Astmul abordari moderne de tratament

Video: Monologurile despre sănătate # 8.1. astm bronșic. Partea 1. Tratamentul fără medici și medicamente

Astmul abordari moderne la metoda de tratament de terapie secventiala

MN Selyuk, AE Gromova, LA Vysotyuk

Video: Astm: Abordări curente la terapia

nivelul I

atac Combaterea
Receptorii • agoniști inhalatori 2-adrenergici „la cerere“ care acționează scurt, dar nu mai mult de 1 dată pe săptămână
• agoniști inhalatori 2 adrenoreceptor cu acțiune scurtă sau cromolinei înainte de exercitarea sau înainte de expunerea la alergen
Terapia de întreținere continuă
nu este necesar

nivelul II

atac Combaterea
Scurt-bronhodilatator care actioneaza: agoniști ai receptorilor inhalate 2-adrenergici sub controlul simptomelor, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi
Terapia de întreținere continuă
• corticosteroizi inhalatori la 200-500 mcg, sau nedocromil (copii - cromolinului) sau teofilină, cu acțiune prelungită
• dacă este necesar - pentru a crește doza de corticosteroizi inhalatori la 800 micrograme, adăugând un lung-bronhodilatatoare (în special pentru controlul acceselor nocturne)
• agoniști inhalatori receptorii 2-adrenergici „la cerere“ care acționează scurt, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi
• anticolinergicelor inhalatorii
• agoniști ai p2 inhalate adrenoceptorului acțiune prelungită
• agoniști Oral-adrenergici 2 receptori cu acțiune prelungită

Video: abordări moderne de diagnostic și tratament al alergice

stadiul III

atac Combaterea
Scurt-bronhodilatator care actioneaza: agoniști ai receptorilor inhalate 2-adrenergici sub controlul simptomelor, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi
Terapia de întreținere continuă (zilnic)
• corticosteroizi inhalatori la 800-2000 mcg
• acțiune prelungită bronhodilatator, în special pentru controlul simptomelor nocturne: forma agoniști de inhalare receptorii 2-adrenergici ale acțiunii prelungite, cu acțiune prelungită a teofilinei orale sau agoniști adrenergici 2-acțiune de lungă durată
• anticolinergicelor inhalatorii

stadiul IV

atac Combaterea
Scurt-bronhodilatator care actioneaza: inhalate 2-agonisti simptome Adre-noretseptorov sub control, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi
Terapia de întreținere continuă (zilnic)
• Corticosteroizi inhalatori la 800-2000 mg pe zi (doză mare necesită o supraveghere expert)
• eliberare susținută teofilina
agoniste • depou receptorului oral 2 adreno la crize nocturne frecvente
• anticolinergicelor inhalatorii
• Corticosteroizii sunt administrate oral (într-o zi sau o zi timp de 1 pe zi)
Este necesar să se analizeze tratamentul în ultimele G-6 luni. Dacă oricare dintre etapele pentru a obține un efect clinic bun pe parcursul ultimelor 3 luni, apoi o tranziție la un nivel inferior.
Principalele indicații pentru a primi tileykotrienov en - astm aspirina si bronhospasm, care se dezvoltă în timpul efortului (astfel pacienții care au luat cu regularitate stimulente inhalatori (2 -adrenergici) și hiperventilație aer rece.
Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente la pacientii cu „triada astmatic“ - simptomele de astm, polipoza nazala, intoleranta aspirina.
Acesta este cel mai eficient în tratamentul pacienților cu corticosteroizi astm bronșic. Ele reduc expresia citokinelor din celulele sanguine, inhiba cascada proceselor inflamatorii ale căilor respiratorii, cauzate de macrofage, celule mastocite, limfocite T, granulocite eozinofile și celule endoteliale.
corticosteroizi inhalatori (ICS) utilizate în astm bronșic din 1972. Primul dipropionat zona beklometa a fost aplicată (bekotid) - de droguri, care a devenit „standardul de aur“ în tratamentul pacienților cu astm bronșic.
In IGCC parenchimului pulmonar inhiba exudarea plasmei din sânge și permeabilitate a fluidului edematos, reducând astfel secreția de mucus. ICS restabili un răspuns redus la receptorul stimulenți prin restabilirea sensibilității acesteia în mușchiul neted cailor respiratorii.
IGCC afectează, de asemenea, epiteliul bronșic și submucoasă. Acest lucru conduce la o reducere a infiltrarea celulelor mastocite, macrofage, limfocite T și granulocite eozinofile, și hiperplazia celulelor calciforme.
Mecanismul de acțiune al corticosteroizilor este legarea lor la partea activă a receptorului glucocorticoid care este localizat în citoplasmă, pentru care medicamentul trebuie să penetreze membrana celulară. Permeabilitatea membranei este direct proporțională cu liposolubilitatea moleculelor de medicament. In lipofilicitate sale de corticosteroizi inhalatori sunt distribuite după cum urmează: fluticasone propionat > beclometazona dipropionat > budesonid > triamtsi-nolona acetonid > flunizonid. Preparate SEASON kolipofilnye-formă în mucozală copac depou bronșică aparte, care prelungește acțiunea lor: fluticasone propionat și beclometazonă dipropionat foarte lent, se dizolvă în secrețiile bronșice (respectiv 8 și 5 ore).
Datorită lipofilicității ridicat molecule ICS se leagă de receptorii de celule implicate în formarea inflamației. Toți corticosteroizi inhalatori inhiba cascada de inflamatie cauzate de macrofage, celule mastocite, limfocite T, granulocite eozinofile și celulele endoteliale ale tractului respirator.
Cerințe pentru ICS:
• penetrarea rapidă în plămâni
• Activitate intensă în receptorul glucocorticoid
• tropism mare pentru receptorii glucocorticoizi
• activitate locală ridicată
• biodisponibilitate sistemică scăzută, reducând astfel efectele secundare
• garda la sol - este excretat rapid din organism.
De corticosteroizi inhalatori trebuie prescris în cazurile în care nevoia de antagoniști ai inhalator cu acțiune scurtă de 2 receptori decât 3 inhalări pe săptămână.

