Deficit de fier Anemia - Anemia

ANEMIE din cauza încălcării OBRAZOVANIYAERITROTSITOV și hemoglobinei

feripriva
Deficit de fier Anemia - Anemia este cauzata de deficienta de fier în serul sanguin, măduva osoasă și depou. Persoanele care suferă de un deficit de fier latent și anemie deficit de fier, constituie 15-20% din populație. Cele mai frecvente anemiei feriprive este comună în rândul copiilor, adolescenților, femeile de vârstă fertilă, persoanele în vârstă. Este general acceptat să aloce două forme de deficit de fier: deficit de fier latent și anemie deficit de fier. deficit de fier Latent se caracterizează printr-o scădere a cantității de fier în depozitele sale și de a reduce transportul nivelul fierului din sânge în timpul valori normale ale hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge.
Informatii de baza despre metabolismul fierului
Fierul din corpul uman este implicat în reglarea metabolismului în procesele de transfer de oxigen în respirația tisulară și are o mare influență asupra stării rezistenței imune. Aproape tot fierul din corpul uman este inclus cu diferite proteine ​​și enzime. cele două forme ale sale principale pot fi distinse: hemului (care face parte din hemul - hemoglobină, mioglobină) și non-hem. fier hem este absorbit de produse din carne, fără acid clorhidric. Cu toate acestea ahiliya într-o oarecare măsură, mai contribuie la dezvoltarea anemiei feriprive, în prezența pierdere semnificativă de fier de la cerințele corpului și ridicat de fier. Absorbția fierului se realizează în principal în jejun și duoden superior. Gradul de absorbtie a fierului din organism depinde de nevoile în aceasta. În absorbția marcată a deficitului de fier poate apărea și în alte părți ale intestinului subțire. Atunci când reducerea nevoia organismului de fier este o scădere a ratei de la primirea plasmei din sânge și depunere crescută în enterocite ca feritină, care este eliminat la descuamarea fiziologică a celulelor epiteliale intestinale. În sânge, fier circulă într-un complex cu o transferină plasmatică. Această proteină este sintetizat predominant în ficat. Transferinei captează fier de la enterocite, iar din depozit în ficat și splină, și transferă de receptorii de pe erythrokaryocytes de măduvă osoasă. In mod normal, transferina este saturat cu fier cu aproximativ 30%. complex transferinpolilisină fier interacționează cu receptori specifici de pe membrana erythrokaryocytes reticulocite și de măduvă osoasă, și apoi penetrează prin endocitoză nih fier transferat în mitocondrii lor în care sunt incluse în protoprorfirin și, astfel, participă la formarea de hem. Eliberat de transferinei de fier implicat în mod repetat în transportul de fier. fier costurile eritropoeza este de 25 mg pe zi, ceea ce este foarte mult mai mare decât posibilitatea absorbției fierului în intestin. În acest sens, pentru hematopoieza folosit în mod constant de fier, eliberat în degradarea eritrocitelor în splină. Depozitarea (sechestrarea) de fier se efectuează în depozit - o parte din proteinele feritină și hemosiderină.
Cea mai comună formă de depuneri de fier în organism - feritină. Este un complex glicoproteina solubilă în apă, care constă din fier situat în centru, acoperit cu o coajă de apoferritin proteine. Fiecare moleculă feritina cuprinde 1000 la 3000 atomi de fier. Feritina este determinată aproape în toate organele și țesuturile, dar valoarea sa cea mai mare este găsit în macrofagele ficat, splina, măduva osoasă, eritrocite, în serul sanguin în mucoasa intestinului subțire. La echilibru normal fier din organism se stabilește între conținutul de echilibru original al feritinei în plasmă și depozit (în principal în ficat și splină). Nivelul de feritină în sânge reflectă cantitatea de fier depozitată. Feritina creează depozite de fier in organism, care poate mobiliza rapid țesuturile prin creșterea cererii de fier. O altă formă de depozit de fier - hemosiderina - feritina derivat ușor solubil cu concentrații mai mari de fier, constituit din agregate de cristale de fier fără apoferritinovoy coajă. Hemosiderina se acumulează în macrofage de măduvă osoasă, splină, celule hepatice Kupffer in.
Pierderea de fier fiziologica
Pierderea de fier din organism de bărbați și femei, are loc în următoarele moduri:

• fecale (fier, nu a supt de fier pischi- eliberat de fier din compoziția zhelchyu- exfoliat epiteliale kishechnika- eritrocite de fier din fecale);
• cu epiteliu pielea exfoliat;
• în urină.

