Operarea la o hernie strangulata

Video: hernie repara o hernie ombilicala -hernioplastica hernie ombilicala

operație când hernie strangulată este prezentat întotdeauna și ar trebui să se facă cât mai repede posibil, din cauza pericolului de organe necroză strangulată. Tratamentul conservator de încălcare într-un încercări fără vărsare de sânge pentru a repoziționa viscere strangulate pot fi folosite în cazuri excepționale.

Reducerea hernia strangulată

În timp ce fiecare medic ar trebui să fie conștienți de inadmisibilitate se repoziționează hernii la adulți, deoarece poate provoca daune intestinului strangulat, până la pauză, dar dacă o intervenție chirurgicală devine imposibilă, el trebuie să recurgă la reducerea fără vărsare de sânge. Aceste contraindicații pot veni la lumină la pacienții cu tumori maligne inoperabile la pacientii cu boli medicale severe. La acești pacienți, o intervenție chirurgicală pentru hernie strangulată, deși sub anestezie locală, pot fi periculoase, mai ales după o intervenție chirurgicală.

In aceasta pozitie nesângeroasă hernia de reducere (taxiuri s. Repositio), în cazul în care se face doar în primele ore de încălcare poate fi considerabil mai puțin periculoasă decât funcționarea la o hernie strangulată. Dar, chiar și la acești pacienți, există contraindicații pentru repozitionarea fără vărsare de sânge în cazul în care a trecut câteva ore după încălcare, în cazul în care au existat încercări de a repoziționa, nu atinge un rezultat, în cazul în care există semne de inflamație a tegumentului la pacienții cu hernie într-o stare de șoc.

Reducerea varsare de sange poate fi efectuată prin mijloace auxiliare care contribuie la repoziționa, precum și produse farmaceutice și, în cele din urmă, mâinile chirurgului. Prin SIDA includ golirea vezicii urinare, mișcările intestinului, poziția pelviene ridicată, o baie caldă, care vine relaxarea mușchilor, și apoi hernie de multe ori pacienții individuali auto vpravlyaetsya- face lavaj gastric. Morfină medicamente folosite (1 ml 1%) sau anestezie pantopon și atropină (0.001-.003 ml) pentru a elimina spasmul, pulverizare pe inelul herniar regiunea cloretil. mod manual pentru a repoziționa ar trebui să fie folosite numai foarte rar.

După reducerea herniei este necesară pentru a verifica canalul hernie pal'nite și poarta, care, în acest caz, ar trebui să fie liber curgător.

Dispariția hernie strangulată după repoziționarea acestuia nu indică în mod necesar un rezultat favorabil al acestei manipulări. Pot să apară presupusa reducere (pseudotaxis), care este plină cu aceleași pericole ca și încălcarea.

Echipamentul de operare la hernie strangulata

intervenție chirurgicală în cazul în care încălcarea are un număr de caracteristici în raport cu operațiunea de hernie liberă. Un astfel de pacient vine cu semne de toxicitate semnificativă, adică. E. Profund slăbit. De multe ori sunt dezavantajate măruntaiele lipit de sacul herniei. Posibilitatea de necroză a intestinului necesită întotdeauna o rezecție a chirurg de operare și, prin urmare, este considerat herniei în timpul încălcării ca o intervenție foarte simplă este greșită.

hernie strangulată funcționează sub anestezie locală, a recurge la anestezie numai în manipulări foarte dureroase, în cazul în care chirurgul nu este capabil să obțină suficient de analgezie.

O jumătate de oră înainte de începerea funcționării, se recomandă să se introducă un pacient adult pe cale subcutanată 1 ml dintr-o soluție 1,0% pantopon sau morfină.

Video: Chirurgie strangulată hernie inghinală strangulată © chirurgie hernie inghinala

Anestezia efectueze o mai bună Wisniewski, introducerea de 0,5% novocaină de-a lungul inciziei. După disecție pielii, podkozhki, procaina administrat sub aponevrozei, impregnare din abundență toate țesuturile sub sac herniar și injectarea acestuia prin m. cremaster și sub gâtul pungii, după care toate manipulările devin nedureros.

