Hepatita virala in copilarie

Relativ recent hepatita alfabet, care deja au fost enumerate virusurile hepatitice A, B, C, D, E, G cu doua virusuri noi care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatita cronică și virusul hepatitei G, care TIC sunt susceptibile de a fi „spectatori nevinovați“ sunt transmise pe verticală și nu afectează ficatul.

Prof. dr. Stefan Wirth Wuppertal Spitalul Copiilor, Clinica Afiliată Witten / Herdecke Universitatea, Germania

Recent hepatită alfabet, care avea deja virusurile hepatitice A, B, C, D, E, G cu doua virusuri noi care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatita cronică și virusul hepatitei G, care ITT probabil sunt „spectatori nevinovați“ sunt transmise pe verticală și nu afectează ficatul.

• Prin urmare, virusul B, C și D rămân cei mai importanți agenți infecțioși care provoacă boli hepatice cronice la copii în transmiterea pe verticală sau pe cale parenterală.

hepatită cronică

• Se poate observa două moduri principale de infectare a copiilor cu hepatită virală. În țările cu răspândirea endemice ridicat de hepatită B și C, sugari, cel mai probabil la transmitere verticală. În același timp, în țările în care nu sunt seringi de unică folosință comune, infecții parenterale provoca un număr semnificativ de purtători cronici.

• Mai mult decât atât, proporția de transmitere verticală a hepatitei B, depinde de programul de vaccinare, care a fost pentru câțiva ani, a fost introdusă în multe țări sub auspiciile Organizației Mondiale a Sănătății.

Hepatita B (infecție cu VHB)

• în hepatita cronică B distinge două faze. Prima fază se caracterizează prin replicarea substanțială a virusului, multi pacienti au exprimat un conținut ridicat de ADN în serul sanguin, Ar-HBe pozitivitatea și răspunsul inflamator ridicat în țesuturile hepatice. În a doua fază observată la seroconversia HBe Ag în nivelurile anti-HBe și ADN VHB este mult redus, de asemenea, a redus inflamația în țesuturile hepatice.

• Fără imunizarea activă și pasivă a transmiterii verticale, adică transmiterea VHB de la mamă la copil infecția apare la 90% din cazurile de Ag HBe pozitiv și aproximativ 20% dintre mame anti-HBe. La majoritatea pacienților, enzimele hepatice pot fi activitatea normala si inflamatorie in ficat este foarte scăzută, se aseamănă cu o rezistență ridicată la virus, probabil indus de HBe-antigen, transmis de la mamă la copil. infecția cu VHB prin seringi contaminate în primul an de viață poate demonstra un proces similar, dar asociat cu o activitate inflamatorie mai mare, caracterizată prin creșterea semnificativă a transaminazelor serice. Cu toate acestea, toți copiii sunt infecție clinic sănătoși și cronice cu VHB poate fi detectată din întâmplare.

dezvoltarea spontană

• boală hepatică progresivă întotdeauna se va dezvolta în primii ani de viață doar în 3-15% dintre pacienții cu AgHBe. Dar pe termen lung, riscul de a dezvolta ciroza hepatica si hepatocarcinomas creste in mod semnificativ. În acest sens, cel mai important pentru a preveni infectia cu VHB cronice, în special în regiunile cu un nivel ridicat endemice. Studii recente din Taiwan au arătat că nivelul de infecție la copii și adolescenți a scăzut semnificativ în urmă cu aproximativ 15 ani după introducerea vaccinării de rutină a nou-născuților. Concomitent, frecvența hepatocarcinomas asociată VHB a scăzut, de asemenea.

• Deoarece seroconversia la AgHBe în anti-HBe este adesea asociat cu reducerea progresiei bolii hepatice, este considerat util pentru a induce seroconversia cât mai curând posibil. Pe parcursul dezvoltării spontane a anti-HBe seroconversie va avea loc in 10-15% dintre purtători cronici de Ag HBe anual. Nivelul de seroconversie la copiii cu infecție verticală, cu toate acestea, este mult mai mic, la aproximativ 2,5-3% pe an.