Aceste cai este eliberat aproximativ 1 mg de fier pe zi. În plus, femeile din perioada fertila, pierderi suplimentare de fier apar din cauza menstruatiei, sarcină, naștere și alăptare.

etiologie
sângerărilor cronice
Pierderea cronica de sange este una dintre cele mai comune cauze ale anemiei feriprive. Cel mai caracteristic neobilnye dar pierderea de sânge prelungită, care sunt imperceptibile la pacienți, dar este redus treptat magazine de fier și să conducă la dezvoltarea de anemie.
Principalele surse de pierdere de sange cronice
hemoragie uterină - Cea mai frecventa cauza a anemiei feriprive la femei. La femeile de vârstă reproductivă de multe ori este vorba despre pe termen lung si pierderea de sange grele in timpul menstruatiei. Considerată pierdere menstrual normal de sânge, 30-60 ml (15-30 mg fier). Cand bune femei de nutriție (cu includerea de carne, pește și alte produse din fier) ​​din intestin poate fi absorbit la maximum 2 mg pe zi, iar pentru luna - 60 mg de fier, și, prin urmare, în timpul menstrual normal pierdere de sânge anemie nu este dezvoltat. Cu o cantitate mai mare de lunar menstrual pierdere de sânge anemie se dezvolta.
sângerare cronică din tractul gastro-intestinal - cea mai frecventa cauza de anemie deficit de fier la barbati si femei non-menstruating. Sursele de sângerări gastro-intestinale pot fi eroziunea și ulcere gastrice și 12 ulcer duodenal, cancer gastric, polipoza stomacului, esofagitei erozive, diafragamalnaya hernie, sângerări gingivale, cancer esofagian, varice esofagiene și cardia al stomacului (ciroză hepatică și alte forme de hipertensiune portală), cancerul kishechnika- diverticulara boala a tractului gastro-intestinal, polipi intestinului gros, sângerare hemoroizi.
In plus, fierul pot pierde atunci când sângerări nazale, cu pierderi de sânge de la boli pulmonare (tuberculoză pulmonară, bronșiectazie, cancer pulmonar).
pierdere de sânge iatrogenă - o pierdere de sânge din cauza manipulări medicale. Acestea sunt cauze rare de anemie deficit de fier. Acestea includ sângerări frecvente la pacienții cu policitemie, pierderea de sânge în timpul procedurilor de hemodializă la pacienții cu insuficiență renală cronică, precum donația (ceea ce duce la dezvoltarea de deficit latent de fier în 12% dintre bărbați și 40% femei, iar în mulți ani provoacă dezvoltarea de anemie deficit de fier).
nevoia crescută de fier
necesitatea sporită de fier poate duce, de asemenea, la dezvoltarea anemiei feriprive.
Sarcina, nașterea și alăptarea - în aceste vremuri ale vieții unei femei este petrecut o cantitate considerabilă de fier. Sarcina - 500 mg de fier (300 mg - 200 mg pentru copii - placenta). La naștere a pierdut - 50 - 100 mg Fe. Când a pierdut lactatiei 400-700 mg Fe. Pentru a restabili rezervele de fier au nevoie de cel puțin 2,5-3 ani. Prin urmare, la femeile cu intervale de naștere mai mici de 2,5-3 ani se dezvolta cu ușurință anemie deficit de fier.
Pubertatea și creștere - adesea însoțită de dezvoltarea anemiei feriprive. anemie deficit de fier din cauza cerințelor de fier datorită creșterii intensive de organe și țesuturi. Fetele joaca, de asemenea, rolul de factori, cum ar fi apariția pierderii de sânge din cauza menstruației și nutriție proastă datorită dorinței de a pierde in greutate.
Nevoie crescută de fier la pacienții cu anemie deficit de vitamina B12 pot să apară în timpul tratamentului cu vitamina B12, care se explică prin intensificarea hematopoiezei normoblasticheskogo și utilizarea în scopul unor cantități mari de fier.
efort fizic intens poate, în unele cazuri, să contribuie la dezvoltarea anemiei feriprive, mai ales dacă ați avut anterior o deficienta de fier ascuns. anemie în timpul sarcinilor sportive intense din cauza cerințelor de fier în timpul stresului fizic intens, o creștere a masei musculare (și, prin urmare, utilizarea unor cantități mai mari de fier pentru sinteza mioglobina).
aport insuficient de fier din alimente
Alimentar anemiei feriprive cauzata de un aport insuficient de fier din alimente, se dezvoltă vegani, persoanele cu nivel socio-economic scăzut al vieții la pacienții cu anorexie nervoasa.
Alterarea absorbtia fierului