În ceea ce privește strangulate hernie, trebuie avut grijă să taie peretele sacul herniei, fără a deteriora maruntaiele defavorizate. De obicei, disecția sacului este ușor de făcut, deoarece conține, în plus față de măruntaie defavorizate și lichide - „apa herniar“, uneori în cantități semnificative. Trebuie să ne amintim că „apa herniar“, așa cum se arată prin examen bacteriologic, este adesea contaminat cu germeni și, prin urmare, ar trebui să fie complet eliminate cu un șervețel, dar în cazul a lovit-o pe șervețele, țesutul care urmează să fie îngrădite, acestea trebuie înlocuite. După examinarea conținutului tăiat sac. disecție în special atentă a pungii trebuie să fie efectuată în conformitate cu „încălcare uscată“ atunci când exudat absent. În cazul în care autoritățile schimbat foarte mult, este mai bine să le captureze șervețel pentru prejudicierea inel în timpul disecției a avut loc în cavitatea peritoneală samovpravleniya modificat în mod semnificativ viscere.

Disecție inele ernie produc ușor de-a lungul sondei, disecarea tesutul din exterior spre interior, și nu invers, așa cum a făcut-o dată, ceea ce face această parte a herniotomy operațiune - tip cuțit special. Când disecția prejudiciind inel în timpul funcționării la hernie strangulată amintesc posibila deteriorare a vaselor sunt frecvent aproape și înnădite cu gâtul pungii interioare.

După disecarea inel prejudiciind conținutul ernie chiar mai spre exterior scoase, astfel încât acele porțiuni inspecta organe unde ciupite direct (strangularea brazdă). Respectați întotdeauna cu regula - pentru a inspecta organele dezavantajate nu numai în formarea herniei, dar, de asemenea, în unele părți care au fost în abdomen pe de cealaltă parte încalcă inel. Toate aceste manipulări sunt efectuate după introducerea mezenterul novocaină.

Nu schimba întotdeauna autoritatea reținută sunt exprimate în mod egal. Astfel, atunci când numai compresia venelor apare numai stază venoasă în peretele intestinal, este colorat albăstruie, iar aceste efecte dispar rapid după inelul tăiat. Când compresia arterelor, tromboză de necroză vasculară mezenterică apare această buclă și apoi intestinului devitalizate arata negru, mat, fără peristaltismul, și-a pierdut tonul. Pierderea de luciu a peritoneului care acoperă intestinul strangulată, sau rugozitatea și pierderea tonusului intestinului normal când seamănă cu un sac de întins, sunt semne, punctul de aproape întotdeauna la neviabilă buclele intestinale. Uneori, necroză la fața locului are o perforație.

Au existat cazuri când se adoptă bucla intestinală strangulată pentru o viabil, să perforație ulterioare. Este important să se examineze mezenterul intestinului expus, de asemenea, încălcarea. În cazul în care navele trombozată trecut peste si bucla intestinului suspecte, apoi la acești pacienți este necesară pentru a resect intestinului prin îndepărtarea atât porțiunea trombozată mezenterului. Trebuie să ne amintim, de asemenea, că mucoasa intestinală suferă mai întâi.

Perforarea peretelui intestinal este stabilit prin fecale de apă miros herniar, prezența gazelor, conținutului intestinal. Dacă puterea pacientului permite o rezecție intestinală, atunci trebuie să facă mai bine pentru această aspră tăiat separată a abdomenului, după o schimbare de mănuși și instrumente, și ștergeți site-ul din interiorul unui intestinului modificat de hernie. În cazurile în care tehnica chirurgului sau forțele pacientului nu permit o rezecție intestinală, ar trebui să taie doar sac, limitată la schimbarea tamponului bucla intestinale și așteptați pentru formarea fistulei intestinale. În condiții moderne, impunerea fistulei intestinale în timpul intervenției chirurgicale pentru hernie strangulată produs numai la bolnavii terminali.