Valoarea se va schimba în condițiile meteorologice obișnuite - un tratament balnear al bolilor cardiovasculare

Trecerea la schimbări în zona climatică va fi asociat în mod inevitabil, cu răspunsuri de adaptare la noile condiții naturale și climatice sau reacțiile de aclimatizare a reveni la condițiile climatice obișnuite - cu reacțiile de re-aclimatizare. Reacțiile de adaptare se manifestă ca atunci când condițiile climatice în schimbare și folosind proceduri climatice speciale în timpul tratamentului balnear.

Diferite aspecte ale problemei complexe de aclimatizare în centrul balnear sunt prezentate într-o monografie specială VP Kaznacheeva (1980), NM Voronina (1981), VG Bokshay (1983), „Manual de balneologie și fizioterapie», I este [în Ovcearov . F., Terentyev lA 1985], ziarele și materialele originale conferințe științifice problematice, astfel încât să ne limităm la o scurtă examinare a unora dintre anumite aspecte ale problemei, direct legate de aclimatizarea și re-aclimatizare a pacienților cu patologie a sistemului cardiovascular. Studiile efectuate în acest domeniu, a relevat anumite tipare.

La tratamentul balnear de aclimatizare este vorba despre diferitele proprietăți fizice ale climei. Astfel, în climatele coastă capitală Marea Neagră adaptare la hipertermie, radiații ultraviolete excesive, precum și de umiditate ridicată (în zonele cu climă subtropicale umede) în climatele de coastă ale Mării Baltice - o răcire vânturile de factor. În zonele de coastă, climatul musonic - iarna în ger aspru, vara - la vremea caldă și umedă. Aclimatizarea la munte este legat de climatul extern de hipoxie, a crescut radiația solară și variațiile de temperatură diurne. adaptarea mai ușoară are loc în zona temperată, cu toate acestea, având în vedere lungimea considerabilă a zonei, se va aprecia temperaturi diferențe semnificative și modul în ultraviolet la fiecare 10 ° în direcția latitudinal.

Caracteristici climatice diferite zone, provocând reacție orientare diferită (fiziologică patologică) pot influența cursul bolilor sistemului cardiovascular.

Chiar și în 50-60-e N. Voronin și colaboratorii săi au arătat că orice mișcare a zonei cu condițiile climatice în schimbare, chiar și benefice pentru sănătate, este întotdeauna însoțită de aclimatizare - pe termen scurt schimbări fiziologice adaptive ale multor sisteme funcționale pentru a asigura nivelul necesar de viață în noile condiții.

schimburi adaptive au un caracter: reducerea pe termen scurt a funcțiilor de mai multe sisteme este înlocuită cu o creștere treptată a le crește, și în cele din urmă, funcțiile de stabilizare la un nivel înalt, care se realizează numai după aclimatizare prelungită (luni, ani).

Când pacienții cu probleme cardiace aclimatizare în timpul unui tratament de scurtă perioadă spa (24 zile) sunt schimbări importante în sistemul de oxigen organismului: creșterea volumului de lumină minut datorită adâncirii cu respirație a crescut, a redus sau nemodificat raportul de utilizare a oxigenului, creșterea frecvenței cardiace, a debitului cardiac . O reacție mai eficientă în formă de ventilație normală, dar cu o creștere a coeficientului de absorbție de oxigen corespunzător îmbunătățirea sănătății (faza 2), are loc mai târziu (uneori după 1-3 săptămâni). La începutul punerii în aplicare a aclimatizare exercițiu este însoțită de datoria de oxigen numai în măsura de aclimatizare de oxigen datoriei snizhaetsya- reglare nervoasă sporită a circulației sângelui și a respirației, activează activitatea glandelor endocrine, metabolismul. Conform NM Voronina (1981), numai 2-3 săptămâni gazda a folosit un climat neobișnuit vine de-a treia fază, caracterizată prin economizării tuturor funcțiilor corpului: normală funcția de ventilație a plămânilor, crește rata de utilizare a oxigenului, creșterea debitului cardiac de sânge prin creșterea volumul specific, o eficiență crescută a organismului. Cu toate acestea, această fază este încă instabilă aclimatizare, ea coincide cu sfârșitul perioadei de tratament balnear. La întoarcerea la condițiile climatice obișnuite dezvoltat rapid re-aclimatizare, care ruleaza aproximativ de-a lungul aceleași faze.