Principalele motive care au condus la malabsorbția fierului in intestin si, prin urmare, dezvoltarea anemiei feriprive sunt: ​​enterita cronică cu dezvoltarea și sindrom de malabsorbtie rezecție malabsorbtsii- subțire gastrectomie kishki- prin metoda Billroth II ( «capăt de partea"), atunci când o porțiune off 12 ulcer duodenal. In aceasta anemie deficit de fier este adesea combinat in B12 (acid folic) anemie deficit-limitate datorită malabsorbția de vitamina B12 și acid folic.
Încălcarea transportului de fier
anemie deficit de fier din cauza reducerii conținutului de transferină de sânge și, prin urmare, perturbarea transportului de fier se observă în hipo- congenital și atransferinemii, hipoproteinemie diverse geneza, apariția de anticorpi la transferinei.
patogenia
Baza tuturor manifestărilor clinice ale anemiei feriprive este un deficit de fier, care se dezvoltă în acele cazuri în care pierderile de fier depășesc aportul său cu alimente (2 mg / zi). Inițial a redus depozitele de fier in ficat, splina, măduva osoasă, care se reflectă în scăderea nivelului de feritină în sânge. În acest stadiu există o intensificare compensatorie a absorbției fierului în intestin și a crescut la nivelul mucoaselor și transferină plasmatică. fier seric conținut nu a fost redus, nu există nici o anemie. Ulterior, însă, fierul nu mai este în măsură să asigure funcția măduvei osoase eritropoietic depou epuizate, și în ciuda nivelului ridicat continuă a transferinei în sânge sunt foarte reduse în conținutul de fier din sânge (transport de fier), sinteza hemoglobinei, anemie și ale țesutului ulterioare.
Când un deficit de fier scade activitatea zhelezozavisimyh de fier și enzime în diferite organe și țesuturi, și scade, de asemenea, formarea de mioglobină. Ca urmare a acestor defecte și de a reduce activitatea enzimei de respirație tisulară (citocromoxidază) observate leziuni distrofice ale țesuturilor epiteliale (piele și apendicelor sale, mucoasa, tractul gastrointestinal, de multe ori - urinar) și musculare (miocardul si musculaturii scheletice).
Reducerea activității anumitor enzime din leucocite cu conținut de fier încalcă fagocitare și funcția bactericid și inhibă un răspuns imun protector.
Clasificarea anemiei feriprive
etapă
Etapa 1 - deficit de fier fără anemie clinică (anemie latentă)
Etapa 2 -zhelezodefitsitnaya anemia cu vasta pictura de laborator clinic
Gradul de severitate
(Conținutul Hb de 90-120 g / l) 1. Ușor
2. medie (conținutul Hb 70-90 g / l)
(Conținut de Hb sub 70 g / l) 3. Heavy
tablou clinic
Manifestările clinice ale anemiei deficit de fier pot fi grupate în două sindrom majore - anemic si sideropenic.
sindromul anemic
Sindromul anemic din cauza hemoglobinei mai mici și a numărului de celule roșii din sânge, oferind suficient oxigen la tesuturi si a prezentat simptome nespecifice. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței, amețeli, tinitus, pâlpâitoare viziune muștele, palpitații, dispnee la efort, apariția sincopei. Puteți primi performanța mentală redusă, memorie, somnolență. Simptomele subiective ale pacienților cu anemie inițial deranjat în timpul exercițiului, și apoi în repaus (ca o creștere anemie).
O examinare obiectivă dezvăluie paloarea pielii și membranelor mucoase vizibile. găsit Adesea, unele sub formă de pastă în picioare, picioare și față. Caracterizat prin umflarea dimineata - „pungi“ din jurul ochilor.
Anemia determină dezvoltarea sindromului distrofie miocardică, care se manifesta prin dificultati de respiratie, tahicardie, aritmie de multe ori, extinderea moderată a frontierelor de inima lăsat tonuri de inima fara voce, într-un suflu sistolic scăzut la toate punctele de auscultare. În anemie miocardică severă și prelungită poate duce la insuficiență circulatorie severă. anemie deficit de fier se dezvoltă treptat, astfel încât corpul pacientului se adapteaza treptat si simptome subiective de anemie nu sunt întotdeauna pronunțate.
sindromul sideropenic
Sindromul Sideropenic (sindromul giposideroza) este cauzata de deficienta de fier tesut, ceea ce duce la activitate redusă a multor enzime (citocromoxidază, peroxidaza, succinat dehidrogenaza, etc.). Sindromul Sideropenic se manifesta prin numeroase simptome:

