de ileus clinică, dar duce la necroza rapidă și perforație a porțiunii de perete reținut.

În cazul în care încălcarea unui diverticul hernie mekkeleva (appendicocele) sau apendice pot apărea mai multe opțiuni:

insuficiență izolată a acestor organe, care este însoțită de necroză.
Impingement mekkeleva diverticul și apendice, împreună cu o porțiune purtătoare a peretelui intestinal (tip de hernie Richter)
Impingement, în care orb diverticul final mekkeleva și minciună apendice în cavitatea abdominală.
diverticul mekkeleva impingement sau apendice, împreună cu o buclă intestinală.
severitatea clinică cu hernie strangulată depinde de tipul de încălcare a mecanismului și corpul reținut.

Simptomele de hernie strangulata

Simptomele tipice de hernie strangulata sunt:

Apariția durerii în hernia.
Tensiunea și hernia sensibilitate.
Incapacitatea de a repoziționa.
Absența șoc tuse.

Tabloul clinic cel mai caracteristic este marcat cu încălcarea intestinului elastică. Este izolat în trei perioade: prima - bolevoy- două - treilea blagopoluchiya- imaginar - peritonite ..

Prima perioadă este însoțită de o durere puternică, constantă în hernia. paloare constatata, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. În unele cazuri, se dezvoltă un șoc dureros. Având în vedere că încălcarea de colon este unul dintre strangularea opțiuni, atunci apar în curând simptome de obstrucție intestinală acută. Astfel, în cazul în care încălcarea a intestinului mic de pacienți în cauză cu privire la o durere puternică crampe, vărsături repetate nu aduce ușurare, balonare. Gaza nu se estompeze, nici un scaun.

pacienții cu percuție încălcare buclă intestinală detectată tympanitis și dacă congestie în cavitatea fluidului sac herniar - sunet plictisitoare. Ascultația abdominale definesc zgomote intestinale continue, iar pe filmul simplu al abdomenului - gaz revărsare hyperinflate bucle intestinale cu straturi orizontale de lichid (Klojber castron). Odată cu debutul necroza peretelui intestinal și moartea intramural intensitatea durerii aparat nervos scade hernia (perioada imaginar ființă). Cu toate acestea, alte simptome locale se încalcă drepturile de autor. Progresia necroză a peretelui intestinal, flegmon sacului herniar și obstrucție intestinală acută duce la apariția peritonitei. Starea generală a pacienților este degradat semnificativ. Stomacul se extinde, există vărsături fecale, parametrii hemodinamici sunt reduse.

Majoritatea pacienților cu simptome hernie de încălcare Richter sunt ușoare: nu există nici o durere severă, și nu este determinată de proeminența de rezistență mai sus, nu există semne de obstrucție intestinală. Cu toate acestea, există o durere constantă în încălcare. În unele cazuri, există diaree. Atunci când neexprimat strat de grăsime subcutanată, în loc încălcarea palpat formarea mică densă dureroasă.

În cazul unei încălcări a vezicii urinare, care de multe ori marcate cu hernii de alunecare, există durere peste pubis, tulburări dizuricheskie (urinare frecventă și dureroasă).

Pentru încălcarea uterului se caracterizeaza prin durere severa, care iradiază adesea la pelvis și perineu.

Cu privire la încălcarea omentul este însoțită de o durere constantă în hernia. Semne de obstrucție intestinală acută sunt absente. Aceleași simptome clinice limitate observate în apendice încălcări izolate, diverticul mekkeleva, știfturi de grăsime de colon. Adesea, aceste forme de încălcare sunt diagnosticate în funcțiune numai.

Uneori, pentru hernie strangulată complicată de reducere spontană. Riscul de repoziționare spontane constă în aceea că comprimarea rezultată a modificărilor morfologice ale peretelui intestinal poate fi supus progresiei bolii până la necroză cu peritonită și sângerare. Atunci când este prezent, pacienții sunt supuși unei operații de urgență, în absența - observarea dinamică într-o intervenție chirurgicală spital. Durata de observare este de obicei 1-2 zile. În cazul apariției simptomelor de inflamație a peritoneului, a hemoragiilor interne efectua operațiuni suplimentare, iar în lipsa unor complicații - planificate repararea hernie. În cazul în care pacientul are dreptul de a produce în mod spontan hernii în perioada timpurie a bolii, fără complicații, nu este operat, apoi, în viitor, ele pot dezvolta obstrucție intestinală cronică din cauza adeziunilor dintre buclele intestinului reținut, intestinale si parietal peritoneu adiacente cicatrici organami- segmente defavorizate ale intestinului .

Reducerea forțată a herniei este adesea complicată ruptura hernie sac cu leziuni prizonierii în ea organisme, peritonita sau sângerare. Adesea separarea are loc la parietal sacul herniar cervicale peritoneu cu mișcarea articulației reținută cu inelul prejudiciabilă în spațiul preperitoneal cavitatea peritoneală. Puteți muta corpul reținut dintr-o parte în alta geanta. În astfel de cazuri, tipic proeminenței încălcare herniar dispare, dar a păstrat o durere ascuțită în zona herniei. Pacienții cu hernii să fie reducerea în mod forțat în spitalizare și spitale chirurgicale studiu cuprinzător. Conform mărturiei au efectuat o operație de urgență.