În același timp, un om schimbari adaptive pacient in faza a 2-a se poate extinde dincolo de limitele fiziologice și depășesc funcționalitatea și capacitățile de adaptare ale organismului, și în special sistemul de bolnave. În astfel de cazuri aclimatizare duce la o deteriorare temporară a bolii.

Severitatea reacțiilor aclimatizare, orientarea lor (fiziologice, patologice) depind de mai mulți factori: gradul de contrast al schimbărilor climatice, condițiile meteorologice ale unei anumite perioade, caracterul adecvat al tratamentului balnear si tratament, sensibilitatea pacientului individual la modificarea condițiilor meteorologice, severitatea bolilor sistemului cardiovascular, și altele.

Un număr mare de studii arata ca pacientii cu forme incipiente ale bolii, cum ar fi hipertensiunea, adaptarea la climatul de coastă are loc cu reacții să rămână în fațete fiziologice: nu o accelerare mare a ritmului cardiac, fluctuație a tensiunii arteriale și ale parametrilor ECG in primele 5-10 zile , cel puțin până la 14-20 zile [Gavrikov NA, 1978- Boksha VG, 1976- 1983], activitatea sistemului simpatic-adrenal și glucocorticoizi suprarenală [YP Pihl 1979] a crescut. De data aceasta, vine un efect terapeutic de durată, care demonstrează rolul pozitiv al reacțiilor care nu depășesc limitele fiziologice. Posibil, unele rearanjare a hemodinamica și a sistemelor de reglare umoral în adaptarea la noile condiții climatice acționează ca coaching-ul tonusului vascular și a altor sisteme de reglare a tensiunii arteriale.

În legătură cu studiul rolului tratamentului balnear în reabilitarea treptată a pacienților cu infarct miocardic, în ultimii ani, urmarite procesele de adaptare și reabilitare a acestor pacienți. Subiectul multor lucrări. În special, pentru a lucra împreună și TsNIIKiF abhazian ramură a Institutului de Cercetare de Balneologie și Fizioterapie din Georgia SSR M. Yu Ustinov (1982) a efectuat un studiu clinic și instrumental din 100 pacienți - locuitorii din Moscova (zona climatică temperată), infarct miocardic timp de 12-16 luni înainte de vacanță tratamentul Suhumi (zona subtropicale umed). Explorarea dinamicii simptomelor clinice și performanțele de ventilație la sfârșitul fiecărui deceniu de curs de 30 de zile de tratament, autorul a stabilit o încetinire (terminare) de accident vascular cerebral, normalizarea tensiunii arteriale si altele. In plus fata de reducerea hiperventilație (scădere semnificativă a MÎ) și o creștere semnificativă în utilizarea oxigenului în plămâni (KIO₂) Cu acumulare și efect suma pe parcursul tratamentului (Fig. 8). Rezultatele sugereaza un curs favorabil de aclimatizare la pacienții umede cu climă subtropicală pe litoral cu infarct miocardic (I și II FC) în faza de reabilitare ulterioară III. Numai la pacienți selectați, ca regulă generală, tulburări funcționale mai severe (III FC) au observat reacții adverse (patologică) într-o agravare a simptomelor bolilor (accident vascular cerebral de accelerare, aritmie și reluarea al.). În același timp, la pacienții cu o perioadă anterioară fazei de reabilitare III (5-6 luni de la începerea atac de cord), atunci când nu a terminat încă formarea proceselor de compensare, reacția patologică de aclimatizare la Yalta (zona climei mediteraneene) au fost semnificativ mai probabil (31%) [ Sorokin EI Akhmedzhanov M. Yu și colab., 1983]. Reacții Set reacclimatization model similar - acestea sunt mai frecvent au aparut la pacientii in perioada timpurie a fazei III de reabilitare (8%) decât în ​​timpul târziu (2%).