• disgeuzie (chlorotica cicero) - o dorință irezistibilă de a mânca ceva neobișnuit și malosedobnoe (cretă, praf de dinți, cărbune, argilă, nisip, gheață), precum și aluat proaspăt, umplutura, krupu- acest simptom este mai frecvent la copii și adolescenți dar suficient de des și la femeile adulte;
• dependent de alimente picante, sărat, acru, picant;
• distorsiune olfactiv - dependența de mirosuri care majoritatea înconjurătoare percepute ca fiind neplăcute (benzină, acetonă, vopsele miros, lacuri, cremă de pantofi, etc.);
• slăbiciune musculară severă și oboseala, atrofiei musculare si rezistenta musculara redusa din cauza lipsei de mioglobină și enzimele respirației tisulară;
• modificări degenerative ale pielii si fanere sale (uscăciune, peeling, predispoziția pentru formarea rapidă a mătuire pe fragilitatea pielii treschin-, pierdere, încărunțit subtiere precoce de par, fragilitate, striații transversale, pătează koilonichie simptom nogtey- - în formă de lingură cuie concavitate);
• Stomatita unghiular - fisuri „perleches“ în colțurile gurii (gasit in 10-15% dintre pacienți);
• glosita (10% din pacienți) - se caracterizează printr-un sentiment de durere și plenitudine în domeniul limbii, înroșire a vârfului, și papile atrofie mai târziu (limba „lăcuit“) - de multe ori o tendinta de a bolii parodontale si cariilor dentare;
• modificări atrofice ale membranei mucoase ale tractului gastrointestinal - este uscăciunea mucoasei și manifestă dificultăți esofagiene și, uneori, durere la înghițirea alimentelor, în special uscat (disfagie sideropenic) - dezvoltarea gastritei atrofice și enterite;
• simptom „al sclerei albastre“ se caracterizează printr-o culoare albăstruie sau sclera albastru marcat. Acest lucru se datorează faptului că un deficit de fier deranjat sinteza de colagen în sclera, ea devine mai subțire și strălucește prin el coroid.
• nevoie urgentă de a urina, incapacitatea de a ține urina în timpul râsului, tuse, strănut, poate chiar Enurezisul, din cauza slăbiciunii sfincterului a vezicii urinare;
• „Subfebrilitet Sideropenic“ - caracterizată printr-o creștere prelungită a temperaturii la subfebrilă cantități;
• predispoziție marcată a proceselor virale si alte respiratorii acute infecțioase și inflamatorii, infecții cronice, ca urmare a încălcării funcției fagocitare a celulelor albe din sânge și slăbirea sistemului imunitar;
• reducerea proceselor reparative la nivelul pielii, mucoaselor.

