Oreion

Oreionul - o boală gravă a copilăriei, infecție virală acută, care este o manifestare tipică a creșterii, sensibilitate a glandelor salivare, în special parotide.

etiologie

Agentul cauzal al oreionului - un virus ARN, care aparține genului familiei Paramyxovirusi Paramyxovindae (această familie include, de asemenea, virusurile paragripale). Este cunoscut doar un serotip al virusului.

epidemiologie

Oreionul este comuna in randul populatiilor nevaccinate. Virusul se transmite kontaktnobytovym și picături (particule cu salivă, secreții) cai, de asemenea, pot fi transmise prin urina. Virusul oreionului răspândite în bărbați și femei miru- se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Înainte de 1967 (anul introducerii vaccinului) incidența maximă observată la copiii de 5-9 ani-85% dintre pacienți au fost copii. În prezent, oreion afecteaza in principal tinerii, provocând focare în colegii și a echipelor de producție. Aparent, apariția unor focare din cauza lipsei de imunizare (in special pentru persoanele născute 1967-1977), nu fading imunitatea. Focare apar în orice moment al anului, cel mai adesea - la sfârșitul iernii, în primăvară.

vaccinare pe scară largă, care are loc din 1968, a dus la o scădere bruscă a incidenței oreion, comparativ cu 1968 incidența a scăzut cu mai mult de 99%.

Virusul a fost izolat din saliva timp de 6 zile pentru a crește glandele salivare și 9 zile după normalizarea dimensiunilor acestora. Pacientul devine infecțioasă nu mai devreme decât o zi înainte de umflarea glandelor salivare, infecțioase și nu este mai mare de 3 zile de la umflarea adormit. În urină virusul detectat de la 1 st la 14-a zi a extinderii glandelor salivare.

patogenia

Odată ajuns în organism, virusul se multiplica in celulele mucoasei cailor respiratorii si apoi ruta hematogene inregistrate in diverse-tesut cele mai sensibile la virus și alte glandelor salivare.

simptome de oreion

Perioada de incubație durează de la 14 la 24 de zile, dar cel mai adesea este de 17-18 zile. Aproximativ 30-40% din cazuri sunt asimptomatice. Perioada prodromala este febra, mialgii (în special în mușchii gâtului), dureri de cap și stare generală de rău. Trebuie remarcat faptul că la copii perioada prodromala este cel mai adesea absentă.

Oreionul începe de obicei cu durere, umflare a unuia sau a ambelor glande parotide. Caracterizat prin următoarea secvență de edem, în primul rând umple spațiul dintre marginea posterioară a mandibulei și mastoidei, apoi în mai multe etape de gonflare se extinde în jos și înainte și în partea superioară limitează osul zigomatic. Umflarea țesutului pielii și moale are, de obicei, într-o măsură mai mare și fluidizează limitele glandelor salivare umflate, astfel încât acestea sunt mai ușor de a identifica vizual, decât atingere. Edemul poate răspândi foarte repede și să ajungă la severitate maximă pentru mai multe ore- Cu toate acestea, acest lucru este, de obicei, timp de 1-3 zile. Din cauza edem tisular lobul urechii mutat în sus și bombată, iar unghiul mandibulei devine imposibil de distins vizual. Apoi, timp de 3-7 zile (uneori - mai) umflaturii, treptat. Doar aproximativ un sfert din înfrângere unilaterală în cealaltă - cu un interval de 1-2 zile, ambele glande parotide. țesut dureros Umflarea, în plus, durere Acesta declanșată de lichide acide, cum ar fi suc de lămâie sau oțet. Caracterizat prin roșeață și umflături în jurul gurii a glandei parotide conductă. Edemul glandei parotide însoțită de edem al faringelui și jumătate corespunzătoare moale amigdaliene Palatine noba- este deplasat medial. De asemenea este descrisă o umflare acută a gâtului. Uneori, umflarea se extinde pentru a prinde sternului, grudi- superior aparent motivul pentru care acest lucru se află în obstrucția vaselor limfatice. Edem glandelor parotide de multe ori (dar nu întotdeauna) este însoțit temperatura corpului subfebrilă.

La majoritatea pacienților, oreion afecteaza glanda parotidă numai, celelalte implicate și glanda submandibulară, umflarea lor se dezvolta concomitent cu umflarea parotide sau urmeaza-l cu un pic de întârziere. În 10-15% dintre pacienti sunt afectate numai glandei submandibulare, sau unul dintre ele. Durere în înfrângerea glandei submandibulare este slab, dar umflarea scade mai lent decât în ​​înfrângerea glandei parotide. Umflarea glandei submandibulare este adesea însoțită de hiperemie și edem al gurii. Mai puțin frecvent implicate glandele salivare sublinguale. Înfrânge umflarea de obicei bilaterală, vizibilă în zona bărbiei în partea inferioară a cavității bucale.

diagnosticul de oreion

De obicei, diagnosticul de oreion pot fi plasate pe datele examenului clinic și fizice. În cazul în care localizarea leziunii este atipică, diagnosticul este dificil, dar în acest caz, acesta poate fi suspectată în prezența focarelor de boli.