Fig. 8. Dinamica decadic MOU sub influența tratamente spa.

1 - la lecheniya- 2 - I după decenii lecheniya- 3 - după al II-lea deceniu lecheniya- 4 - III deceniu după tratament.

Mult mai frecvent reacții patologice aclimatizare și re-aclimatizare detectate în stațiunile montane, comparativ cu litoral. Astfel, rezultatele cercetării noastre în comun cu Institutul Pyatigorsk de balneologie și fizioterapie permis să se stabilească astfel de reacții la 17% dintre pacienții cu cardioscleroză postinfarct ne-a direcționat de la Moscova la Kislovodsk (stațiune de munte scăzut) în 12-14 luni de la debutul infarctului. În timp ce aceste reacții sunt de 3 ori mai probabil să apară în lunile de vreme instabilă în stațiunea (martie, aprilie) decât în ​​vară și de iarnă.

Pe baza datelor literatura de specialitate se poate concluziona cu privire la sensul modificărilor „contrast“ în reacțiile manifestările de adaptare la condițiile klimatopogodnyh într-o agravare a bolii. Astfel, în conformitate cu VN Muhonina (1977) Kislovodsk deteriorare a fost observată la 38,7% dintre pacienții postinfarct adrese cardioscleroză din Tomsk, t. E. In 2 ori mai des decât adresele de la Moscova (17%) . Acest lucru este, probabil, din cauza schimbărilor bruște, nu numai condițiile klimatopogodnyh, dar factorul timp și apariția unei nepotriviri cu ritmurile mediului și organismul ritmuri fiziologice.

La pacienții hipertensivi în tratamentul pe munte răspuns stațiunile aclimatizare definite ca fiind mai des decât în ​​stațiunea. Pe coasta sudică, potrivit S. R. Tatevosova (1968), au fost detectate la 16,5-15,2% dintre pacienți, în timp ce într-o stațiune montană Avadkhara - 26% [Mgeladze NV, Dzhagashvili OA ., 1977].

Nou în ultimii ani, a fost că au studiat adaptarea la climatul munților de diferite înălțimi deasupra nivelului mării (800, 1600, 1900 și 2050 m), la pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană. Se arată că odată cu creșterea altitudinii deasupra nivelului mării crește încărcarea sistemului circulator într-o perioadă de adaptare, ceea ce conduce la mai frecvente reacții adverse în timpul perioadei timpurii de adaptare. Deci, în stațiunea Issyk-Kul (1600 m deasupra nivelului mării) au fost observate modificări ECG în formă de depresiuni de ischemie miocardică, la aproape 1/3 din pacienții cu postinfarct cardioscleroză [Bykhovsky VM 1985], t. E. Mai des decât reacțiile adverse identificate aclimatizare în Kislovodsk (17%).

În același timp, pacienții mai ușoare cu boală coronariană cu angină I stabilă și clasa II midlands de adaptare la climă de reacție (stațiune Issyk-Kul) au fost de scurtă durată și-a exprimat în ritmul cardiac grăbire principal, fluctuații ale tensiunii arteriale și de a depăși cu ușurință conformitatea modul cu motor blând [Peftiev OI 1976].

La pacienții hipertensivi, I și la etapa într-un climat de reacții medii și reduse de adaptare la munte în formă de creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace sunt de scurtă durată, observate în primele 2-3 zile de ședere în stațiunea [Bykhovsky VM et al., 1985] întrucât adaptarea la hipoxie de mare altitudine (Jermuk statiune, 2080m) și este însoțită de o utilizare maximă mai mare de aparate rezerve cardiorespiratorii | Ovcearov VF, Uyanova Academy. 1977- Topchyan J. S., și colab., 1981].

Există unele rapoarte care arată posibilitatea de a depăși reacțiile negative ale adaptării. Deci, issledivaniya hemodinamice și umorale modificări la pacienții cu stadiul hipertensiune arterială esențială II la complex Khoja Obi Garm (1900 m deasupra nivelului mării) a arătat că băile de utilizare pararadonovyh cu ședere 1-2-a zi de la stațiune au contribuit la îmbunătățirea subiectivă semnificativă după prima proceduri reduce tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, permițând restructurarea hemodinamicii centrale, reducerea numărului de crize în timpul adaptării timpurii [Groisman B. M., 1986].