date de laborator
Diagnosticul de deficit latent de fier
deficit de fier Latent este diagnosticată pe baza următoarelor criterii:

• Anemia este absent, conținutul normal de hemoglobina;
• există semne clinice sindrom sideropenic în legătură cu reducerea fondului de fier tesut;
• redus de fier seric, reflectând fondul redus de transport de fier;
• capacitate totală de fier legarea de ser (CTLF) este crescută. Acest indice reflectă gradul de „post“ de fier seric și saturația transferinei.

Fier procentul deficit de saturatia transferinei de fier a scăzut.
Diagnosticul de anemie deficit de fier
Prin reducerea fondului de hemoglobină de fier apar modificări caracteristice anemiei feriprive, în analiza generală a sângelui:

• reducerea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge;
• reducerea valorii medii a hemoglobinei în celulele roșii din sânge;
• reducerea indicelui de culoare (deficit de fier este hipocrome);
• celule sanguine roșii hypochromia, caracterizate prin colorarea lor palidă și apariția iluminării în centru;
• prevalența microcytes frotiu din sângele periferic între eritrocite - celule roșii din sânge cu diametru redus;
• Anizocitoză - inegale și poikilocitoză - diferite forme de celule roșii din sânge;
• conținutul normal de reticulocite în sângele periferic, cu toate acestea, după tratamentul cu suplimente de fier poate crește numărul de reticulocite;
• leykopenii- tendinta de a numarului de trombocite sunt de obicei normale;
• în anemie severă poate moderată creștere ESR (20-25 mm / h).

Analiza biochimică a sângelui - se caracterizează printr-o scădere a fierului seric și feritina. Pot să apară, de asemenea, modificări din cauza bolii de bază.

Tratamentul anemiei feriprive
Programul de tratament include:

• Eliminarea factorilor etiologici.
• Produse alimentare pentru sănătate.
• Tratarea preparatelor cu conținut de fier.
•  Eliminarea deficit de fier si anemie.
•  Reumplerea depozitelor de fier (terapie de saturație).
•  Tratamentul preventiv.

4. Prevenirea anemiei feriprive.

• Primar.
• Secundar.

