Antifungici

Există mai mult de 400 de specii de ciuperci patogene. Cele mai multe dintre ele aparțin Deuteromicetes (Fungi imperfecți) sau forme Basidiomicetes imperfecte (Cryptococcus). Potrivit OMS, micoze suferă de 1/5 la 1/3 din populația lumii. boli fungice ale pielii și apendicelor sale (dermatomicoze) sunt împărțite în 4 grupe.
· Micozelor superficiali sau keratomikozy care afectează numai stratul superior cornos al epidermei și a părului, sunt boli relativ rare (multicoloră, sau pitiriazis, herpes - malassezioz (pitiriazis) versicolor black - Cladosporium, piedra alb - trihosporoz și piedra negru - pedraioz).
· Epidermomikozy sau dermatophytosis (cauzate de fungi filamentoși), în care procesul patologic implicat în epidermă, părului și unghiilor.
· Candidoza (cauzate de ciuperci de drojdie din genul Candida), care se poate dezvolta in timpul infectiei superficiale si invazive.
· Subcutanată sau subkutannye, infecții fungice, care afecteaza pielea, tesutul subcutanat, fascia, os (sporotricoza, chromomycosis, maduromikoz), se găsesc în zonele rurale sau țări tropicale.
Sistemic, sau profund, micoze în procesul infecțios implicat organe interne (in primul rand cel mai adesea afecteaza plamanii). In ultimii ani, a crescut considerabil frecvența infecțiilor fungice diseminate cauzate de fungi oportuniste (candidoza, aspergiloza și phycomycosis -. Mucormicoză et al), în special la pacienții imunocompromiși, care constituie 70-80% din pacienții cu micoză oportuniste sistemice. Generalizarea infecției fungice este una dintre cele mai severe complicatii ale chimioterapiei cu antibiotice și imunosupresoare agresive, de multe ori duce la deces. Unii fungi patogeni care cauzează infecții fungice profunde la subiecții imunocompetenți sunt microorganisme endemice (patogeni coccidioidomicoza, paracoccidioidomicoza, blastomicoza), frecvente în anumite zone geografice, altele sunt omniprezente (patogeni histoplasmoza, criptococoza).
37,8% dintre infecții fungice cauzate de drojdie (Candida) și mucegaiuri. De-a lungul trecut
20 de ani, frecvența bolilor infecțioase și inflamatorii de Candida etiologie a crescut de 15 ori.
fungi patogenă din genul Candida are aproximativ 150 de specii. Cele mai frecvente agenții cauzatori ai candidoza: Candida albicans (80-95% din cazuri, mai frecvent la leziuni ale pielii, mucoaselor și organelor genitale) - nonalbicans Candida (la 5 la 6 38-46% din cazuri, în mod frecvent cu micoze profunde) C. krusei (10 , 6%), C. tropicalis (5%), C. parapsilosis (2%), C. guilliermondii, C. glabrata, C. lusitaniae, C. seudotropicalis, C. Torulopsis, C. kefyr și C. stellatoidea (3 %).
ciuperci drojdie cum ar fi cum ar fi flora saprofite, trăiesc pe piele și membranele mucoase ale organelor cavitare în comunicare cu mediul extern. Fungii Candida poate fi detectat la persoanele sanatoase, cel mai frecvent la copii: piele - la 5-20% pe mucoasa orală - în 15-50% din cazuri, pe mucoasa vaginală - de la 3 la 20% dintre femei sănătoase și 14 , 5-80% dintre femeile gravide in scaun - 3% dintre adulți și 50% dintre copii în urină - 1-5% dintre persoanele sanatoase. În 15-20% dintre femeile tinere au kandidanositelstvo vaginale asimptomatice.
In timp ce reducerea candidoza locale sau sistemice dezvoltă imunitate. Acest lucru este facilitat de infecții frecvente, boli cronice, deficit de vitamina. Candidoza apare frecvent la pacienții tratați cu antibiotice cu spectru larg, corticosteroizi, medicamente citotoxice, radioterapie. Este o complicatie frecventa a diabetului zaharat, leucemie, limfosarcom. Printre infectati HIV la 90% candidoza oaspete al cavității bucale și faringelui.
Candidoza vaginala este de 26 la 45% în structura părții inferioare a infecțiilor sistemului reproductiv. candidozei vulvovaginale cel puțin 1 dată transferat 75% dintre femei. candidoza vulvo-vaginale recurente apare la 3-10% dintre femei.
Potrivit studiului american NNIS in Statele Unite, 1980-1989, incidența infecțiilor nosocomiale cauzate de Candida albicans, a crescut de la 2 la 5%, iar în unitățile de terapie intensivă - 0.2-0.38%. În aceeași perioadă frecvența fungemia nosocomiale a crescut de 5 ori. La pacienții chirurgicale frecvența infecțiilor nosocomiale fungice a crescut cu 124%. În structura infecțiilor fungice nosocomiale reprezintă 78% din tulpini diferite de Candida. Ei ocupă locul 4 printre microorganismele au fost izolate de la pacienti in unitati de terapie intensiva. Aproape 40% din personalul sanitar al acestor birouri cu mâinile plantate diferite tulpini de Candida. Conform studiului european EPIC (1992), Candida ciuperci sunt cauza de 85% din cazurile de infecții fungice la unitati de terapie intensiva, printre care cele mai frecvente Candida albicans. În particular, pneumonia Candida a stat în 14% din cazuri, sepsis - în 9,3% din cazuri. Mortalitatea in spital infectie fungică este de 6%, inclusiv cu candidemie - 25-60% (38-58% în medie), candidoza in visceral - 30-34%.
Conform OMS (1992), oprire micoze suferă 11.5-18% din populație. Aproape fiecare adresa a 10 la dermatolog numit onicomicoză. Rata de onicomicoza este de 5-15%, iar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani - 30%. În Finlanda (1995), apare la 8,4% dintre persoanele din Canada (1997) - de la 9,1% în Spania (1993) - de la 2,6% în Italia (1996) - de la 26,3% în Marea Britanie (1995), la persoanele cu vârsta peste 55 de ani - la 4,7%. Date similare au fost obținute în SUA. În ultimii ani, există o creștere persistentă a incidenței onicomicoza, inclusiv la copii și adolescenți. De exemplu, în Marea Britanie în rândul persoanelor de 16 ani si mai in varsta onicomicoza apare la 2,6-2,8% din cazuri. Cele mai multe cuie în picioare afectate (în 80% din cazuri), rar pe mâini.
Dermatofitoză includ jock mâncărime - falduri mari sportivi (patogen - Epidermophyton floccosum), piciorul de atlet (patogen. - mentagraphytes Trichophyton, var interdigitale), Rubrofitii - rubromikoz (patogen - rubrum Trichophyton), trichophytosis, inclusiv suprafața trichophytosis feței netedă, trunchi și scalp a capului, trichophytosis-infiltrativ supurative (agenți patogeni - antropofilnymi și zoofilnye trihofiton) mikrosporiya (Pathogen - Microsporum spp.), Pecingine crusta (patogen - schoenleinii Trichophyton).