Datele existente oferă o bază pentru a lua în considerare adaptarea organismului la un deficit de oxigen climat de munte ca un mijloc eficient de formare a sistemului circulator, creșterea rezervelor sale. Toată complexitatea este încă nerezolvată este determinarea corectă a caracterului adecvat al stimulării (exercițiu). Există un număr mare de studii care arata beneficia de tratament termic la temperaturi joase și srednegore mai ales în etapele inițiale ale bolii: stadiile hipertensiune I-IIA, insuficiență coronariană latentă și altele.

Astfel, rezumând cele de mai sus, putem lua de la sine înțeles că factorii climatici din stațiunile montane și de a se adapta la sistemele majore ale corpului pot fi utilizate în tratamentul mai multor boli ale sistemului cardiovascular, în scopul de a extinde rezervele funcționale ale sistemului cardiovascular și a întregului organism.

Când călătoriți într-un organism diferit de zonă climatică trebuie să se adapteze nu numai la condițiile modificări klimatopogodnyh, dar, de asemenea, la factorul timp - schimbat de zi cu zi si ritmuri sezoniere. Modificări în ritmul circadian sunt mai pronunțate atunci când se deplasează în direcția latitudinale, în timp ce schimbă ritmuri sezoniere - atunci când sa mutat în direcția meridianului. Schimbările bruște de ritmurile mediului extern, în special atunci când se deplasează rapid, urmat de ritmuri fiziologice prin izomerizare graduale (zilnice, sezoniere), diferența de timp a funcțiilor fiziologice sau desinhronizmom. Rețineți că, atunci când zboară la o distanță de șapte zone de timp intruneasca funcții autonome se termină numai la a 7-a zi [Matyuhin VA și colab., 1976].

Desynchronosis efect asupra cursului boli ale sistemului cardiovascular (în special hipertensiunea, boala cardiacă ischemică, neuro distonie), iar procesul de aclimatizare. De exemplu, reacția pacienților hipertensivi aclimatizare, care au sosit la Soci din regiunile nordice ale țării sunt de natură prelungită. Un număr de indicatori (activitate reflex condiționat, procese enzimatice etc.) sunt normalizate doar în 2-3 săptămâni [Gavrikov NA 1978]. După cum sa menționat deja, mai frecvent reacții patologice aclimatizare sunt observate la pacienții cu boală coronariană, care a ajuns în Kislovodsk din Tomsk, comparativ cu pacienții cu boală cardiacă ischemică - rezidenți Moscova.

Trebuie avut în vedere tendința pacienților cu boli cardiovasculare la reacțiile privind schimbarea condițiilor meteorologice. Foarte adesea reacțiile de reducere au loc în presiunea barometrică, temperatura și umiditatea ridicată, vânturi puternice, vibratii densitate parțială a oxigenului, pe trecerea fronturi marcate cu schimbări ascuțite meteofactors, cicloane adânci, precum și asupra proceselor care au loc în soare și furtuni magnetice ulterioare.

Schimbările în condițiile meteorologice și de plumb heliogeophysical la tensiune funcționarea multor sisteme ale corpului și în special nervos, neuroendocrin, cardio, hemostaza [Voronin NM, 1965- 1981- Terentyev LA, 1975, 1985 și Ovcearov VF 1977 - Bier-mann J., 1980].

Vividly aceste modificări apar la pacienții cu tulburări ale sistemului cardiovascular precum schimbările din influența mediului extern impuse asupra funcțiilor alterate ale unui număr de sisteme, reactivitate anormale ele. În aceste cazuri, vremea, modificările heliogeophysical exacerba tulburările în legăturile-cheie ale patogeneza bolii, și, prin urmare, manifestările clinice ale acesteia: creșterea tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi sau reducerea hipotensiune arterială, frecvența crescută a crizelor anginoase la pacienții cu boală cardiacă coronariană, apariția sau reînnoirea cardiace ritm, etc.