În astm bronșic corticosteroizi cu doză unică seara la fel de eficace ca de patru ori. Cu toate acestea, atribuirea de steroizi, ar trebui să fie conștienți de efectele secundare ale acestor medicamente.
Dozele mari (peste 800 mg pe zi) de corticosteroizi inhalatori poate determina întârzierea creșterii la copii (astm bronșic sever chiar și în sine, de multe ori duce la ofilirea).
Printre medicamentele cele mai utilizate pe scara larga in astmul bronsic - teofilină (ca o acțiune prelungită și de scurtă durată). acțiune Teofilina susținută inhibă semnificativ reacția astmatică precoce și tardivă și exercita efecte anti-inflamatorii. Teofilina este utilizat în atacuri grele la moderate cu acțiune scurtă atunci când nici o posibilitate de aplicare de inhalare 2-agoniștii adrenoretsep la doze tori mari. Până în prezent, se acordă prioritate teofilină cu acțiune prelungită.
În Rusia, aceste medicamente sunt prescrise frecvent. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea acestora necesită monitorizarea nivelului de teofilină în plasma sanguină, ceea ce este destul de dificil de realizat, chiar și în clinici de specialitate. Dacă monitorizarea nu este posibil, doza acestor medicamente nu trebuie să depășească 10 mg / kg.

