Insuficiență renală acută la copii

Video: insuficiență renală acută la copii +

Insuficiența renală acută la copii pot apărea datorită unor cauze variate: traume severe și arsuri, infecții acute, intoxicație severă, șoc, reacții anafilactice, hemoliză masivă, extrageri extensivă a țesuturilor (sindromul strivire), deshidratare și desalinizarea (hloropenii).

În ciuda diversității acestor factori etiologici, mecanisme patogenetice în acută nefroza similare:

• În primul rând, tulburări circulatorii acute în rinichi (în stare de șoc, colaps, anafilaxie, infecții severe, crize hemolitice);
• în al doilea rând, - modificări distrofice, daune provocate de intoxicație severă și impactul otrăvuri generale la o anumită concentrație în timpul injectării prin rinichi lor.

Video: Povestea STRC Samara 07.11.2013: insuficiență renală acută pe fondul infecției intestinale

Modificări anatomice sunt caracterizate prin fenomenul așa-numitei nekronefroza. Din punct de vedere funcțional, în nefroză acută scădere accentuată mai semnificativă de filtrare glomerulară și reabsorbție supărat puternic, rezultând în fluxul de spate de sânge de toxine azotate, ionii de potasiu.

Nephrologists tratamentul insuficienței renale acute la copii cu un număr de stări: masiv hemoliza - leziuni renale hemolitic (si arsuri) - rinichi traumatice, deshidratare și hloropenii - rinichi hloropenicheskaya, la diferite intoxicațiile (săruri otrăvirii cu mercur, în special clorura de mercur, săruri de plumb, bismut, uraniu, crom, fosfor, novarsenolom, sare cloratul, etilenglicol, barbiturice, tetraclorură de carbon, sulfonamide, acizi puternici) și infecții (sepsis, hemoragie icterul, leptospiroza, difteria I, gastroenterită acută, febră tifoidă severă) - rinichi toksikoinfektsionnaya.

Simptomele de insuficiență renală acută la copii

Cele patru Perioada caracteristică cu următoarele simptome principale pot fi izolate în timpul naturii acute nefroza toksikoinfektsionnoy:

• șoc etapa (inițial) cu intoxicație severă, manifestări comune ale neuro-reflex, hipotensiune arterială (1-2 zile);
• etapa oligoanuricheskaya c gipostenuriey, azotemie și hiperpotasemie și relativ târziu identifica hipertensiunea arterială (5-7- și 10 zile);
• pas cu reluarea diurezei gipostenuriey și poliurie (aproximativ 2-3 săptămâni);
• etapa de recuperare, care rulează câteva luni.

Unele caracteristici clinice de insuficiență renală acută la copii depind de caracteristicile sale etiologice. Astfel, nekronefroz săruri ale toxiinfecții motivate de metale grele (clorură mercurică, nitrat de bismut), acizi puternici, însoțite de leziuni severe ale tractului digestiv (esofagite corozive și gastrite, colite-ulcer hemoragic), pentru otrăvirea antigel (etilen glicol), frecventă afectare hepatică acută în funcție de tipul de toxic gepatita- intoxicație novarsenolom, sulfonamide marcate leziuni hepatice, cu hemoliză în otrăvirea sare cloratul gemoglobinuriey- și methemoglobinemie observate metgemoglo inuriya- la nekronefroze pe baza de intoxicare cu barbiturice dezvolta leziuni severe la nivelul sistemului nervos, fenomenul de comă barbituric.

Condiția cea mai severă observată la pacienții cu șoc (inițial) și etapa oligoanuricheskoy. La începutul ultimelor crește și devine insuficiență renală în special ascuțite, manifestată clinic printr-un complex de boli diareice - o încălcare a apetitului, vărsături, diaree, și un pic mai târziu - simptome cauzate de intoxicare a sistemului nervos - euforia, întunecare în continuare a conștienței, comă, respirație Cheyne-Stokes. Sangele gasit nivel deosebit de ridicat de azot rezidual (300-500 mg 250%), o hiperpotasemie semnificativă (30-40 mg% sau mai mult, adică 7.5-10 mEq / L sau mai mult). Astfel de niveluri ridicate de reziduuri azotoase în concentrațiile potasiului din sânge sunt nu numai datorită reținerii în legătură cu boli renale, dar este, fără îndoială, legată de degradare intensă proteinaceu (catabolism). Urina în cazurile de nekronefroza acută prezintă adesea proteinurie ridicată. În sânge - leucocitoză în creștere rapidă anemie.

Tratamentul insuficienței renale acute la copii

Tratamentul este determinat în primul rând de anumite mecanisme etiologice și patogenice specifice care au cauzat nefroză acută, în acest caz. Terapia etiologic este deosebit de important în primele ore de la începerea simptomelor. Dacă intoxicații cu săruri de metale grele, în special sublimat face imediat lavajul repetate (cu titlu introductiv, timp de 10 min., Introducerea antidot hidrogen sulfurat, sau oxid de magneziu și carbon, sau albuș de 10-15 oua sau lapte). Imediat unitnol administrat subcutanat. Dacă otrăvire cu barbiturice utilizate doze analepticele mari (în particular 0,5% soluție de 10 ml bemegrida vnutrivenno- pacienți în stare de comă barbituric - în mod repetat la fiecare 4-5 min sau perfuzie continuă În cazurile hipnoticele tratamentul otrăvirii este efectuat ca un diureza activ forțat .. (diuretice osmotice: manitol, uree, Lasix)., alcalinizare a plasmei sanguine Dacă sare otrăvire cloratul și nitrat de sodiu se administrează intravenos hiposulfit.