Reacțiile Meteotropnye apar în mod diferit de disconfort general, dureri de cap, oboseala la exacerbarea bolii. Manifestările au crescut meteosensitivity exacerbarea bolii menționate la meteopaticheskie reacții.

Mecanismele fiziopatologice meteopaticheskih Reacțiile la pacienții cu hipertensiune, un rol important jucat de sistemul nervos central, așa cum se evidențiază prin schimbările în manifestările clinice și a parametrilor EEG [Gerasimenko VN 1962]. Modificări ale stării sistemului nervos central timp de 1-2 zile au precedat reactii hipertensivi.

Consolidarea proceselor care au loc în soare, cu o creștere consecutivă a activității magnetice a Pământului la pacienții cu boală coronariană, contribuie la tensiunea aparatului de reglementare nervos, predominanța activității simpatice, a crescut proprietati de coagulare de sânge pe suprimarea fundalul enzimatice și non-enzimatice procese fibrinolitice [Belyaeva NE, 1986].

Una dintre cele mai importante mecanisme de reacție fiziopatologice metopaticheskih este de a consolida înclinația reacțiilor vasospastice. Utilizarea termografie pentru studierea răspunsurilor vasculare la rece (test la rece a constat în cufundarea pensula o mână în apă rece 2-4 ° C), în departamentul NV Ksenafontova și EM Streltcova stabilite la pacienții cu boală cardiacă ischemică reacții meteopathic (angină mai frecventă) mai mare (până la 15 min) răspuns vasoconstrictor (temperatura de reducere a 2,2- 1,8 ° C) răcit brațe decât la pacienții cu nemeteopatov boală cardiacă coronariană (timpul de reacție nu mai mult de 10 min). În același timp, am observat vasospasm mâinile prietenos meteopatov, în timp ce pacienții nemeteolabilnyh înregistrează reacția vasodilatator (creșterea temperaturii la 1,5-2 ° C) - la unii pacienți a fost detectată reacția meteopatov-spastic ca și vasele cerebrale de mai mult de 10 min. Fig. 9 pacienți cu termograma facial, angina răspunde la schimbările vremii (mai ales in frig, vant, umed), indicând o scădere a temperaturii pe fața 0,6-1,8-2 ° C bazine paraorbital, supraventriculara si artere temporale pentru 1, 5 și 10 minute lea după încercare și temperatură rece recuperare numai la marcajul de 15 minute.

Pacienții nemeteopatov vasodilatație a fost cerebrovascular legitim la testul la rece, care a fost exprimată la o creștere termică a temperaturii pe studiul 1,5-2,2 ° C.

Valoarea rezultatelor investigațiilor termografice este de a dovedi predispozitie pacientii cu boli de inima coronariene cu meteosensitivity mare la reacții pe scară largă și prelungite spastice (periferice și vaselor cerebrale).

Posibile îmbunătățiri nu numai în termograma pielii, dar în ECG (S-T interval de compensare"). Predispozitia la spasme ale vaselor coronare la pacienții cu boală coronariană dovedită studii electrocardiografice [Sidorenko BA și colab., 1986].

În plus, testul la rece cu înregistrarea termograma poate servi drept un criteriu obiectiv al uneia dintre manifestările meteopatii la pacienții cu boală coronariană.

Reacțiile Meteopaticheskie au un impact negativ asupra procesului de aclimatizare, iar în cazul acestora în timpul tratamentului balnear - cu privire la rezultatele.

Fig. 9. Termograma feței pacientului cu reacții meteopaticheskie.

și - la proby- rece b - 15 minute după test,

Conform datelor noastre, reacțiile patologice la pacienții cu post-infarct aclimatizare cardioscleroză observat folosit de 2 ori mai frecvente la meteolabilnyh comparativ cu meteostabilnymi bolnav. Dacă reacțiile de aclimatizare, fără a ne îndepărta de fețele fiziologice, a spori nivelul de funcționare a unui număr de sisteme ale corpului, valoarea reacțiilor patologice nu pot fi rezolvate în mod unic.