Testele de laborator standard a detecta modificări nespecifice. În cele mai multe cazuri, există o leucopeniei cu limfocitoza relativă. Adesea activitatea crescută a amilazei la nivelul krovi- acestuia variază în paralel cu gradul de umflare a glandelor parotidă și este de obicei normalizat timp de 2 săptămâni.

Diagnosticul de laborator al oreion se bazează pe teste serologice și izolarea virusului. Cel mai des folosit pentru determinarea diagnostic anticorpilor IgG și clasele IgM ELISA. sunt detectate anticorpi IgM în primele zile ale bolii, iar prezența lor este considerată diagnostically semnificativă. Titrurile de anticorpi pot ramane crescute timp de câteva săptămâni sau luni. anticorp IgG Cel mai definit este un anticorp la proteina de fuziune (F-proteină) - acești anticorpi pot reacționa încrucișat cu virusurile paragripale. Considerată seroconversie diagnostician semnificativă sau creștere de 4 ori a titrului de anticorpi IgG.

Virusul urlian poate fi izolat din saliva, LCR, sânge, urină, țesut afectat. Pentru a izola virusul este utilizat în principal culturi de celule renale umane sau de maimuță. Cel mai sensibil indicator al prezenței virusului în cultură - pentru gemadsorbtsii reacție. În unele cazuri, se manifestă un efect citopatic al virusului.

Diagnosticul de oreion și determinarea susceptibilității la aceasta cu ajutorul testelor cutanate nu sunt fiabile.

diagnostic diferențial. Poate cauza virusurilor parotidita, cum ar fi HIV, CMV, virusurile gripale, parainfluenza serotipurile 1 și 3, Kok saki. parotidită purulentă acută - infecții bacteriene, cauzate de Staphylococcus aureus-, de obicei, o trăsătură comună a oreionului purulente - pyorrhea conductei parotidiană. Cauza umflarea recurente ale glandelor salivare este slyunnokamennaya expus-boala de multe ori nu obstrucției canalului glandelor parotide și sublinguală. Umflarea la parotidă limfadenitå sau ganglionilor limfatici cervicale anterioare caracterizate prin limite ascuțite (marginile pe nodul limfatic) și locația - integral pentru unghiul mandibulei. Cauza orhita poate fi virusurile Coxsackie.

tratamentul oreion

agenți antivirali specifici nu este, deci tratamentul este doar simptomatic. Când febra prezinta AINS (acetaminofen sau ibuprofen). repaus la pat este prescris în funcție de starea pacientului, nu există nici o dovadă că repaus la pat pentru a preveni complicații. Alimentele trebuie să respecte capacitatea pacientului de a mesteca. Atunci când poartă un orhita numit și cureaua repaus la pat. Artrita este adesea posibil pentru a elimina 2 săptămâni NSAID sau salicilati glyukokortikoidov- inutile.

complicații ale oreion

Aparent, din cauza complicațiilor viremiei responsabile, care are loc în primele etape ale oreion. Nu există dovezi clare ale efectelor teratogene ale virusului (în special, capacitatea sa de a cauza endocardita fibroelastosis) nr. Boala Oreionul la începutul sarcinii nu creste riscul de avort spontan.

Meningoentsefalomielit. Aceasta este cea mai frecventa complicatie a oreion la copii. Meningoentsefalomielita prevalenta reala este dificil de estimat din cauza adesea asimptomatice, dar mai mult de 65% din cazurile de oreion găsit pleiocitoză în LCR. Manifestările clinice encefalomielita are mai mult de 10% dintre pacienți. Rata meningoencefalită este de aproximativ 250 la 100.000 de pacienti cu oreion, 10% dintre pacienții afectați cu vârsta peste 20 de ani. Letalitate aproximativ 2%. Bărbații suferă de 3-5 ori mai des decât femeile.

Meningoencefalita reprezintă fie infecție primară de neuroni, sau demielinizare cu encefalită post-infecțioasă. În primul caz, oreion encefalita are loc simultan cu sau la scurt timp după aceea. În al doilea caz, encefalita se dezvolta în medie de 10 zile de la oreion. La unii pacienți, oreion absent. Oreionul poate fi complicată de stenoza apeductului Sylvius, și hidrocefalia. Administrarea parenterală a virusului urlian hamsteri nou-nascuti duce la o patologie similară.

Video: live sănătos! Parotidită (oreion). (09.07.2016)

Conform tabloul clinic al meningoencefalita cauzate de virusul oreionului, nu este diferit de alte etiologii de meningoencefalită. La examenul neurologic se poate identifica, de obicei, numai rigiditate gât ușoară. LCR are limfocitoză (mai puțin de 500 celule / mm3, în unele cazuri - mai mult de 2.000 celule / mm3).