În prima etapă (inițial, șoc), insuficiență renală acută la copii sunt luate măsuri împotriva șocului și colaps: modificările corozive în tractul gastrointestinal (otrăvirea cu acizi puternici, săruri ale metalelor grele) sunt administrate morfină în -kofein severă colaps, korazol, fenilefrina, norepinefrină. De asemenea, sunt afișate administrarea intravenoasă a unor cantități mari de glucoză (până la 100-150 ml dintr-o soluție 40% în mod repetat cu doze mici de insulina - 12-16 UI), transfuzii de plasmă. înlocuitori de plasmă pot fi administrate soluții și acțiune detoxifiantă, de exemplu neogemodez (neokompensan), 300-400 ml de intravenos. În cazurile severe, colaps de sânge administrat intraarterial. Recomandat hormoni steroizi - prednisolon, cortizon (dezallergiziruyuschee efect de acțiune antișoc) trebuie administrate cu atenție glucocorticoizi stadiu de dezvoltare oligo anuricheskoy datorită efectului lor catabolizați. Una dintre cele mai eficiente măsuri este de transfuzie de schimb de sânge care urmează să fie efectuate cât mai curând posibil. Un particular prezentat și oferă adesea dramatice exsanguinotransfuzie efect în insuficiența renală asociată cu hemoliza masiva, in timp ce infectiile sange transfuzii de conflict și intoxicațiilor, cauzând hemoliză sau hemoglobină modificată, sepsisul anaerob, avortul septic, intoxicații (acizi puternici, sulfonamide, metgemoglobinoobrazovatelyami) . În cazurile severe, transfuzie de schimb este utilizat pentru a re-1500-2500 ml (urmați volumul corespunzător de intrare și de a șterge sângele!). De multe ori un efect foarte pronunțat este observat chiar și la transfuzii de schimb 500-600 ml de sânge. Transfuziilor de schimb mari administrate cantități mari de citrat de sodiu, ceea ce reduce acidoza.

Recent, în insuficienta renala acuta la copii folosesc steroizi anabolizanți (care inhibă descompunerea proteinelor și reduce semnificativ rata de creștere a azotemie și potasiu) - methandrostenolone (și Nerobolum, dianabol, durabolinul, Nerobolum, retabolil, adrostanazol), propionat de testosteron.

hemodializă

În absența efectului tuturor măsurilor de mai sus, o creștere rapidă a azotului rezidual și pornire hiperkaliemia (de obicei, în decurs de 2 zile de la debutul nefroza acute) la extrarenale purificarea sângelui prin hemodializă sau dializă peritoneală.

Cea mai simplă metodă de azotemie korrigirovaniya extrarenale, aplicabil cu ușurință în orice mediu spitalicesc, sunt abundente spălarea stomacului și a intestinelor. Stomacul a fost spălat cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu (10 litri de soluție pentru procedura de 2 ori / zi). Soluțiile de spălare sunt necesare pentru a investiga ureea (cu o reducere substanțială a procedurii sale de conținut suplimentar este oprit). Pentru a utiliza sifonului clătire clisma intestinului. O metodă specială - perfuzie intestinală folosind o dublă sondă specială.

In ultimii ani hyperkalemia ascuțite folosind rășină de schimb de ioni (rectal și oral), care necesită un control atent al nivelului dinamic al potasiului din sânge și electrocardiograme.

Video: Rinichi Tratamentul - De ce boli de rinichi apar frecvent la copii

Cele mai eficiente metode de combatere a azotemie, acidoza, giperkaliemneb, overhydration sunt hemodializa și dializa peritoneală.

In dializa peritoneală (prin metoda intermitentă) în cavitatea abdominală a acului este introdus 2 litri de soluție de dializă, și apoi trocarul (sau manșonul plastic special printr-o incizie in peretele abdominal, fixat la marginile sale). Prin fistula sau trocar este introdus în cavitatea peritoneală a unui cateter cu o multitudine de găuri mici. Dializat injectat și evacuat în afara din nou după 2 litri de soluție. La fiecare 45 de minute. procedura se repetă (durata sesiunii de dializă peritoneală - 12-36 ore în total au trecut prin cavitatea abdominală de 20-50 litri de soluție).

soluție de dializă are următoarea compoziție: Clorură de sodiu - Clorură de potasiu 6,1 g - 0,35 g de clorură de magneziu, 0,5 g de clorură de calciu - 0,2 g fosfat diacid de sodiu - 0,07g, bicarbonat de sodiu - 2,2 g de glucoză - 20 g, apă - până la un litru (per litru de soluție se adaugă un antibiotic, și 10 mg heparină). Odată cu creșterea randamentului fluid de glucoză amplificat din țesuturi (deshidratare) - dacă este necesar, pentru a crește volumul de fluid din corp (hidratare), glucoza mai scăzută în soluție.

La o rată a ucis ridicată cu potasiu, azotemie severă (conținut de azot rezidual peste 300 mg 400%), cel mai bun mod de purificare de sânge extrarenale este hemodializa.

Tratamentul insuficienței renale acute la copii este dificilă, necesită o pregătire specială, echipamente speciale, testare atentă laborator dinamic. În infecțiile severe și intoxicație, complicând nekronefrozom acută (sindromul renal toksikoinfektsionnoy), tratamentul se face cel mai bine într-un centru de rinichi special sau în absența efectului de măsuri conservatoare a spitaliza pacienti in stadii incipiente.