Rezultatele cercetării și datele noastre în literatură [T. G. Ermolaev, 1980 Stanishevskaya G., 1985] au arătat că, la pacienții cu anormală post-infarct cardioscleroză aclimatizare în stațiunea (Yalta, Soci, Kislovodsk) este de obicei observată și patologice re-aclimatizare după revenirea la rezidență permanentă (respectiv stațiuni de la 12, 8 și 18% dintre pacienți). Acesta a dezvăluit reînnoit Sfârșit de a recurge angină pectorală, aritmia, creșterea tensiunii arteriale. Complicațiile în perioada de re-aclimatizare, necesită un tratament special, a afectat în mod negativ capacitatea de a lucra bolnav, cât mai curând posibil după tratament balnear. Numai unii pacienți cu aclimatizare patologice în stațiunea, tratament balnear a fost eficace (date clinice și veloergometry). Probabil că au o valoare a manifestărilor clinice ale aclimatizare patologice, tratament și modul de aplicare adecvat să recurgă.

Rezumând efectele factorilor climatici naturali stațiunilor, destinate pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, trebuie concluzionat că cunoașterea mecanismelor de factori de acțiune klimatopogodnyh care pot fi vizate folosindu-le pentru tratamentul și prevenirea bolilor sistemului cardiovascular, de reabilitare a pacienților după exacerbare.

Direcționarea pacientul să recurgă condiții klimatopogodnymi care exclud negativ influență ambientală obișnuită (frig, vânt, căldură excesivă, umiditate ridicată, poluarea atmosferică, lipsa de oxigen si insuficienta ultraviolete, schimbări bruște frecvente în condiții meteorologice, etc ..) poate scuti pacientul există, pentru a elimina oxigenul si insuficienta ultraviolete, reduce reacția meteopaticheskie și să slăbească prin aceasta „tensiune“ procesele de adaptare pentru a facilita operarea e sistemului circulator, si in cele din urma a imbunatati cursul bolii. Această abordare poate fi utilizată pentru a klimatoprofilaktiki reacții adverse meteotropnyh și tratamentul multor boli ale sistemului cardiovascular, în sezoanele bune în stațiunile de coastă ale Mării Negre, o zonă de climă temperată, precum și în climatul obișnuit.

O abordare fundamental diferită este de a utiliza reacții aclimatizare la condițiile climatice neobișnuite pentru a promova mecanisme de adaptare pentru mobilizarea capacității compensatorii a organismului și de a spori toleranța la influențe diverse (temperatura, barometric, hipoxică și colab.), În timp ce cea mai importantă sarcină a aplicării factorilor fizici naturali este formarea sistemului circulația și reactivitatea imunologică generală pentru prevenirea recidivelor bolii.

Această abordare se deschide posibilitatea de a utiliza o statiune mare, nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea și reabilitare.

Complexitatea acestei abordări, în special a studiat în mod activ, în prezent, este de a determina caracterul adecvat al forțelor efectului aclimatizare abilităților de adaptare ale organismului și modificările patologice ale sistemului cardiovascular stimulatoare. Atunci când alegeți un factori medicali stațiuni climatice sunt luate în considerare principalele caracteristici ale bolii: faza de insuficienta circulatorie, gradul de insuficiență coronariană, aritmii cardiace, natura și gravitatea anatomice leziunilor infarctului, valvulare, miocardic si arterele coronare, în special implicarea altor organe și sisteme (sistemul nervos, plamanii , sistemul renal, musculo-scheletice, etc.). Mai presus de toate în acest scop corespunde tratamentului hipoxie într-un climat montan, vânturile de mare și statele baltice meteorologice schimbătoare, climă severă Siberia sau toamna-iarna în regiunile temperate.

Trebuie remarcat faptul că ambele abordări nu se exclud reciproc, ca întotdeauna atunci când tratamentul balnear în grade diferite, ambele componente sunt prezente: ameliorarea efectelor climatice și a mecanismelor compensatorii în timpul adaptării de formare. Acest lucru se realizează în special prin utilizarea unei largi proceduri terapeutice climatice.