1. Eliminarea factorilor etiologici
Eliminarea deficitului de fier și, prin urmare, vindecarea anemiei feriprive este posibilă numai după eliminarea cauzelor care au dus la un deficit permanent de fier.
2. produse alimentare de sănătate
Atunci cand pacientul prezinta anemie deficit de fier o dieta bogata in fier. Cantitatea maximă de fier care poate fi absorbită din alimente în tractul gastrointestinal, - 2 g pe zi. Fier din surse animale este absorbit în intestin în cantități mai mari decât cele din produse vegetale. Acesta este cel mai bine absorbit de fier bivalent, o parte din hemul. carne de fier absorbit mai bine și mai rău de fier din ficat, deoarece fierul este conținut în primul rând în ficat ca feritină, hemosiderină, și, de asemenea, sub formă de hem. Cantitatea mică de fier absorbit din ouă și fructe. Este cel mai bine absorbit de vițel de fier (22%), peste (11%). Ou, fasole, fructe absorbit doar 3% fier.
Pentru hematopoieza normală este necesar să se obțină de la produse alimentare, cu excepția fierului, și alte elemente urme. Dieta pacientului cu anemie deficit de fier trebuie să conțină 130 g proteine, 90 g lipide, 350 g glucide, 40 mg de fier, 5 mg cupru, 7 mg mangan, 30 mg de zinc, 5 mcg de cobalt, 2 g de metionină, 4 g de colină, vitamine din grupul B și S.
Atunci când anemie deficit de fier poate fi recomandat ca taxa fito care cuprinde urzica frunze succesiune, căpșuni, coacăze negre. În același timp, este recomandat să ia un decoct sau infuzie de măceș 1 pahar în timpul zilei. Infuzia șoldurile contine fier si vitamina C.
3. Tratarea preparatelor cu conținut de fier
3.1. Eliminarea deficitului de fier
Aportul de fier din alimente se poate face numai pentru pierderea de zi cu zi sale normale. Utilizarea preparatelor de fier este un tratament patogenetic anemiei feriprive. utilizate în mod curent preparate care conțin fier feros (Fe ++), deoarece este mult mai bine absorbit în intestine. Suplimentele de fier sunt utilizate în mod obișnuit în interior. Pentru a asigura creșterea incrementală a hemoglobinei trebuie luată cantitate zilnică de preparate care conțin fier, astfel încât aceasta corespunde unei doze zilnice de fier feros din 100 mg (doză minimă) și 300 mg (doza maximă). Selectarea dozei zilnice indicate doze determinate de fier tolerabilitate predominant individuale si severitatea deficitului de fier. Alocați mai mult de 300 mg pe zi feroasă inutil, deoarece cantitatea de absorbție a acesteia nu este crescut.
Formulări feros numit timp de 1 oră înainte de masă sau nu mai devreme de 2 ore după masă. Pentru o mai bună absorbție a fierului primi simultan sau acid ascorbic succinic, absorbția este crescută în prezența fructozei.
Ferro-Folgamma (sulfat de fier complex de 100 mg + de acid ascorbic 100 mg folie + -TA + 5 mg cianocobalamina 10 mg). Luați 1-2 capsule de 3 ori pe zi, după mese.
Ferropleks - un complex de acid ascorbic și sulfat feros este atribuit 2-3 comprimate de 3 ori pe zi.
Gemofer prolongatum - pregătirea acțiunii prelungite (sulfat de fier, 325 mg), 1-2 comprimate pe zi.
Tratamentul pentru medicamente cu conținut de fier este menținut în doza maximă tolerată pentru normalizarea deplină a hemoglobinei, care apare la 6-8 săptămâni. Semnele clinice de ameliorare apar mult mai devreme (2-3 zile), comparativ cu normalizarea valorilor hemoglobinei. Acest lucru se datorează fierul care intră enzimele a caror deficit duce la slăbiciune musculară. hemoglobina începe să crească la 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului. Suplimentele de fier sunt de obicei luate pe cale orală. În caz de încălcare a proceselor de absorbție de fier ale medicamentelor gastrointestinale administrate parenteral.
3.2. Reumplerea depozitelor de fier (saturație de tratament)
depozite de fier (depozit de fier), în corpul de fier sunt feritina si hemosiderina ficatul si splina. Pentru a umple rezervele de fier, după atingerea nivelurilor normale de hemoglobina sunt tratate cu suplimente de fier în termen de 3 luni, într-o doză zilnică, care este de 2-3 ori mai mică decât doza urmat la etapa anemie ventuze.
3.3. Antirelapse (întreținere) terapie
Cu sângerare continuă (de exemplu, menstruație grele) prezinta fier cursuri orale scurte de 7-10 zile în fiecare lună. La recidiva anemiei arata repetarea tratamentului timp de 1-2 luni.
4. Prevenirea anemiei feriprive
Persoanele cu deficit de fier anemie vindecat anterior în prezența condițiilor care amenință dezvoltarea unei recidive a anemiei feriprive (menstruație grele și fibromului uterin al.) Se efectuează prevenirea anemiei. Durata recomandată preventivă curs de 6 săptămâni (doza zilnică de 40 mg de fier), apoi a avut loc două cursuri de 6 săptămâni pe an sau care iau 30-40 mg de fier pe zi, timp de 7-10 zile după menstruație. De asemenea, trebuie să mănânce în fiecare zi cel puțin 100 de grame de carne.