Scabie

Scabia se referă la propagarea suprafeței parazitoze pielii umane. In 2005, la Moscova, la scabiei au avut 55% din toate cazurile raportate de boli infecțioase (cu excepția infecțiilor virale respiratorii acute).

Video: Scabie - Simptome, semne, tratament

La Moscova, 17359 cazuri de scabie (o incidență de 167 de cazuri la 100 000 locuitori) au fost raportate în 2005. Rezervorul principal al scabie (până la 75% din toate cazurile raportate) apar la persoanele fără domiciliu fix (fără adăpost). Comparativ cu anul 2004, incidența scabie în rândul adulților a scăzut cu 31,2%, în rândul copiilor - cu 16,5%. Dar această dinamică nu ar trebui să ne amăgim: prevalenta reala a scabie de mai sus, ca parte a pacienților tratați în instituțiile private sau la domiciliu, fără înregistrare corespunzătoare.

În 2005, 151,567 de cazuri de paduchi cap au fost înregistrate la Moscova - că jumătate din toate cazurile diagnosticate in incidenta rus Federatsii- a fost 1456 de cazuri la 100 mii populație .. Noi nu tind să se gândească la aceste rate ridicate de morbiditate caracteristice Moscovei și i se opun cu media rusă. Pe de o parte, incidența crescută a paduchi cap (care este în primul rând o mulțime de oameni fără adăpost) - rezultatul problemelor de migrație metropolă. Pe de altă parte, numărul mare de statistici sugerează păstrarea sistemului de sănătate al Moscovei și cerințe stricte pentru înregistrarea bolilor infecțioase. Marea majoritate a păduchilor infectate (98,6%) - o persoană fără adăpost. Printre locuitorii din Moscova există o tendință de a reduce prevalenta paduchilor de la 78,4 cazuri la 100 mii. În 1,995-20.9 în 2005. Cu toate acestea, până în prezent înregistrate 20-25 de cazuri grupa focarele de păduchi pentru un an în grupuri organizate (copii grădinițe, școli), cu numărul de cazuri în focar de la 5 la 29. Toate acestea fac medicii conștienți de problema păduchi, să fie gata pentru detectarea și tratamentul acesteia.

scabie

Scabie - o boala parazitara pe scară largă. Anual, în lume, a înregistrat cel puțin 300 de milioane. Noi cazuri de scabie. Este o boală foarte contagioasă cauzată de o căpușă - mâncărime zudnem- se manifestă în primul rând de mâncărime severă și afectează oamenii, indiferent de sex și rasă.

Primele descrieri ale scabie sunt încă în urmă cu 2500 de ani. Aristotel a discutat problema „păduchi în corpul uman.“ Cornelius Celsus recomandat Aulus pentru tratarea scabiei sulf amestecat cu gudron lichid - această metodă de tratament a durat aproximativ 2000 de ani și cu modificări minore, este folosit și astăzi. Scabia - prima boala umană în care agentul patogen a fost identificat specific: în 1687 JK Bonomo a descris și a schițat acarianul scabiei.

Scabie, care, în condiții moderne, este tratat bine, există, ca și în cele mai vechi timpuri, o mare problemă socială. Problema este cauzata de un tratament inadecvat al pacienților și a contactelor, precum și mediu de control inadecvat. Scabia este capabil de a imita multe boli și simptome asociate în mod semnificativ complica diagnosticul. Unul dintre numele scabie ( „7 ani mancarime“) reflectă pe termen lung purtător diagnosticat căpușe.

fiziopatologia

Sarcoptes scabiei este un parazit obligatorii, care se extinde asupra întregului ciclu de viață umană. acarieni cunoscute, care sunt paraziți pe câini, pisici, porci, cai, dihori și alte mamifere. Genotipul uman întruchiparea mancarime acarianului difera de la animale acarieni genotip mancarime care limitează schimbarea gazdelor. Căpușele pot parazitează animale și oameni, dar nu poate, în același timp, pentru a se multiplica, astfel încât această opțiune este o infecție parazitară se reduce la samozavershayuschemusya dermatita senzația de mâncărime. Perioada de incubație este mult mai scurtă decât în ​​infestarea, se mișcă tipic fara localizare caracteristică a leziunilor, este necesar un tratament.