Diagnosticul diferențial. Hernia strangulată diferențiate în primul rând o încălcare fals, coprostasis, nevpravimostyu, abcese rătăcitori, tromboză venoasă, localizată în ernie metastazele tumorale sac în ganglionii limfatici situate în protuberanțe ernie.

hernie strangulată Broca (ciupirea false) are loc atunci când inflamația sacul herniar. Cel mai adesea cauzează o încălcare falsă este apendicita acută, colecistită acută, pancreatită acută, perforație a organului tubular. Hernia crește în dimensiune, devine stresant, dureros, mai întâi cu dificultate, și apoi se reduce complet o. Cu toate acestea simptom determinat tuse șoc. Nu există semne de obstrucție intestinală acută. La o intervenție chirurgicală la pacienții cu încălcarea fals detectate spălare sacul herniar, modificări inflamatorii în organele conținute de acestea.

Sinter abces pe coapsă și în zona inghinală, în majoritatea cazurilor, în jos la musculorum lacuna, soluționarea laterală. Atunci când este apăsat în poziție culcată, ele sunt ascunse sub arcada crurală. În cazuri tipice, abcese sinter însoțite de fluctuație simptom.

Pentru boala venoasă vena safenă nod tromboza caracterizată prin apariția formării dense sub ligamentul inghinal. Noi am cercetat nici o durere abdominală, nici un simptom de obstrucție intestinală acută. vena safenă în picior și în segmentul distal al coapsei varicoase expandat.

metastaze tumorale in ganglionii limfatici localizate in sacul herniar (majoritatea pacientilor cu hernie ombilicală, femural) detectate nedureros, dens, nu reduce o formațiune în cavitatea peritoneală.

La pacienții cu femurală și limfadenita inghinala determinate dureros protruzie plotnoelasticheskoy consistență, nu reduce o în cavitatea abdominală. Rămâne șoc pozitiv simptom tuse. Nu există semne de obstrucție intestinală acută. În același timp, se observă o creștere a temperaturii corpului, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Caracteristici coprostasis și hernie ireductibilă sunt prezentate mai jos.

Video: strangulată hernie peretelui abdominal anterior.

Tratamentul hernie strangulată.

Pacienții cu strangulată hernie supuse unei intervenții chirurgicale de urgență.

Operarea la o hernie strangulată se efectuează într-o anumită secvență:

Etapa I - disecție de tesut la aponevrozei, alocarea sacului herniar.

Faza II - disecție atentă sacul herniei aproape de partea de jos pentru a preveni deteriorarea organelor conținute. Această etapă este cea mai importantă la pacienții cu hernii glisante. Palparea perete sac herniar în aceiași pacienți testovatoy determina consistența sa. După deschiderea pungii, asistentul ține ferm organul strangulată. apa ernie este îndepărtată.

Etapa III - inel prejudiciind disecție. Aceasta se realizează sub control vizual direct, deoarece este posibil rana adiacente acesteia din partea cavității abdominale. Incizia inel herniar la o hernii femural medial produs de sacul herniar cervical pentru a preveni deteriorarea subiacent vena femural lateral. Când inelul ombilical prejudiciind hernie disecat transversal în ambele manuale si inghinala - campanie kosovertikalno canalul inghinal sus.

Etapa IV - determina viabilitatea organelor îndepărtate.

Simptomele de viabilitate ulcerului sunt dispariția rapidă colorarea violacee perete cianogene cu restaurarea culorii sale normale, ulcer activ, contracția peristaltică, vase de bune mezenterice de unda. Având în vedere incertitudinea în viabilitatea intestinului în mezenter sa administrat 100- 150 ml de 0,25% novocaină. intestin strangulată este irigat cu soluție caldă izotonică de clorură de sodiu (șervețele obkladyvaetsya îmbibat în soluție). Cu toate acestea, în ultimii ani, o declarație cu privire la necesitatea de a răci buclele intestinale revascularizati, ca atunci când sunt expuse la o soluție caldă (38-39,5 ° C), în peretele intestinal se dezvolta vasoconstrictie.

Dacă pentru 10-15 semne min viabilitate intestinului enumerate mai sus nu apar, bucla strangulată (bucle) rezecat. Indicațiile pentru rezectie sunt de asemenea, prezența subseros hematomului extinse, radiali strangularea. La pacienții cu încălcarea hernii de alunecare pentru a evalua viabilitatea organismului care nu sunt acoperite de peritoneul parietal, este realizată mediană laparotomie.

Etapa V - Rezecția organelor neviabile.

Video: hernie

Etapa VI - cervical hernie sac ligaturarea, excizia excesului sac herniei, inel din material plastic ernie (efectuate în funcție de tipul de hernie strangulată). Se acordă prioritate metode mai puțin traumatice pentru materiale plastice.

Postoperator, prescriptori, normalizează starea funcțională a sistemului cardiovascular și respirator, efectuat terapie de detoxifiere. Când celulită hernie sac utilizate antibiotice. O atenție deosebită este acordată stării de activitatea motorie a intestinului. Cu simptome de pareză efectuate decompresie nasogastric postoperatorie a sondei de stomac, injectat intravenos 50-60 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, intramuscular - Neostigmine, realizată unilateral blocada novocaină perirenal de Wisniewski, a pus clismă.

Numai pacienții cu hernie strangulată în stare critică din cauza unor boli concomitente severe, fără a aduce peritonitei și durată de cel mult 2 ore este încercarea admisibilă atent hernii conținut repoziționa în cavitatea abdominală. Înainte de a repoziționa antispastice introduse și analgezice, conținutul stomacului aspirate, clisma pus, goli vezica urinara, pacientul este cufundat într-o baie caldă. În cazul în care manipularea eșec pacientului efectuate se află pe canapea cu capul de coborât. El ia câteva respirații adânci. Chirurgul efectuează o presiune uniformă asupra proeminenței herniar, forță de ghidare perpendicular pe inelul herniar, încercând să împingă conținutul herniar efort în cavitatea abdominală. Dacă încercați să repoziționa hernia nu este eficientă, este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență, în ciuda riscului de intervenție chirurgicală.