Tratamentul hepatitei B

• Acum se consideră util să se utilizeze pentru tratamentul infecțiilor cronice cu VHB interferon alfa sau lamivudină, ambele medicamente medicale capabil de a induce seroconversia la mulți pacienți. Din păcate, chiar și în cazurile de transmitere verticală de infecție cu VHB, anti-HBe seroconversie, înainte și după tratament se observă la aproximativ 20-25% din cazuri.

• Deoarece interferonul-alfa induce o varietate de efecte secundare, care pot include întârzierea creșterii la copii, tratamentul de purtători cronici de AgHBe în copilărie, se recomandă să înceapă de la al doilea an de viață. Tratamentul cu interferon alfa trebuie menținut timp de 24 de săptămâni, cu doze de 5-6 UI / m2, a intrat 3 mg / kg x zi pe cale orală timp de 12 luni. La adulți, aproximativ 20-30% dintre pacienții tratați dezvoltă rezistență la lamivudină pentru cursul unui an de tratament, ceea ce conduce la o creștere a concentrației ADN-ului viral în ser la nivelul anterior.

• Deoarece există doar date limitate, tratamentul copiilor ar trebui să fie experimentat doar în domeniul serviciilor gastroenterologice pediatrice.

Prevenirea hepatitei B

• Transmiterea verticală a hepatitei B poate fi prevenită prin imunizare activă sau pasivă. Dacă preparate injectabile sunt date 6-12 ore de la naștere, nivelul de protecție este aproape de 95%. Când vaccinarea nu dă rezultatele așteptate, în acest caz infecția cu VHB a avut loc in utero sau de genom mutatie s-HBV-gene. Ambele condiții nu pot fi eliminate. Astfel, în general, se recomandă pieptul mamei puterea lui.

Video: hepatita virală A, E. E.P.Tihonova.

hepatita C

• Hepatita cronica C afecteaza aproximativ 200 de milioane de oameni din intreaga lume. In trecut, copiii au fost predominant infectați ca niște adulți, și anume transmiterea de la părinți la transfuzii de sânge contaminate cu virusul. În legătură cu aceasta, copiii dupa o interventie chirurgicala cardiaca, hemofilie, pacientii cu cancer si copiii prematuri au un risc mai mare de infecție cu VHB În prezent, sângele donatorului este aproape întotdeauna complet sigur, rata de infectare cu VHC la copii este redusă și metoda preferată de infecție este verticală transmiterea de la o mamă bolnavă sau orice alte căi necunoscute. Numeroase studii au arătat că transmiterea verticală a hepatitei C este cuprins între 3 și 12%, care este egală cu o medie de 5%. Nivelul transmisibilitate depinde de gradul de infecție virală a mamei. În special, mamele cu co-infecție cu virusul SIDA au un titru mai mare viral și un agent mai infecțios transmis copiilor lor.

• In general, o boală asociată cu HCV includ ficatul spectru de patologii variind de la hepatita acuta si ciroza pana la si hepatocarcinomas. Hepatita cronică apar la 70% dintre pacienții cu hepatită C. acută În cursul evoluției bolilor cronice ALT (alanin aminotransferaza) dramatic sau, în cazuri rare, crește treptat. fluctuații sunt adesea observate. Printre cazurile adulte de viremie apar când valorile ALT rămân în limite normale pentru o perioadă îndelungată. Datorită toleranței imunologice la sugari și copii mici, infecția perinatală duce la o boala cronica, cu niveluri normale ale enzimelor hepatice într-o perioadă relativ lungă. Aproape toți copiii nu au simptome clinice si diagnosticul este adesea întâmplător.

• Există foarte puține date cu privire la rezultatul clinic al infecției cu VHC la copii cu nici o separare între pacienții infectați cu transmitere directă de la mamă sau de transmitere verticală. Conform studiilor recente nivelul de recuperare a copiilor de transmitere-mamă a fost de 45%, ceea ce este surprinzător de mare. Alte teste descriu un nivel semnificativ mai mic de recuperare.
Cu toate acestea, majoritatea autorilor sunt de acord că dezvoltarea clinica a bolii in copilarie este mai blândă decât la pacienții infectați la vârsta adultă. nivelul cirozei sub 10%, iar în cele mai multe cazuri, hepatită cronică persistentă însoțită de formarea fibrozei benigne.

transmisie verticală Detection

• Transmiterea verticală a infecției cu VHC poate să apară atât în ​​timpul sarcinii și în timpul nașterii. Nu este nevoie de a efectua cezariana. Cu toate ca ARN VHC poate fi detectată în laptele matern, în timp ce, în același timp, nu există dovezi clare că transmiterea este posibilă prin alăptare. Prin urmare, recomandările oficiale nu sunt sfătuiți să nu aibă nimic împotriva alăptării. Cu toate acestea, femeile cu sindroame distincte, și infestarea virală deosebit de mare, este mai bine să se abțină de la alăptarea, pentru a evita riscul de transmitere virala.