Pe persoana de fapt cauza bolii femele. Ele pot fi văzute cu gol (lungimea corpului - 0,3-0,4 mm) ochi. Masculii sunt de doua ori mai putin, ei fertiliza femelele de pe suprafața pielii umane și apoi moare. femelele fecundate sunt introduse in piele, care este utilizat pentru enzime proteolitice care dizolvă stratul cornos al epidermei. Mite are patru perechi de picioare, iar aerul de respirație nu poate fi, prin urmare, mai adânc decât straturile superficiale ale epidermei. Dincolo de acarieni umane trăiesc nu mai mult de 7-10 zile, iar pe căpușa corpul uman este capabil să trăiască 2-3 luni. Femela este fertilizat pe suprafața pielii, optează pentru ouarea loc cu pielea de licitație mai subțire: pliurile pielii, spații interdigitale, încheieturi, suprafata flexor coate, penis, fese, mameloane si areola, la copii - palmelor si talpilor. Pornind să muște în piele, ea este de 1 oră complet cufundat în epidermă și apoi stabilește ouă într-un fel de vizuină. Desigur, vnutriepi- dermică gnaws prin orificiile de ventilație. A ucis 90% din ouă și 3-8 zile rămase, larvele sunt eliberate. Ele sunt transformate în nimfe mature în ultimii acarieni. Atunci toți bărbații și femeile vin la suprafață. Femelele ramase, folosind enzime proteolitice, hrănesc epiderma topite, dar nu din sânge, și skibaly rezervă (ambalaj excremente). Pielea formează tuneluri (tuneluri), care sunt unul dintre semnele clinice ale infecției parazitare. Femeile nu vin niciodată la suprafață, mor după 1-2 luni.

In cazurile clasice la om parazitare acarieni 5-15 (rar - mai puțin de 5 sau 20-30, mai rar - mai mult de 100). În primele 2-6 săptămâni boala este aproape asimptomatic. răspunsul imun generat în perioada latentă. După 1 lună, începe să apară alergic Reacțiile întârziate (IV) de tip pe acarieni, ouăle și skibaly ca prurit și erupții cutanate. Dacă reinfectare deja sensibilizat pacientul reactioneaza mult mai devreme (probabil în câteva ore). Când scabie răspuns imun mediat celular clasic este implementat acumulări în piele CD4 + -T- limfocite. Nivelurile de imunoglobulina E și G în ser poate fi ridicat, chiar dacă răspunsul imun nu este protector.

Este opțiune extrem de dificil și extrem de contagioasă - așa-numitele scabiei norvegiene, numit astfel pentru prima descriere a locului în mijlocul secolului al XIX-lea. În această variantă a bolii la om parazit număr foarte mare de căpușe: personalul medical, iar altele sunt foarte dificil de a vă proteja de infecție. scabie norvegiană este tipic pentru pacienții imunocompromiși, persoanele fără adăpost, persoanele în vârstă, fizic și mental persoanele cu handicap. Pe piele, la scabiei norvegiene sunt aproape continuă cruste câmp leziune, hiperkeratoza masivă pe coate, genunchi, palmelor și tălpilor. Pielea a relevat infiltrarea CD8 + -T-limfocite.

Atipice Scabie apare la nou-nascuti.

epidemiologie

Sarcoptes scabiei Creeps la o viteză de 2,5 cm / min, nu este capabil de zbor sau sărituri. Întreaga căpușa de cariera ruleaza pe corpul gazdei, dar la temperatura camerei acarienilor pot exista în lenjerie de pat, îmbrăcăminte și alte articole, timp de 48 de ore menținând în același timp capacitatea de a infestării și introducerea în piele. La o temperatură de 20 ° C acarianul pierde mobilitatea, dar rămâne în viață pentru o lungă perioadă de timp. Transmiterea agentului patogen are loc în principal prin contactul direct cu pacientul. Pentru infecție este de 15-20 minute de contact. Cu cat mai multe căpușele parazite pe corp, cu atât mai mare probabilitatea de transmitere a altora. Acesta poate fi transmis prin contact cu obiecte de uz casnic acarianul, lenjerie de pat, îmbrăcăminte, dar semnificația epidemiologică a unui astfel de cale este relativ mică.