Efectele secundare ale teofilină cu acțiune prelungită
• Greață
• Vărsături
• Tahicardie
• Aritmie
• Creșterea diureza
• Convulsii
acțiune teofilină scurt, cu utilizare prelungită au aceleași efecte secundare.
Preparate, care suprima eliberarea de mediatori
Intal inhiba activitatea fosfodiesterazei celulelor mastocitare, ceea ce duce la acumularea de cAMP în ele. Prin această stabilizare a membranei celulelor mastocite și blochează fluxul de ioni de calciu în acesta.
8 consens internațional „strategie globală pentru prevenirea și tratamentul astmului bronșic“ pentru a controla simptomele bolii pacientului este furnizat „zone de sistem“ - similar de trafic.
9 „zona verde“ - de stat stabil pacienții trebuie să primească un tratament de întreținere în doze minime, dar adecvate
• «zona galbenă“ - atenție! Pacientul a avut o senzație de apăsare în piept, respirație șuierătoare, trezirea în timpul nopții. Este necesară creșterea dozei de corticosteroizi inhalatori, frecvența de utilizare a 2-agoniști adrenergici cu acțiune scurtă. Dacă în timpul celor două zile este posibil pentru a realiza îmbunătățiri folosind aceste doze, tratamentul ar trebui să fie extins la o stabilizare completă
• În cazul în care starea nu se îmbunătățește, se crede că pacientul a intrat în „zona roșie“. Aceasta este o zonă periculoasă, spitalizare este necesară într-un spital pentru terapie intesivnost.
Ca urmare a retragerii pacientului din starea gravă este necesară pentru a se asigura că bolnavii ambulatoriu a luat din nou doza minimă necesară de corticosteroizi și agoniști ai receptorilor 2-adrenergici sau teofilină prelungită prin inhalare.
În condiții ideale, pacientul trebuie să controleze starea lor nu numai subiectiv, ci și indicatori de flux de vârf.
În cazul în care este posibil să se controleze cursul bolii timp de trei luni, puteți lua în considerare reducerea intensității tratamentului, adică. E. Pentru a merge un pas mai jos.
Controlul asupra cursului de astm nu este, în cazul în care:
• simptome (tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație), există mai mult de 3 ori pe săptămână
• Simptomele apar noaptea sau dimineața devreme
• pacientul a început să folosească bronhodilatatoare cu acțiune scurtă mai des
• Creșterea fluctuațiile zilnice ale PSV.
Una dintre cele mai grave complicații ale astmului este starea astm.
astmatic (AU) - un atac sever de astm, care are un curs prelungit si se caracterizeaza prin insuficienta respiratorie progresiva acuta cauzata de obstrucție a căilor respiratorii, în formarea rezistenței la bronhodilatatoare.
În dezvoltarea AS sunt trei etape:
I - etapa de compensare (caracterizate prin hipoxemie moderată arterială și hipercapnie sau normo).
II - etapa decompensarea progresează tulburări de ventilație: observate hipoxemie mai pronunțate (PaO2 55-60 mmHg ..) Și crescând Hipercapnie (RaS02 55-70 mm Hg ..).
III - pas coma hypercapnic - caracterizata prin hipoxemia arterială severă (PaO2 40-55 mm Hg). Și Hipercapnie ascuțite (RaS02 80-90 mm Hg și mai mare ..) Cu acidoza respiratorie decompensată.
Punct de vedere clinic etapa I manifestata ACC atacuri reutilizabili de dispnee în timpul zilei, între care există bronhospasmul, sau sufocare constantă cu o scădere a cantității de spută, o poziție forțată a pacientului în pat, un număr mare de bazaie la distanță.
etapa de dezvoltare a II datorită creșterii în continuare a bronhoobstruk-TION (PSV 30-50% din normal). Conștiința este reținut, cu toate acestea, o alternanță a perioadelor de excitație și apatie. Pentru această etapă, caracterizat prin disociere între numeroase șuierătoare la distanta si pictura „zone mute“, înregistrate în timpul auscultatie. Creșterea presiunii venoase centrale, picking deshidratare, cheaguri de sânge.
Etapa III confuzie inerentă, pacientul dezorientare brusc atenuat, superficial respirație aritmică paradoxală respirație toraco diafragmatice. Auscultatie - pictura "lumina tăcută", PSV - mai puțin de 30%. Sistemul cardio-vascular observat aritmie, hipotensiune arterială.
Principii de tratament pentru astmatic:
• Eliminarea hipoxemie
• Eliminarea Hipercapnie
• permeabilitatii îmbunătățită a bronhiilor
• Restaurarea sensibilității receptorilor 2-adrenergici ale bronhiilor
• normalizarea hemostazei.
Pentru a elimina hipoxemia folosind terapia cu oxigen (utilizarea amestecului oxigen-aer care conține 30-50% O2).
Terapia de perfuzie este utilizat pentru corectarea hemoconcentra și fluidului în completarea organism, subtierea secrețiile bronșice și corectarea anomaliilor electrolitice. In prima zi a fost de 4,3 litri (de control al presiunii venoase - nu mai mult de 12 cm coloană de apă și urină - .. 80 ml / oră, fără a utiliza diuretice).
Pentru a elimina hemoconcentra și fluid reumplute în organism, precum și pentru a lichefia secrețiilor bronșice utilizate soluții heparinizate de glucoză, polyglukin, reopoligljukin.
Pentru eliminarea acidoză metabolică decompensată injectat intravenos soluție 4% de carbonat acid de sodiu în stare de acid-bază controlată. În cantități suficiente prescrise apă alcalină.
În ceea ce privește oportunitatea utilizării agoniștilor în starea astmatică unui singur punct de vedere acolo. În străinătate, ele sunt folosite destul de frecvent în doze mari (4-8 inhalat la un moment dat) folosind un distanțier sau un nebulizator cu utilizarea unui aerosol umed. Practica administrare intramusculară și subcutanată a 2 agoniști adrenoreceptori.
efect suplimentar bronhodilatator poate fi realizat prin inhalarea Atrovent sub controlul PSV.
Aminofilina și analogii săi au un loc important în tratamentul pacienților cu astmatic. Are aminofilina efect bronhodilatator, îmbunătățește oboseala mușchilor respiratorii și a diafragmei are un efect hipotensiv în circulația pulmonară, ameliorează coronariană, cerebrală și renală fluxul de sânge. Aminofilina aplicată într-o doză de 5-6 mg / kg corp (picurare lent).
Deja în prima etapă, este necesar să se desemneze un difuzor corticosteroizi. administrată intravenos pentru a le - 60-90 mg de prednisolon sau o doză echivalentă de hidrocortizon, dexametazonă, betametazonă. Apoi, 20-40 mg de medicament administrat oral. În cazul în care timp de 2-3 ore starea pacientului nu se îmbunătățește, administrarea intravenoasă de 90 mg prednisolon se repetă la fiecare 2-3 ore. În cazul ameliorare după prima injecție a prednisolon glucocorticoid administrat ulterior la 30 mg la fiecare 3 ore. Cu îmbunătățiri suplimentare în intervalul dintre administrări de steroizi lungesc.
În cazul în care doza zilnică de prednisolon starea etapa a II-astmatic poate ajunge la 1000 mg sau mai mult. După retragerea din pacient doza de steroizi stare asthmaticus este redus cu 25% pe zi, ceea ce duce la un individ minim.
În tranziția astmatic în etapa III se realizează ventilația mecanică în ICU pentru una sau mai multe zile. În plus, a continuat utilizarea intensivă a medicamentelor de mai sus.
Terapia cu antibiotice este prescris, dacă se dovedește prezența unei infecții bacteriene. Preparate aplicate de spectru larg, cu cel mai mic efect sensibilizant (macrolide, aminoglicozide, cloramfenicol).   

video: "Fii binecuvântat" Tratamentul astmului