Diagnosticul de infecție peripartum este foarte complex. Determinarea titrului anticorpilor anti-HCV pot fi utili ca anticorpi pot fi detectate numai de la vârsta de 18 luni, în E. In primele 6 luni de analiza ARN VHC poate fi o viremie persistentă pozitiv, care nu indică. Cu toate acestea, prezența ARN-VHC după vârsta de 6 luni, asociate cu viremia persistenta. Enzimelor hepatice din această grupă de vârstă sunt de obicei normale.

• Din păcate, până în prezent nu există nici o cale pentru peri- prevenirea și infecției cu VHC postnatală, ca anticorpi de neutralizare nu există.

Tratamentul hepatitei C

• alfa-interferon a fost singurul mijloc promițătoare de tratament în calculul de doi ani. Cu toate acestea, există doar o experiență limitată în ceea ce privește îngrijirea copilului. Similar cu rezultatele în adulți, rata globală de răspuns la copii a fost dezamăgitoare și a fost în intervalul de la 5 până la 20%. În ultimul an al terapiei de combinație de interferon alfa și rivavirina a primit o licență pentru utilizarea la adulți. A început studiile la copii în jurul vârstei de 2 ani. Cu încurajarea nivelului de răspuns de 40-44%, este de așteptat ca acest nou tratament va avea o mai multe rezultate promițătoare în tratamentul copiilor. Până în prezent, datele privind copiii cu transmitere virală verticale disponibile.

Video: Să-i să vorbească - Un tată care? Release de la 15.12. 2015

• Tratamentul trebuie efectuată numai de către gastroenterologi cu experiență în pediatrie testele de control.

concluzie

• Transmiterea verticală a hepatitei B și C sau infecție precoce cu sânge infectat de obicei duce la boli cronice in copilarie si la maturitate.

• Hepatita B se caracterizează prin fază pozitivă ridicată HBe Ag-replicativă, serokonvertiruyuscheysya imprevizibile mulți pacienți într-un replicativ status pozitiv anti-HBe scăzut după perioada de un an. În cazul, desigur, pe termen lung a copiilor de boală sunt la risc de a dezvolta ciroza hepatica si hepatocarcinomas. Tratamentul implică fie alfa-interferon sau nucleotidă analog cu lamivudină, ambele au un nivel de răspuns este sub 40%. măsură preventivă eficientă este imunizarea activă.

• Din păcate, nu există măsuri preventive împotriva hepatitei C. Cursul clinic similar cu cursul hepatitei B, cu o eliminare spontană a virale 30%. cazuri. Tratamentul nu este conceput pentru copii, deși, precum și pentru adulți, au efectuat teste de rutină cu interferon alfa și ribavirină.

Bibliografie recomandată:
1. Bisceglie AM. Hepatita C. Lancet 1998- 351: 351-5
2. Jam P, Bortolotti F. Tratamentul cu interferon-alfa al hepatitei cronice B in copilarie: un sfat consens pe baza experienței la copii europeni. JPGN1999- 29: 163-70
3. Hepatita Spectre S. virale - diagnostic, tratament si prevenire. Humana Press, Totowa, New Jersey, 1999
4. Vogt M, Lang T, Frosner G, Klingler C, Sendl AF, Zeller A, B Wiebecke, Longer B, Meisner H, Hess J. Prevalenta si rezultatul clinic al infecției cu virusul hepatitei C la copiii care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă înainte de aplicarea sange de screening-donator. N Engl J Med 1999- 341: 866-70
5. Zuckerman AJ, Thomas HC. Hepatita virală. Bisericirea Livingstone, 2. ed., Edinburgh, 1998

Informații numai pentru profesioniștii din domeniul medical.

Conform publicației Nestec și ajutor medical.