Epidemia sau chiar o pandemie de scabie au loc aproximativ la fiecare 30 de ani. În secolul al XX-lea, două dintre ele (1919-1925 și 1936-1949 ani), însoțită de războaie mondiale, a treia epidemia a fost observată în 1964-1979, respectiv. Având în vedere 30 de ani ciclicitatea se poate aștepta un alt val de boală în următorii ani.

În țările dezvoltate, focare de scabie sunt descrise printre locuitorii din casele de ingrijire medicala, aziluri, pe termen lung internat in spital. În alte populații scabie înregistrate sporadic. Scabie se referă la bolile de care oamenii sunt reticenți să raporteze și să caute să se vindece, și, prin urmare, date exacte cu privire la prevalența scabie este foarte dificil de obținut în populație. Această discrepanță între prevalenta reala a bolii și rata sa înregistrat oficial nu numai scabie, chiar și în țările dezvoltate înregistrate <1/10 истинной инфекционной заболеваемости.

La nivel mondial a înregistrat 300 de milioane. scabie cazuri anual. În unele regiuni din Africa, America Centrală și de Sud, în India rurală, prevalența de scabie este de 100%. Luând în considerare migrația cetățenilor ruși și persoanele care călătoresc în zonele tropicale, susceptibile de a fi infectate cu scabie este destul de mare. favorit Scabie afectează tinerii, precum și persoanele care trăiesc în condiții precare și supraaglomerate.

Incidența globală a scabie în rândul persoanelor din Rusia ajunge la 420-630 cazuri la 100 mii din populația adultă, inclusiv copii de până la 14 ani. - 150-220 cazuri la populație 100 de mii de copii .. Incidența scabie rândul persoanelor fără adăpost este de cel puțin 14%. Dar mâncărimea apare la toate grupurile socio-economice, de vârstă și etnice, nu are nici o predispoziție de sex.

scabie clasice - o „boala-un inconvenient.“ În condiții prospere, un număr mic de parazitare căpușe pe corp nu manifestă tabloul clinic. Părinții și chiar medicii au tendinta de a trata simptomele, cum ar fi alergie , dysbiosis“etc. De exemplu, conform datelor noastre, printre 150 de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14-18 ani, care au fost la dispensar în centrul adolescent, cu un diagnostic de „dermatita atopica“ și abordate la agravarea bolii de bază, 27 de pacienți (18%) au fost diagnosticați cu scabie, confirmate prin teste de laborator.

Dintre cei 120 de pacienti, aplicat primul medic plângându de prurit, erupții cutanate, uscăciune, cojire, la 45 pacienți (37,5%) au fost diagnosticați cu dermatită atopică, la 30 (25%) - Contact Dermatitis, 12 (10%) - urticarie și 33 (27,5%) - scabia (confirmat ulterior). Pacienții cu scabie înasprisera antecedente alergice, ei au observat localizarea-raie specifice de leziuni și au existat cazuri similare în familie și în echipă. Sezonalitatea în incidența scabie în rândul adolescenților și-a exprimat foarte slab.

Dintre cei 500 de copii de școală primară observate la alergolog despre dermatita atopică, scabie se gaseste in 10 (2%). Spre deosebire de adolescenți familiale cazuri nu a fost posibil să se identifice toate cazurile de scabie sunt înregistrate în perioada de toamnă-iarnă.

Scabie creează toate condițiile pentru colonizarea pielii cu streptococii de grup A, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi. Mai multe studii au arătat o legătură între scabie și glomerulonefrită post-streptococică. Potrivit OMS chimioterapie masa râiei insulele Solomon a redus prevalenta bolii in 96% si de a reduce simultan frecvența bolilor de rinichi. Printre alte complicații cunoscute ale impetigo, furunculoză, pseudoerysipelas. La pacienții imunodeprimați pot fi infecții sistemice cu evoluție letală.

Video: arata ca scabie (foto) la copii în brațe, pe corp

tablou clinic

Cel mai frecvent simptom al scabie este noapte mâncărime. Scabie ar trebui să fie excluse, indiferent de statutul socio-economic al fiecărui pacient, plângându-se de mâncărime persistente. Simptomatologia creste de obicei, timp de 2-3 saptamani inainte de tratament la un medic.