Orhita si epididimita. La baieti, aceste complicatii sunt rare, dar la adulți frecvența lor este de 14-35%. Cel mai adesea este orhita, care pot fi combinate cu epididimitom- epididimita posibil și izolate. Aproximativ 30% dintre pacienții cu orhita bilaterală. Hidrocel este format rar. Orhită dezvolta de obicei in termen de 8 zile de la apariția oreionului, dar poate fi la pacienții fără dovezi de leziuni ale glandelor salivare. Start orhita de obicei ascuțite: creșterea temperaturii corpului, cu febră, dureri de cap, dureri în abdomen. În cazul în care testiculul drept afectat este de multe ori presupune apendicita. Testiculului afectat edematoasa si dureroase, pielea din jur este hyperemic. De obicei dureaza 4 zile orhita. Aproximativ 30-40% din atrofia testiculului afectat, ceea ce cauzează neplăceri cosmetice. Infertilitatea, chiar și cu succes bilaterală sau- este rară.

Video: oreion

ooforitei. Aproximativ 7% dintre femeile de varsta fertila este marcata mai mici dureri abdominale si sensibilitate. Ooforitei un impact negativ asupra fertilității nu este dovedită.

pancreatită. pancreatită asimptomatici sau oligosymptomatic - una dintre cele mai frecvente manifestări zabolevaniya- pancreatită severă, prin contrast, este rară. Pancreatita poate să apară la pacienții fără leziuni ale glandelor salivare, în acest caz, gastroenterita de multe ori diagnosticate greșit. Pancreatita indică durere epigastrică și sensibilitate la palpatsii- aceste simptome pot fi combinate cu febră, frisoane, vărsături, și slăbiciune severă. Activitatea crescută a amilazei în ser - un semn caracteristic al oreionului se observă chiar și în absența manifestărilor clinice de pancreatită.

miocardita. insuficienta cardiaca severa - o complicatie extrem de rara de oreion. Cu toate acestea miocardita ușor pot să apară mai des decât cred oamenii. Astfel, într-un studiu, modificări ECG (în principal depresiune a segmentului ST) au fost raportate la 13 pacienți adulți cu oreion. Aceste date ajută la explicarea durere în inimă, bradicardie, si oboseala, care sunt uneori observate la adolescenți cu oreion.

artrită. Unii adulți acolo migrans poliartralgie si chiar artrita, dar la copii acestea sunt rare. Cel mai adesea afecteaza genunchi, gleznă, umăr și încheietura mâinii articulațiilor. Simptomele persista de la câteva zile până la 3 luni., O medie de 2 săptămâni.

tiroidita. Pentru copii, această complicație este neobișnuită, deși, uneori, după aproximativ 1 săptămână. după începerea glandei tiroide oreion devine dureroasă și edematoasă, apar mai târziu anticorpi antitiroidieni.

surditate. In trecut, oreion a fost principala cauza de surditate neurosenzorială unilaterală. Acum surditate este rara - aproximativ 1 la 15 000 de pacienți. Surditate de obicei unilaterală, poate fi tranzitorii sau permanente.

boala de ochi. Dacryoadenitis provoacă durere și umflături în zona rupturii zhelezy- de obicei, proces în două direcții. Este de asemenea posibil nevrite optice (papilită), dintre care manifestările variază de la orbire ambiguitati vedere recuperarea are loc în termen de 20 de zile până la moderată.

perspectivă

Prognoza de oreion la copii este favorabil. Infectarea frunze, de obicei, o imunitate puternică, deși dovedită și reinfectare.

Prevenirea oreion

JerylLynn tulpina vie a virusului, care este slăbită de cultivare repetată în ouă și culturi celulare, utilizarea lor pentru fabricarea de vaccinuri. Anticorpii formați în 96% destinatari seronegative, 97% dintre ele au format o imunitate protectoare.

imunizarea primară împotriva oreionului este recomandat la 12-15 luni utilizate în mod obișnuit vaccin împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei. Revaccinarea se efectuează în 4-6 ani, același vaccin, dar este posibil, în orice moment al copilăriei, cu un interval de cel puțin 4 săptămâni. după imunizarea primară. Copiii care au primit doar imunizarea primară, o doză de rapel este necesară până la vârsta de 11-12 ani. Femeile care au fost introduse doar vaccin împotriva oreionului, ar trebui să fie protejată împotriva sarcinii de 30 de zile în cazul în care-, un vaccin combinat care conține virusul rubeolei, sarcina este contraindicat timp de 3 luni. Contraindicatii la vaccinare includ alergie la componente de vaccin (șoc anafilactic la neomicina), moderat severă și severă a bolii (inclusiv însoțită de febră), lipsa de imunitate (imunodeficiențe primare, tumori maligne si tratamentul acestora, administrarea pe termen lung a unor doze mari de glucocorticoizi, imunosupresie pronunțată, inclusiv cele cauzate de HIV ), precum și introducerea recentă a imunoglobulinei. Ocazional, la 14 zile după vaccinare și oreionului observat temperatura corpului de grad scazut. Vaccinat nu excreta virusul.

Se crede că oamenii născuți înainte de 1957 sunt imune la oreion. Copiii sub 6 luni. protejează anticorpii materni.