Tabelul 1. Criterii de NCCLS pentru antifungici sistemice

panaritiu contribuie la leziuni lor, fracturi picioare, mâini, perfuzie afectarea membrelor (insuficiență cardiacă, boală arterială ocluzivă, boala Raynaud, varice, etc.). persoanele mai sensibile care suferă de boli grave somatice si endocrine, in special diabet si tulburari ale sistemului imunitar, formarea anormală a stratului cornos care primesc corticosteroizi, medicamente imunosupresoare și antibiotice. Frecvența micozelor unghiilor opri cu leziuni de aproape 3 ori mai mare la pacienții diabetici decât în ​​populația generală.
Principalele Onicomicoza patogeni sunt dermatofiți (în 80-94% din cazuri), printre care, la prima locație este rubrum Trichophyton (T. rubrum), provocând infecții opri unghii, pensule și orice zonă de piele, apoi Mentagrophites T., var. interdigitale (T. interdigitale), 10-20% lovind unghiile I și degetele de la picioare V și piele III și IV interdigitală pliurile suprafețele laterale ale degetelor, treimea superioară a tălpii și boltei piciorului. Trihofiton infecțiilor cauzate de unghii T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes, var. gypseum, T. verrucosum. Există câteva rapoarte de înfrângerea de ciuperci de unghii din genul Microsporum. Onicomicoza poate fi cauzată, și Epidermophyton floccosum, mult mai puțin - ciuperci de drojdie Candida spp. (5-10% dintre pacienți, dar în 40% din cazurile de unghii). Relativ rare, el cauzate de ciuperci (în 3-15% din cazuri). Dintre acestea, brevicaulis mai frecvente Scopulariopsis, provocând infecții ale unghiilor în principal pe degetele de la picioare I la persoanele cu vârsta peste 50-70 de ani, atunci diferitele tipuri de Aspergillus spp. (A. niger, A. versicolor, A. flavus, A. Glaucus), Penicillium spp., Cephalosporium spp., Altornaris spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scitalidium spp. și colab., înfrângere Nail antropofilnymi Trichophyton (T. violaceum, tonsurans T., T. schoenleinii) se observă, în general, în timp ce leziunile la nivelul scalpului și pielea netedă. infecții ale unghiilor trihofiton zoofilnymi și mikrosporum (M. oanis) este extrem de rară.
In prezent este utilizata in medicina clinica aproximativ 50 de agenți antifungici naturali și sintetici care aparțin celor 14 grupe farmacologice (vezi. Sub antifungici clasificare). Criteriile de sensibilitate și rezistență la antimicotice fungi sunt stabilite pe baza concentrațiilor de medicament realizabile atunci când este administrată pacientului (Tabel. 1).

antifungici clasificare

antibiotice antifungice
poliene
· Tetraenă:
- natamicina.
· Heptan:
- amfotericina B, nistatin, Levorinum, mikogeptin, trichomycin.
antibiotice Nepolienovye
· Grizan:
- griseofulvin. azoli
· Imidazoli
- generația I:
clotrimazol, miconazol, izoconazol, bifonazol, amikazol.
- II Generation:
econazol, tioconazol, butokonazol, Fenticonazol.
- III generație:
ketoconazol, oxiconazol, sulconazol.
· triazol
- itraconazol, fluconazol, voriconazol, terconazol, ftorkonazol.
alilamine
- naftifine, terbinafina, butenafin.
pirimidine
- flucitozina, ciclopirox. Preparate iod
- iod, iodură de potasiu, povidonă iod.
coloranți anilină
- Brilliant Green, violet de gențiană, albastru de metilen, fukortsin.
morfolino
- amoroifină.
arenă
· Fenoli nehalogenați:
- galaprogin, nitrofenol.
· Tiocarbonat:
- tolnaftat, toltsiklat. glucan sinteza inhibitorilor
- caspofungin, mikofungin, anidulafungin.
Sărurile de amoniu cuaternar Bis-
- dekamin.
Derivații acidului undecilenic
- acidul undecilenic, cupru undetsilinat, undetsilinat zinc.
acizi carboxilici
- oktitsil.
derivați ai acidului boronic
- acid boric, tetraborat de sodiu.
medicamente pe bază de plante
- anmarin.