Scabie - un grup de boli. În cazul în care mai mulți membri ai familiei se plâng de mâncărime, ar trebui să suspecteze imediat scabie. Dacă scabie este găsit într-o echipă, ca sursă ar trebui să arate pentru persoana cu cea mai lungă istorie de mâncărime și erupții cutanate. Scabia este rar, dar apare la nou-nascuti.

La o examinare a relevat scurt (2 mm până la 1 cm), cele cu forma de B ridicat cenușiu sau brun roșcat role grosimea unui fir de păr uman în epiderma superficiale - deplasează patognomonice pentru scabie. Se deplasează cel mai adesea detectate în spațiile interdigitale, pe suprafața flexor a încheieturii, cotului în gropi, axile, în jurul ombilicului. Femeile de multe ori afecteaza mamelonul si areola. Barbatii sunt extrem de caracteristice scabie sunt papule sau noduli roșii pe glandul penisului.

Căpușele atunci când sunt privite cu ochiul liber arata ca mici puncte albe. La sfârșitul cursului sub forma punctului smolita mici văzut acarianul de sex feminin, care poate elimina acul și identificat la microscop. La sfârșitul anului se mută sau ce pot apărea vezicule sau papule. Se poate forma pe coate punct de spotting crusta (Gorchakoff simptom), pe fese si coapse - papule urticarie.

La copii, scabie este adesea diseminate cu localizare pe leziunile caracteristice litse- ale palmelor si talpilor. În schimb, adolescenți și adulți capului și gâtului sunt afectate foarte rar. În scabie în vârstă, de obicei, situat pe partea din spate și apare excoriații.

Scabia forma nodulară este de aproximativ 10% din toate cazurile raportate în spitale de specialitate (apare mult mai puțin frecvent în populația generală). În această formă a bolii în zonele intime ale corpului apar destule noduri roșii dense unice sau multiple, cu un diametru de 0,5-0,8 cm. Acestea sunt situate pe partea din spate, în axile, inghinal, fese, scrot, penis. La pacienții sensibilizați noduri pot atinge 1-2 cm diametru, reprezentând organizația a suferit conglomerat celular. Opțiunea Exprimat formă nodulară de raie este caracteristic copiilor mici.

scabia norvegiană se manifesta ca o leziuni giperkeraticheskie psoriaziforma de pe coate, genunchi, palmelor și tălpilor.

La pacienții imunocompromiși constatat leziuni buloase.

Pentru scabiei canin se mută necaracteristice, dar papule tipice și vezicule pe brate, piept, abdomen și coapse.

diagnosticare

Diagnosticul diferential se face cu mușcăturile de insecte scabie, dermatita atopica, dermatita de contact, psoriazis, urticarie, erupții medicamentoase și alte condiții.

Video: scabie / scabie

În cazuri îndoielnice, puteți îmbunătăți vizibilitatea pe rând. Pentru a face acest lucru, aplicat unguentul tetraciclină pielea, apoi se spala surplusul de piele iradiat cu lampa Wood. Unguent rămase în pasajele, fluoresces și le face vizibile. Într-o altă tehnică, aplicată vopseaua pielii, apoi spălați-l spirtom- colorant rămâne în mișcări tong și le aduce bine.

În scabia norvegiană aplicate giperkeraticheskie soluție de KOH 10 focarele% care se dizolvă un exces de keratina, atunci este posibil pentru a detecta modificări specifice ale pielii.

Diagnosticul este confirmat acarienii scabiei detectare, ouă, fragmente de coajă de ou. Direct pe turn capusa provoca o picătură de ulei mineral și scarificarea pielea în acest moment. Noi nu trebuie să permită apariția unor picături de sânge, care se pot spăla departe acarieni și produsele lor de deșeuri. nu pot fi utilizate substanțe alcaline, care este capabil să dizolve tratamentul medicamentos pentru acarieni. Eșantionul este plasat pe o lamelă de sticlă și a studiat la o mărire redusă și de mare pentru a vizualiza acarieni, ouă sau skibaly lor. De multe ori nu reușește să detecteze acarieni, dar nu este posibil de a respinge diagnosticul de scabie. In cazuri extreme, o biopsie a pielii.

Spitalele bine echipate pot utiliza videodermatoskopii, microscopie epiluminescență, reacția în lanț a polimerazei, dar aceste metode nu sunt disponibile pentru clinici si chiar majoritatea spitalelor dermatologice. La unii pacienți, eozinofilie și remarcat o creștere a titrului de imunoglobuline E.
Modificările histologice la mancarime destul de specifice, deși ele sunt o manifestare particulară a reacției globale la înțepăturile de insecte. În stratul cornos detectate se misca, acarieni, ouă, larve, acarieni fecale. infiltrare superficială și profundă a dermului este reprezentată de limfocite, histiocite, mastocite și eozinofile. spongiosis marcată, formarea veziculelor, exocitoza de eozinofile și neutrofile rare. Biopsiile au leziuni vechi sunt nespecifice - în formulările sunt găsite doar excoriații și crusta excitat.

Când scabie norvegiană poate descoperi hiperkeratoza masivă a stratului cornos cu nenumărate acarieni pe toate stadiile de dezvoltare. În epiderm care stau la baza înregistra spongiosis câmp, microabcese în derm - infiltrate inflamatorii cronice superficiale si profunde cu eozinofile amestec.

scabie nodulare se caracterizează printr-o suprafață densă și infiltratul celular adânc în derm, există foliculi limfoizi, infiltrarea se extind în țesutul gras subcutanat. Pe o serie de felii pot detecta acarieni.

tratament

Scabia Tratamentul se bazează pe următoarele principii:

Video: Tratamentul scabie. Cum de a trata scabie rapid și eficient.

Acesta a numit un acaricid, cel mai eficient și adecvat vârstei patsienta-
pentru ameliorarea pruritului, care, chiar și cu o terapie acaricid de succes poate dura 2-4 săptămâni antihistaminice aplicate (in cazuri severe - tikosteroidy glyukokor- topic sau sistemic) -
este tratamentul infecțiilor secundare (inclusiv antibiotice) -
aveți nevoie pentru a trata toți membrii familiei și persoanele care au fost în strânsă kontakte-
asigurați-vă că pacientul scabie nu este un rezultat al scăzut de sănătate personală și de familie (este plină de recidivă în viitorul apropiat).

medicamente specifice - acaricid, skabitsidy. În prezența dermatitei locale, arsuri, dermatită iritații ale pielii tratate mai întâi și apoi scabiei, limitată la primele măsuri etape sanitare. Dacă simptomele de scabie și au exprimat un domeniu larg de înfrângere, sistemul folosit droguri (ivermectină). In scabia norvegiană tratamentul local efectuat după keratolitice destinație (acid salicilic).

Prevenirea include următoarele măsuri:

trebuie să trateze toate contactele strânse cu pacientul de oameni, indiferent dacă simptomatiki-
obiecte personale și lenjerie de pat ar trebui să fie spălate la >60 ° C, apoi călcate utyugom-
În cazul în care lucrurile nu pot fi procesate, este necesar să le izoleze, de 4-7 zile-
examinarea pacientului după 2 săptămâni și să evalueze eficacitatea lecheniya-
educație pentru sănătate realizat.

erori de complexitate și terapie

Simptomele de scabie (prurit rezidual) persista timp de 2-4 săptămâni după un tratament de succes. Poate că numirea de antihistaminice droguri a mea, în cazuri severe - glyu- kokortikosteroidov local sau sistemic. Dacă semnele persistă mai mult de 4 săptămâni, aveți următoarele opțiuni:

eșec lecheniya-
dermatită alergică la produse- acari
sensibilizare încrucișată la praf acarianul
infecție bacteriană secundară (trebuie să prescrie antibiotice) -
acarophobia (necesită consultarea psihiatrică).

Defecțiunile apar în tratamentul tulburărilor aplicațiilor de artă, o doză mică sau reinfectare. acarienii de rezistență apare adesea la Lensing dan, cel puțin - la permetrin. Rezistența la ivermectina la persoanele care primesc medicamentul în mod repetat.

Printre erori medicale apar de multe ori diagnosticul tardiv al scabie - cu minime sau demonstrații în cazul în care medicul nu consideră că această boală în căutarea-diagnostic diferențial. Scabie ar trebui să fie exclusă în toate cazurile de mancarime, mai ales dacă rîia are oricine altcineva din familie sau partenerul sexual.